A hosszú távú opioidterápia kockázatainak kezelése krónikus, nem daganatos fájdalom esetén

A krónikus fájdalom pusztító betegség, amelyet gyakran nem kezelnek megfelelően. A világ népességének több mint 30 százaléka szenved krónikus fájdalomtól. A rengeteg kezelési lehetőség közül az opioid agonisták a mérsékelt vagy súlyos krónikus fájdalom kezelési lehetőségei közé tartoznak. Bár fogyasztása az elmúlt két évtizedben nőtt, a legtöbb régióban, így az ázsiai országokban is a követelmények alatt marad. Dél-Koreában (S. Korea), az orvosi célú opioidfogyasztás 2015-ben még mindig az átlag alatt volt, globálisan a 43., a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) 35 országa között pedig a 30. helyen áll (55 mg/fő Dél-Koreában, szemben 258 mg/fő OECD-országok átlaga). Figyelemre méltó azonban, hogy Dél-Koreában az opioidfogyasztás 5-6-szorosára nőtt 2005 óta (10 mg/fő), ezzel a 3. helyet foglalja el az ázsiai országok között, csak Vietnam (62 mg/fő) és Malajzia (60 mg/fő) előzi meg. fő).

Az opioidok felírásának egyik vonakodó tényezője az indukált jutalomreakció, amely opioidhasználati rendellenességeket (OUD) eredményez. Különösen a krónikus, nem rákellenes fájdalom (CNCP) esetében továbbra is ellentmondásosak a hosszú távú opioidterápia (LtOT) gyógyszerfüggőséggel kapcsolatos aggályai. A CNCP-s betegek OUD-spektruma széles, és a megfelelő bevitel nélküli helytelen használattól a súlyos rendellenes fogyasztással járó függőségig terjed. A szélsőségek között az opioidokkal kapcsolatos kémiai megküzdés (OrCC) egy középső csoportba tartozik, amelyet az opioidok nem megfelelő használata jellemez az érzelmi szorongás megküzdésére. Bár az OrCC egy olyan terminológia, amelyet először a rákos betegeknél használnak, egy nemrégiben készült tanulmány magas korrelációt talált a tapasztalt szolgáltatók rendellenes gyógyszerszedési viselkedéséről szóló jelentések és a CNCP-betegek kémiai megküzdése között.

Az OrCC-t meg kell különböztetni a pszichológiai függőségtől, egy neurobiológiai betegségtől, amely a neuroplaszticitásra és az önkontroll jelentős elvesztésére utaló legsúlyosabb szerhasználati zavarnak felel meg. Végül minden kábítószer-függő vegyszeres, de nem minden kábítószer-függő. Ennek a köztes állapotnak a jobb megértése kulcsfontosságú lehet ahhoz, hogy azonosítani lehessen a súlyos OUD kockázatát, és átirányítsák kezelésüket a szükségtelen opioid toxicitás elkerülése és a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében. Az OrCC mérésére azonban kevés tanulmány áll rendelkezésre, és gyakorlatilag nem állnak rendelkezésre bizonyítékok az OUD-ra a CNCP-ben azokban az országokban, ahol viszonylag alacsony az opioidfogyasztás.

Az OUD-ról szóló naprakész irodalmat a definíciók, mérések, demográfiai adatok és az opioidhasználat időtartamának nagy változatossága jellemzi. Ezen túlmenően a vizsgálatok túlnyomó többsége az Amerikai Egyesült Államokban (USA) zajlott, abban az országban, ahol a legmagasabb az opioidfogyasztás és a jelenlegi opioidválság. A túlzott fogyasztás ellenére azonban az ezekben az országokban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a CNCP-t még mindig alul kezelik, és még azt is felvetették, hogy az OUD esetleg nincs összefüggésben a fájdalmas betegek felírásával. Más szemszögből nézve, az OUD megelőzésére vonatkozó szigorú korlátozások és szabályozások nem megfelelő fájdalomcsillapítást és elégtelen opioidterápiát eredményezhetnek, különösen azokban az országokban, ahol viszonylag alacsony-mérsékelt opioidfogyasztási arányok vannak. Ezért a fájdalom opioidokkal történő kezelése során az egyensúly megteremtése érdekében elengedhetetlen az OUD jellemzőinek meghatározása LtOT-ban szenvedő CNCP-betegeknél az alacsony mérsékelt opioidfogyasztású országokban. Ezen túlmenően Dél-Koreában nem állnak rendelkezésre statisztikák a CNCP-betegek OUD előfordulására vonatkozóan, és nem dolgoztak ki nemzeti irányelveket a CNCP-ben szenvedő LtOT-ra vonatkozóan.

Ebben a tanulmányban egy országos, többközpontú, megfigyeléses keresztmetszeti vizsgálatot végzünk az opioidkezelés és a CNCP-vel kapcsolatos OUD jelenlegi állapotának vizsgálatára Dél-Koreában, egy olyan országban, ahol 2010 óta mérsékelt opioidfogyasztás folyik. Az OUD-ra vonatkozó naprakész adatok rendelkezésre állása szükséges a nemzeti irányelvek kidolgozásához az opioidok súlyos ártalmai megelőzésére, a betegek és az orvosok elégedettségének fokozására, az opioidok előnyeinek fokozására, valamint a megfelelő fájdalomcsillapítás garantálására a CNCP-populációban. A tanulmány végső célja az OUD (például OrCC) gyakoriságának becslése, a páciens funkcionális és pszichiátriai jellemzőinek értékelése, valamint az LtOT-ban részesülő CNCP-betegek OUD-jával kapcsolatos kockázati tényezők meghatározása. A tanulmány eredményei segítenek megragadni az OUD előfordulását az alacsony mérsékelt opioidfogyasztású országokban, így megközelíti az LtOT valós kockázati hatását CNCP-ben.