Umgang mit den Risiken einer langfristigen Opioidtherapie bei chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen

Chronischer Schmerz ist eine verheerende Krankheit, die oft unzureichend behandelt wird. Mehr als 30 Prozent der Weltbevölkerung leiden unter chronischen Schmerzen. Unter einer Fülle von Behandlungsoptionen sind Opioid-Agonisten eine der Behandlungsoptionen für mittelschwere bis schwere chronische Schmerzen. Obwohl sein Verbrauch in den letzten zwei Jahrzehnten zugenommen hat, bleibt er in den meisten Regionen, einschließlich der asiatischen Länder, hinter den Anforderungen zurück. In Südkorea (S. Korea) lag der Opioidkonsum für medizinische Zwecke im Jahr 2015 immer noch unter dem Durchschnitt und belegte weltweit Platz 43 und Platz 30 unter 35 Ländern der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) (55 mg/Kopf in Südkorea gegenüber 258 mg/Kopf in Korea). Durchschnitt der OECD-Länder). Es ist jedoch bemerkenswert, dass der Opioidkonsum in Südkorea seit 2005 um das 5- bis 6-fache gestiegen ist (10 mg/Kopf) und damit den 3. Platz unter den asiatischen Ländern einnimmt, gefolgt nur von Vietnam (62 mg/Kopf) und Malaysia (60 mg/Kopf). Kopf).

Einer der widerstrebenden Faktoren bei der Verschreibung von Opioiden sind induzierte Belohnungsreaktionen, die zu Opioidkonsumstörungen (OUD) führen. Insbesondere bei chronischen nicht krebsbedingten Schmerzen (CNCP) bleiben Bedenken hinsichtlich der Arzneimittelabhängigkeit in der Langzeit-Opioidtherapie (LtOT) umstritten. Das Spektrum von OUD bei CNCP-Patienten ist breit und reicht von Missbrauch ohne konforme Einnahme bis hin zu Sucht mit schwerem abweichendem Konsum. Zwischen den Extremen kann opioidbezogenes chemisches Coping (OrCC) in einer Mittelfeldgruppe liegen, die durch einen unangemessenen Einsatz von Opioiden zur Bewältigung emotionaler Belastungen gekennzeichnet ist. Obwohl OrCC eine Terminologie ist, die zuerst bei Krebspatienten verwendet wurde, fand eine kürzlich durchgeführte Studie eine hohe Korrelation zwischen den Berichten über abweichendes Verhalten bei der Medikamenteneinnahme durch erfahrene Anbieter und der chemischen Bewältigung durch CNCP-Patienten.

OrCC sollte von psychischer Abhängigkeit unterschieden werden, einer neurobiologischen Erkrankung, die mit der schwersten Substanzgebrauchsstörung korrespondiert, die sich auf Neuroplastizität und einen erheblichen Verlust der Selbstkontrolle bezieht. Alle Süchtigen sind schließlich Chemiker, aber nicht alle Chemiker sind Süchtige. Ein besseres Verständnis dieses Zwischenzustands kann entscheidend sein, um das Risiko einer schweren OUD zu erkennen und ihre Behandlung neu auszurichten, um unnötige Opioidtoxizität zu vermeiden und eine angemessene Schmerzkontrolle zu erreichen. Studien zur Messung von OrCC sind jedoch rar und der Nachweis von OUD bei CNCP in Ländern mit relativ niedrigem Opioidkonsum ist praktisch nicht verfügbar.

Die aktuelle Literatur zu OUD zeichnet sich durch eine große Variabilität von Definitionen, Messungen, Demographie und Opioidkonsumdauer aus. Zudem fand eine überwältigende Mehrheit der Studien in den Vereinigten Staaten von Amerika (USA) statt, dem Land mit dem höchsten Opioidkonsum und einer aktuellen Opioidkrise. Trotz ihres übermäßigen Konsums zeigten Studien in diesen Ländern jedoch, dass CNCP immer noch unterbehandelt ist, und deuteten sogar darauf hin, dass OUD möglicherweise nicht mit der Verschreibung an Schmerzpatienten zusammenhängt. Aus einem anderen Blickwinkel können strenge Einschränkungen und Vorschriften zur Verhinderung von OUD zu einer unzureichenden Schmerzkontrolle und einer unzureichenden Opioidtherapie führen, insbesondere in Ländern mit relativ niedrigen bis mäßigen Opioidkonsumraten. Um bei der Behandlung von Schmerzen mit Opioiden ein Gleichgewicht zu finden, ist es daher unerlässlich, die Merkmale von OUD bei CNCP-Patienten mit LtOT in Ländern mit niedrigem bis mäßigem Opioidkonsum zu bestimmen. Darüber hinaus sind in Südkorea keine Statistiken zum Auftreten von OUD bei CNCP-Patienten verfügbar, und es wurden keine nationalen Leitlinien zu LtOT bei CNCP entwickelt.

In dieser Studie werden wir eine nationale, multizentrische, beobachtende Querschnittsstudie durchführen, um den aktuellen Stand der Opioidbehandlung und OUD für CNCP in Südkorea, einem Land mit moderatem Opioidkonsum seit 2010, zu untersuchen. Die Verfügbarkeit aktueller Daten zu OUD ist notwendig für die Entwicklung nationaler Richtlinien, um schwere Schäden durch Opioide zu verhindern, die Zufriedenheit von Patienten und Ärzten zu steigern, die Vorteile von Opioiden zu potenzieren und eine angemessene Schmerzkontrolle in der CNCP-Population zu gewährleisten. Die ultimativen Ziele dieser Studie sind die Schätzung der Häufigkeit von OUD (wie OrCC), die Bewertung der funktionellen und psychiatrischen Merkmale des Patienten und die Bestimmung der Risikofaktoren im Zusammenhang mit OUD bei CNCP-Patienten, die LtOT erhalten. Die Ergebnisse dieser Studie werden dazu beitragen, das Auftreten von OUD in Ländern mit geringem bis mäßigem Opioidkonsum zu erfassen, wodurch sie sich dem tatsächlichen Risikoeffekt von LtOT bei CNCP nähern.