Zajęcie się ryzykiem długotrwałej terapii opioidami w przewlekłym bólu nienowotworowym

Przewlekły ból jest wyniszczającą chorobą, często niewłaściwie leczoną. Ponad 30 procent światowej populacji cierpi na przewlekły ból. Wśród wielu opcji leczenia agoniści opioidów są jedną z opcji leczenia bólu przewlekłego o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego. Chociaż jego zużycie wzrosło w ciągu ostatnich dwóch dekad, pozostaje poniżej wymagań w większości regionów, w tym w krajach azjatyckich. W Korei Południowej (S. Korei), konsumpcja opioidów do celów medycznych w 2015 r. nadal kształtowała się poniżej średniej, zajmując 43 miejsce na świecie i 30 miejsce wśród 35 krajów Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD) (55 mg/mieszkańca w Korei Południowej vs. średnia krajów OECD). Godny uwagi jest jednak fakt, że konsumpcja opiatów w Korei Południowej wzrosła od 2005 roku 5-6 razy (10 mg/mieszkańca), zajmując 3. mieszkaniec).

Jednym z czynników niechętnych do przepisywania opioidów jest indukowana reakcja nagrody, prowadząca do zaburzeń związanych z używaniem opioidów (OUD). Szczególnie w przewlekłym bólu nienowotworowym (CNCP) obawy dotyczące uzależnienia od leku w długoterminowej terapii opioidowej (LtOT) pozostają kontrowersyjne. Spektrum OUD u pacjentów z CNCP jest szerokie i waha się od niewłaściwego stosowania bez zgodnego spożycia do uzależnienia z poważnym nieprawidłowym spożyciem. Pomiędzy skrajnościami chemiczne radzenie sobie ze stresem związane z opioidami (OrCC) może znajdować się w środkowej grupie, charakteryzującej się niewłaściwym stosowaniem opioidów w celu radzenia sobie ze stresem emocjonalnym. Chociaż OrCC jest terminologią stosowaną po raz pierwszy u pacjentów z rakiem, ostatnie badanie wykazało wysoką korelację między doniesieniami o nieprawidłowym zachowaniu związanym z przyjmowaniem leków przez doświadczonych dostawców a radzeniem sobie ze środkami chemicznymi przez pacjentów CNCP.

OrCC należy odróżnić od uzależnienia psychicznego, choroby neurobiologicznej, która odpowiada najpoważniejszemu zaburzeniu związanemu z używaniem substancji, odnoszącemu się do neuroplastyczności i znacznej utraty samokontroli. Wszyscy uzależnieni są ostatecznie narkomanami, ale nie wszyscy narkomani są narkomanami. Lepsze zrozumienie tego stanu pośredniego może być kluczowe, aby szybko zidentyfikować ryzyko ciężkiej OUD i zmienić sposób postępowania w celu uniknięcia niepotrzebnej toksyczności opioidów i uzyskania odpowiedniej kontroli bólu. Jednak badania mające na celu pomiar OrCC są nieliczne, a dowody na OUD w CNCP w krajach o stosunkowo niskim spożyciu opioidów są praktycznie niedostępne.

Aktualna literatura na temat OUD charakteryzuje się dużą zmiennością definicji, pomiarów, danych demograficznych i czasu trwania używania opioidów. Co więcej, przytłaczająca większość badań miała miejsce w Stanach Zjednoczonych Ameryki (USA), kraju o najwyższym spożyciu opioidów i obecnym kryzysie opioidowym. Jednak pomimo ich nadmiernej konsumpcji badania w tych krajach wykazały, że CNCP jest nadal niedostatecznie leczone, a nawet sugerowały, że OUD może nie mieć związku z receptami na pacjentów cierpiących na ból. Patrząc z innej perspektywy, surowe ograniczenia i przepisy mające na celu zapobieganie OUD mogą skutkować nieodpowiednią kontrolą bólu i niewystarczającą terapią opioidami, zwłaszcza w krajach o stosunkowo niskich lub umiarkowanych wskaźnikach spożycia opioidów. Dlatego, aby zachować równowagę w leczeniu bólu opioidami, niezbędne jest określenie charakterystyki OUD u pacjentów CNCP z LtOT w krajach o niskim i umiarkowanym spożyciu opioidów. Ponadto w Korei Południowej nie ma dostępnych statystyk dotyczących występowania OUD u pacjentów z CNCP, a krajowe wytyczne dotyczące LtOT w CNCP nie zostały opracowane.

W tym badaniu przeprowadzimy krajowe, wieloośrodkowe, przekrojowe badanie obserwacyjne, aby odnieść się do obecnego stanu leczenia opioidami i OUD dla CNCP w Korei Południowej, kraju o umiarkowanym spożyciu opioidów od 2010 roku. Dostępność aktualnych danych na temat OUD jest niezbędna do opracowania krajowych wytycznych w celu zapobiegania poważnym szkodom powodowanym przez opioidy, zwiększania satysfakcji pacjentów i lekarzy, wzmacniania korzyści płynących ze stosowania opioidów oraz zagwarantowania odpowiedniej kontroli bólu w populacji CNCP. Ostatecznym celem tego badania jest oszacowanie częstości OUD (takich jak OrCC), ocena cech funkcjonalnych i psychiatrycznych pacjenta oraz określenie czynników ryzyka związanych z OUD u pacjentów z CNCP otrzymujących LtOT. Wyniki tego badania pomogą uchwycić występowanie OUD w krajach o niskim i umiarkowanym spożyciu opioidów, a tym samym zbliżą się do rzeczywistego efektu ryzyka LtOT w CNCP.