非がん性慢性疼痛における長期オピオイド療法のリスクへの対処

慢性疼痛は、治療が不十分なことが多い壊滅的な疾患です。 世界人口の 30% 以上が慢性的な痛みに苦しんでいます。 多数の治療オプションの中で、オピオイドアゴニストは、中等度から重度の慢性疼痛に対する治療オプションの 1 つです。 過去 20 年間でその消費量は増加しましたが、アジア諸国を含むほとんどの地域では依然として必要量を下回っています。 韓国では（S. 韓国)、2015 年の医療目的のオピオイド消費量は依然として平均を下回り、世界では 43 位、経済協力開発機構 (OECD) の 35 か国の中では 30 位にランクされています (韓国では 55 mg/人、韓国では 258 mg/人)。 OECD 諸国の平均）。 しかし、韓国のオピオイド消費量が 2005 年から 5 ～ 6 倍に増加したことは注目に値し (10 mg/人)、ベトナム (62 mg/人) とマレーシア (60 mg/人) に次いでアジア諸国の中で 3 番目にランクされています。人）。

オピオイドの処方に消極的な要因の 1 つは、オピオイド使用障害 (OUD) につながる報酬応答の誘発です。 特に、慢性非がん性疼痛 (CNCP) では、長期オピオイド療法 (LtOT) における薬物依存に関する懸念が、その使用について物議をかもしています。 CNCP 患者における OUD の範囲は広く、従順な摂取のない誤用から、重度の異常な消費を伴う依存症までさまざまです。 両極端の間で、オピオイド関連の化学的対処 (OrCC) は、情緒的苦痛に対処するためのオピオイドの不適切な使用を特徴とする中間グループにある可能性があります。 OrCC はがん患者で最初に使用された用語ですが、最近の研究では、経験豊富な医療提供者による異常な投薬行動の報告と CNCP 患者による化学的対処との間に高い相関関係があることがわかりました。

OrCC は、神経可塑性と実質的な自制心の喪失を示す最も重度の物質使用障害に対応する神経生物学的疾患である心理的依存症と区別す​​る必要があります。 すべてのアディクトは最終的にケミカルコーパーになりますが、すべてのケミカルコーパーがアディクトになるわけではありません。 この中間状態をよりよく理解することは、重度の OUD のリスクを特定し、不必要なオピオイド毒性を回避し、適切な疼痛管理を達成するために管理をリダイレクトするよう促すために重要です。 しかし、OrCC を測定する研究は少なく、オピオイド消費量が比較的少ない国の CNCP における OUD の証拠は実際には入手できません。

OUD に関する最新の文献は、定義、測定値、人口統計、およびオピオイド使用期間の大きなばらつきによって特徴付けられます。 さらに、研究の圧倒的多数は、オピオイド消費量が最も多く、現在オピオイド危機にある国であるアメリカ合衆国で行われました。 しかし、それらの過剰摂取にもかかわらず、これらの国での研究は、CNCP が依然として十分に治療されていないことを示しており、OUD が疼痛患者への処方に関連していない可能性があることさえ示唆しています. 別の角度から見ると、特にオピオイド消費率が比較的低～中程度の国では、OUD を防止するための厳しい制限と規制が不十分な疼痛管理と不十分なオピオイド治療につながる可能性があります。 したがって、オピオイドで痛みを治療する際にバランスを取るには、低中程度のオピオイド消費国で LtOT を有する CNCP 患者の OUD の特徴を判断することが不可欠です。 さらに、韓国では、CNCP 患者における OUD の発生に関する利用可能な統計がなく、CNCP における LtOT に関する国のガイドラインは作成されていません。

この研究では、2010 年以来中等度のオピオイド消費がある国である韓国における CNCP のオピオイド治療と OUD の現在の状況に対処するために、全国的、多施設、観察的横断研究を実施します。 OUD に関する最新データを入手できることは、オピオイドの深刻な害を防ぎ、患者と医師の満足度を高め、オピオイドの利点を強化し、CNCP 集団における適切な疼痛管理を保証するための国家ガイドラインの作成に必要です。 この研究の最終的な目的は、OUD (OrCC など) の頻度を推定し、患者の機能的および精神医学的特性を評価し、LtOT を受けている CNCP 患者の OUD に関連する危険因子を特定することです。 この研究の結果は、低中程度のオピオイド消費国での OUD の発生を把握するのに役立ち、CNCP における LtOT の実際のリスク効果に近づくでしょう。