Håndtering af risici ved langvarig opioidterapi ved kroniske ikke-kræftsmerter

Kroniske smerter er en ødelæggende sygdom, der ofte behandles utilstrækkeligt. Mere end 30 procent af verdens befolkning lider af kroniske smerter. Blandt et væld af behandlingsmuligheder er opioidagonister en af ​​behandlingsmulighederne for moderate til svære kroniske smerter. Selvom dets forbrug er steget i løbet af de sidste to årtier, er det fortsat under kravene i de fleste regioner, inklusive de asiatiske lande. I Sydkorea (S. Korea), var opioidforbruget til medicinske formål i 2015 stadig under gennemsnittet, rangeret som 43. globalt og 30. blandt 35 Organisationen for Økonomisk Samarbejde og Udvikling (OECD)-lande (55 mg/indbygger i S. Korea vs. 258 mg/indbygger i et gennemsnit af OECD-lande). Det er dog bemærkelsesværdigt, at opioidforbruget i S. Korea er steget 5-6 gange siden 2005 (10 mg/indbygger), og ligger på en tredjeplads blandt de asiatiske lande, kun forudgået af Vietnam (62 mg/indbygger) og Malaysia (60 mg/indbygger). indbygger).

En af de tilbageholdende faktorer til at ordinere opioider er inducerede belønningsresponser, hvilket resulterer i opioidbrugsforstyrrelser (OUD). Især i forbindelse med kroniske ikke-kræftsmerter (CNCP) er bekymringer vedrørende lægemiddelafhængighed i den langsigtede opioidterapi (LtOT) fortsat kontroversiel. Spektret af OUD hos CNCP-patienter er bredt og varierer fra misbrug uden et kompatibelt indtag til afhængighed med et alvorligt afvigende forbrug. Mellem yderpunkterne kan opioid-relateret kemisk mestring (OrCC) ligge i en mellemgruppe, karakteriseret ved en uhensigtsmæssig brug af opioider til at klare følelsesmæssig nød. Selvom OrCC er en terminologi, der først blev brugt hos kræftpatienter, fandt en nylig undersøgelse en høj sammenhæng mellem rapporterne om afvigende medicinindtagelsesadfærd fra erfarne udbydere og kemisk håndtering af CNCP-patienter.

OrCC bør skelnes fra psykologisk afhængighed, en neurobiologisk sygdom, der svarer til den mest alvorlige stofbrugsforstyrrelse, der henviser til neuroplasticitet og et betydeligt tab af selvkontrol. Alle misbrugere er i sidste ende kemiske copers, men ikke alle kemiske copers er misbrugere. En bedre forståelse af denne mellemliggende status kan være afgørende for at anmode om at identificere risikoen for svær OUD og omdirigere deres behandling for at undgå unødvendig opioidtoksicitet og opnå tilstrækkelig smertekontrol. Undersøgelser til at måle OrCC er imidlertid sparsomme, og beviset for OUD i CNCP i lande med relativt lavt opioidforbrug er praktisk talt ikke tilgængelig.

Den opdaterede litteratur om OUD er kendetegnet ved stor variation af definitioner, målinger, demografi og opioidbrugsvarighed. Desuden fandt et overvældende flertal af undersøgelserne sted i USA (USA), landet med det højeste opioidforbrug og en aktuel opioidkrise. På trods af deres overforbrug viste undersøgelser i disse lande, at CNCP stadig er underbehandlet og antydede endda, at OUD muligvis ikke er relateret til recepten til smertepatienter. Fra en anden vinkel kan strenge restriktioner og regler for at forhindre OUD resultere i utilstrækkelig smertekontrol og utilstrækkelig opioidbehandling, især i lande med et relativt lavt-moderat opioidforbrug. For at skabe balance ved smertebehandling med opioider er det derfor uundværligt at bestemme karakteristika for OUD hos CNCP-patienter med LtOT i lande med lavt-moderat opioidforbrug. Desuden er der i S. Korea ikke tilgængelige statistikker vedrørende OUD-forekomsten hos CNCP-patienter, og der er ikke udviklet nationale retningslinjer for LtOT i CNCP.

I denne undersøgelse vil vi udføre en national, multicenter, observationel tværsnitsundersøgelse for at adressere den aktuelle status for opioidbehandling og OUD for CNCP i S. Korea, et land med moderat opioidforbrug siden 2010. Tilgængeligheden af ​​ajourførte data om OUD er nødvendig for udviklingen af ​​nationale retningslinjer for at forhindre alvorlige skader af opioider, øge patienters og lægers tilfredshed, forstærke fordelene ved opioider og garantere tilstrækkelig smertekontrol i CNCP-populationen. Det endelige formål med denne undersøgelse er at estimere hyppigheden af ​​OUD (såsom OrCC), at evaluere patientens funktionelle og psykiatriske karakteristika og at bestemme risikofaktorerne forbundet med OUD hos CNCP-patienter, der modtager LtOT. Resultaterne af denne undersøgelse vil hjælpe med at gribe forekomsten af ​​OUD i lande med lavt-moderat opioidforbrug, så det vil nærme sig den reelle risikoeffekt af LtOT i CNCP.