Abordar los riesgos de la terapia con opioides a largo plazo en el dolor crónico no relacionado con el cáncer

El dolor crónico es una enfermedad devastadora que a menudo se trata de manera inadecuada. Más del 30 por ciento de la población mundial sufre de dolor crónico. Entre una plétora de opciones de tratamiento, los agonistas opioides son una de las opciones de tratamiento para el dolor crónico moderado a severo. Aunque su consumo ha aumentado durante las últimas dos décadas, se mantiene por debajo de los requerimientos en la mayoría de las regiones, incluidos los países asiáticos. En Corea del Sur (S. Corea), el consumo de opioides con fines médicos en 2015 aún estaba por debajo del promedio, ocupando el puesto 43 a nivel mundial y el 30 entre los 35 países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) (55 mg/cápita en Corea del Sur frente a 258 mg/cápita en Corea del Sur). un promedio de los países de la OCDE). Sin embargo, es notable que el consumo de opioides en Corea del Sur haya aumentado 5-6 veces desde 2005 (10 mg/cápita), ocupando el tercer lugar entre los países asiáticos, precedido solo por Vietnam (62 mg/cápita) y Malasia (60 mg/cápita). cápita).

Uno de los factores reacios a prescribir opioides son las respuestas de recompensa inducidas, lo que resulta en trastornos por uso de opioides (OUD). Particularmente, en el dolor crónico no oncológico (DCNC), las preocupaciones con respecto a la dependencia de drogas en la terapia con opioides a largo plazo (LtOT) siguen siendo controvertidas. El espectro de OUD en pacientes con CNCP es amplio y varía desde el mal uso sin una ingesta compatible hasta la adicción con un consumo aberrante severo. Entre los extremos, el afrontamiento químico relacionado con los opioides (CCo) puede estar en un grupo intermedio, caracterizado por un uso inapropiado de los opioides para hacer frente a la angustia emocional. Aunque OrCC es una terminología que se usó por primera vez en pacientes con cáncer, un estudio reciente encontró una alta correlación entre los informes de comportamiento aberrante de toma de medicamentos por parte de proveedores experimentados y el afrontamiento químico por parte de pacientes con CNCP.

La ORCC debe distinguirse de la adicción psicológica, una enfermedad neurobiológica que se corresponde con el trastorno por uso de sustancias más grave que se refiere a la neuroplasticidad y una pérdida sustancial de autocontrol. Todos los adictos acaban siendo adictos a la química, pero no todos los adictos a la química son adictos. Una mejor comprensión de este estado intermedio puede ser crucial para identificar rápidamente el riesgo de OUD grave y reorientar su manejo para evitar la toxicidad innecesaria de los opioides y lograr un control adecuado del dolor. Sin embargo, los estudios para medir OrCC son escasos y la evidencia de OUD en CNCP en países con un consumo de opioides relativamente bajo es prácticamente inexistente.

La literatura actualizada sobre OUD se caracteriza por una gran variabilidad de definiciones, medidas, datos demográficos y duración del uso de opioides. Además, una abrumadora mayoría de los estudios se llevó a cabo en los Estados Unidos de América (EE. UU.), el país con el mayor consumo de opiáceos y una crisis actual de opiáceos. Sin embargo, a pesar de su consumo excesivo, los estudios en esos países mostraron que el CNCP todavía no se trata bien e incluso sugirieron que la OUD podría no estar relacionada con la prescripción para pacientes con dolor. Desde un ángulo diferente, las estrictas restricciones y regulaciones para prevenir el OUD pueden dar como resultado un control inadecuado del dolor y una terapia con opiáceos insuficiente, especialmente en países con tasas de consumo de opiáceos relativamente bajas a moderadas. Por lo tanto, para lograr un equilibrio en el tratamiento del dolor con opioides, es indispensable determinar las características de la UO en pacientes con DNC con LtOT en países con un consumo de opioides bajo-moderado. Además, en Corea del Sur no hay estadísticas disponibles sobre la ocurrencia de OUD en pacientes con CNCP y no se han desarrollado pautas nacionales sobre LtOT en CNCP.

En este estudio, realizaremos un estudio transversal observacional, multicéntrico y nacional para abordar el estado actual del tratamiento con opioides y OUD para CNCP en Corea del Sur, un país con un consumo moderado de opioides desde 2010. La disponibilidad de datos actualizados sobre OUD es necesaria para el desarrollo de pautas nacionales para prevenir los daños severos de los opioides, mejorar la satisfacción de pacientes y médicos, potenciar los beneficios de los opioides y garantizar un control adecuado del dolor en la población CNCP. Los objetivos últimos de este estudio son estimar la frecuencia de OUD (como OrCC), evaluar las características funcionales y psiquiátricas del paciente y determinar los factores de riesgo asociados con OUD en pacientes con CNCP que reciben LtOT. Los resultados de este estudio ayudarán a aprovechar la aparición de OUD en países con un consumo de opioides bajo a moderado, por lo que se acercará al efecto de riesgo real de LtOT en CNCP.