Aborder les risques du traitement opioïde à long terme dans la douleur chronique non cancéreuse

La douleur chronique est une maladie dévastatrice souvent mal traitée. Plus de 30 % de la population mondiale souffre de douleur chronique. Parmi une pléthore d'options de traitement, les agonistes opioïdes sont l'une des options de traitement de la douleur chronique modérée à sévère. Bien que sa consommation ait augmenté au cours des deux dernières décennies, elle reste inférieure aux besoins dans la plupart des régions, y compris les pays asiatiques. En Corée du Sud (S. Corée), la consommation d'opioïdes à des fins médicales en 2015 était toujours inférieure à la moyenne, classée 43e au niveau mondial et 30e parmi 35 pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) (55 mg/habitant en Corée du Sud contre 258 mg/habitant en Corée du Sud). une moyenne des pays de l'OCDE). Cependant, il est remarquable que la consommation d'opioïdes en Corée du Sud ait été multipliée par 5 à 6 depuis 2005 (10 mg/habitant), se classant au 3e rang parmi les pays asiatiques, précédés seulement par le Vietnam (62 mg/habitant) et la Malaisie (60 mg/habitant). tête).

L'un des facteurs de réticence à prescrire des opioïdes est les réponses de récompense induites, entraînant des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes (OUD). En particulier, dans la douleur chronique non cancéreuse (CNCP), les préoccupations concernant la dépendance aux médicaments dans la thérapie opioïde à long terme (LtOT) restent controversées. Le spectre de l'OUD chez les patients CNCP est large et varie du mésusage sans apport conforme à l'addiction avec une consommation aberrante sévère. Entre les extrêmes, l'adaptation chimique liée aux opioïdes (OrCC) peut se situer dans un groupe intermédiaire, caractérisé par une utilisation inappropriée des opioïdes pour faire face à la détresse émotionnelle. Bien que OrCC soit une terminologie utilisée pour la première fois chez les patients atteints de cancer, une étude récente a révélé une forte corrélation entre les rapports de comportement aberrant de prise de médicaments par des prestataires expérimentés et l'adaptation chimique des patients CNCP.

OrCC doit être distingué de la dépendance psychologique, une maladie neurobiologique qui correspond au trouble d'utilisation de substances le plus grave se référant à la neuroplasticité et à une perte substantielle de contrôle de soi. Tous les toxicomanes finissent par devenir des copers chimiques, mais tous les copers chimiques ne sont pas des toxicomanes. Une meilleure compréhension de ce statut intermédiaire peut être cruciale pour inciter à identifier le risque de TCO sévère et à réorienter leur prise en charge afin d'éviter une toxicité inutile des opioïdes et d'obtenir un contrôle adéquat de la douleur. Cependant, les études pour mesurer l'OrCC sont rares et les preuves de l'OUD dans le CNCP dans les pays où la consommation d'opioïdes est relativement faible sont pratiquement indisponibles.

La littérature à jour sur l'OUD se caractérise par une grande variabilité des définitions, des mesures, des données démographiques et de la durée d'utilisation des opioïdes. De plus, une écrasante majorité des études ont eu lieu aux États-Unis d'Amérique (États-Unis), le pays avec la plus forte consommation d'opioïdes et une crise actuelle des opioïdes. Malgré leur surconsommation, cependant, des études dans ces pays ont montré que la CNCP est toujours sous-traitée et ont même suggéré que l'OUD pourrait ne pas être lié à la prescription aux patients souffrant de douleur. D'un point de vue différent, des restrictions et des réglementations strictes pour prévenir le TOU peuvent entraîner un contrôle inadéquat de la douleur et une thérapie aux opioïdes insuffisante, en particulier dans les pays où les taux de consommation d'opioïdes sont relativement faibles à modérés. Par conséquent, pour trouver un équilibre dans le traitement de la douleur avec des opioïdes, il est indispensable de déterminer les caractéristiques de l'OUD chez les patients CNCP avec LtOT dans les pays à faible consommation modérée d'opioïdes. De plus, en Corée du Sud, il n'y a pas de statistiques disponibles concernant l'apparition de l'OUD chez les patients CNCP et les directives nationales sur l'OTL dans le CNCP n'ont pas été élaborées.

Dans cette étude, nous réaliserons une étude transversale observationnelle nationale, multicentrique, pour examiner l'état actuel du traitement aux opioïdes et de l'OUD pour le CNCP en Corée du Sud, un pays à consommation modérée d'opioïdes depuis 2010. La disponibilité de données à jour sur l'OUD est nécessaire pour l'élaboration de lignes directrices nationales visant à prévenir les méfaits graves des opioïdes, à améliorer la satisfaction des patients et des médecins, à potentialiser les avantages des opioïdes et à garantir un contrôle adéquat de la douleur dans la population CNCP. Les objectifs ultimes de cette étude sont d'estimer la fréquence de l'OUD (comme l'OrCC), d'évaluer les caractéristiques fonctionnelles et psychiatriques du patient et de déterminer les facteurs de risque associés à l'OUD chez les patients CNCP recevant LtOT. Les résultats de cette étude aideront à saisir l'occurrence de l'OUD dans les pays à faible consommation modérée d'opioïdes, ce qui permettra d'approcher l'effet de risque réel du LtOT dans le CNCP.