Nedostatek kortikosteroidů související s kritickým onemocněním

Kriticky nemocní pacienti jsou ohroženi rozvojem kritické insuficience kortikosteroidů souvisejících s nemocí (CIRCI). To se může projevit jako hypotenze, nereagování na infuze katecholaminů a/nebo závislost na ventilátoru. Takoví pacienti mohou mít prospěch z podávání exogenních steroidů k ​​obnovení jejich hemodynamické stability. Kortizol je životně důležitý pro udržení vaskulárního tonusu, integrity endotelu, vaskulární permeability a celkové distribuce vody v těle. Také potencuje vazokonstrikční účinky endogenních i exogenních katecholaminů. Vhodná aktivace osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) u kriticky nemocného pacienta je nezbytná pro adaptaci na stres a udržení homeostázy. Mezi běžné příčiny adrenální insuficience v prostředí intenzivní péče patří infekce, systémový zánět, předchozí užívání glukokortikoidů a sepse. Adrenální insuficience mezi kriticky nemocnými pacienty je také známá jako relativní adrenální insuficience; existuje buď nedostatečný kortizol nebo hladina kortizolu, která může být v absolutních hodnotách vysoká, ale nedostatečná k tomu, aby reagovala na stupeň stresu. Koncentrace kortizolu v séru, které jsou u zdravých pacientů normální, mohou být tedy u těžce nemocných pacientů nevhodně nízké. Tato neschopnost nasadit vhodnou reakci zvyšuje riziko úmrtí během těžkého onemocnění. Zatímco výskyt CIRCI u kriticky nemocných byl podceňován, škodlivý dopad takové dysfunkce je dobře znám. CIRCI může být charakterizován některým z následujících nálezů, přičemž nejčastější je opožděné odvykání od mechanické ventilace a hypotenze rezistentní na tekutiny a vazopresory Hypotenze Nereagování na infuze katecholaminů Závislost na ventilátoru Bolest břicha nebo boku Vysoká horečka s negativními kultivacemi a nereagující na antibiotickou terapii Nevysvětlitelné psychické změny (tj. apatie nebo deprese) Abnormality elektrolytů (hypoglykémie, hyponatrémie, hyperkalémie) Neutropenie, eozinofilie Diagnostická kritéria pro CIRCI u kriticky nemocných nejsou dobře zavedena, ale důkazy naznačují, že modifikace standardního testování jsou oprávněné. Náhodné hladiny sérového kortizolu, volného kortizolu a delta kortizolu (změna výchozího kortizolu 60 minut po stimulaci ACTH pomocí 250 mcg cosyntropinu) jsou všechny způsoby, jak vyhodnotit CIRCI.