Pitkäaikaisen opioidihoidon riskien huomioiminen kroonisessa ei-syöpäkivussa

Krooninen kipu on tuhoisa sairaus, jota usein ei hoideta riittävästi. Yli 30 prosenttia maailman väestöstä kärsii kroonisesta kivusta. Lukuisten hoitovaihtoehtojen joukossa opioidiagonistit ovat yksi keskivaikean tai vaikean kroonisen kivun hoitovaihtoehto. Vaikka sen kulutus on lisääntynyt viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, se on useimmilla alueilla, myös Aasian maissa, tarpeiden alapuolella. Etelä-Koreassa (S. Korea), opioidien käyttö lääkinnällisiin tarkoituksiin vuonna 2015 oli edelleen keskiarvon alapuolella, sijoittui 43. sijalle maailmanlaajuisesti ja 30. sijalla 35 Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön (OECD) maan joukossa (55 mg/asukas Etelä-Koreassa vs. 258 mg/asukas vuonna 2015). OECD-maiden keskiarvo). On kuitenkin huomionarvoista, että opioidien kulutus Etelä-Koreassa on kasvanut 5-6-kertaiseksi vuodesta 2005 (10 mg/asukas) ja sijoittuu Aasian maiden joukossa kolmanneksi sijalle, jota edeltävät vain Vietnam (62 mg/asukas) ja Malesia (60 mg/asukas). asukasta).

Yksi opioidien määräämisen vastahakoisista tekijöistä on indusoituneet palkkiovasteet, jotka johtavat opioidien käyttöhäiriöihin (OUD). Erityisesti kroonisessa ei-syöpäkivussa (CNCP) huolet huumeriippuvuudesta pitkäaikaisessa opioidihoidossa (LtOT) ovat edelleen kiistanalaisia. OUD-kirje CNCP-potilailla on laaja ja vaihtelee väärinkäytöstä ilman vaatimustenmukaista nauttimista riippuvuuteen ja vakavaan poikkeavaan kulutukseen. Äärimmäisyyksien välissä opioideihin liittyvä kemiallinen selviytyminen (OrCC) voi olla keskitason ryhmässä, jolle on ominaista opioidien sopimaton käyttö henkisestä ahdistuksesta selviytymiseen. Vaikka OrCC on terminologia, jota käytettiin ensimmäisen kerran syöpäpotilailla, äskettäisessä tutkimuksessa havaittiin korkea korrelaatio kokeneiden palveluntarjoajien poikkeavasta lääkityskäyttäytymisestä ja CNCP-potilaiden kemiallisen selviytymisen välillä.

OrCC tulee erottaa psykologisesta riippuvuudesta, neurobiologisesta sairaudesta, joka vastaa vakavinta päihdehäiriötä, joka viittaa neuroplastisuuteen ja huomattavaan itsehallinnan menettämiseen. Kaikki addiktit ovat lopulta kemiallisia kopareja, mutta kaikki kemialliset koparit eivät ole addikteja. Tämän keskitason tilan parempi ymmärtäminen voi olla ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan tunnistaa vakavan OUD:n riski ja ohjata niiden hoito uudelleen tarpeettoman opioiditoksisuuden välttämiseksi ja riittävän kivunhallinnan saavuttamiseksi. Tutkimuksia OrCC:n mittaamiseksi on kuitenkin vähän, ja näyttöä OUD:sta CNCP:ssä maissa, joissa opioideja kulutetaan suhteellisen vähän, ei ole käytännössä saatavilla.

Ajantasaiselle OUD-kirjallisuudelle on ominaista suuri vaihtelu määritelmissä, mittauksissa, demografisissa ja opioidien käytön kestoissa. Lisäksi ylivoimainen enemmistö tutkimuksista tehtiin Yhdysvalloissa, maassa, jossa opioideja kulutetaan eniten ja jossa opioidikriisi on parhaillaan. Huolimatta niiden liiallisesta kulutuksesta, näissä maissa tehdyt tutkimukset osoittivat, että CNCP:tä hoidetaan edelleen alihoitona, ja jopa ehdotettiin, että OUD ei ehkä liity kipupotilaiden määräämiin resepteihin. Toisesta näkökulmasta katsottuna tiukat rajoitukset ja määräykset OUD:n ehkäisemiseksi voivat johtaa riittämättömään kivunhallintaan ja riittämättömään opioidihoitoon, erityisesti maissa, joissa opioidien kulutus on suhteellisen alhainen tai kohtalainen. Siksi tasapainon saavuttamiseksi hoidettaessa kipua opioideilla on välttämätöntä määrittää OUD:n ominaisuudet CNCP-potilailla, joilla on LtOT maissa, joissa opioidien kulutus on vähäistä. Lisäksi Etelä-Koreassa ei ole saatavilla tilastoja OUD:n esiintymisestä CNCP-potilailla, eikä kansallisia ohjeita LtOT:stä CNCP:ssä ole kehitetty.

Tässä tutkimuksessa teemme kansallisen, monikeskuksen, havainnollisen poikkileikkaustutkimuksen, jossa tarkastellaan opioidihoidon ja CNCP:n OUD:n nykytilaa Etelä-Koreassa, maassa, jossa opioideja on käytetty maltillisesti vuodesta 2010 lähtien. Ajantasaisten OUD-tietojen saatavuus on välttämätöntä, jotta voidaan kehittää kansallisia ohjeita opioidien vakavien haittojen ehkäisemiseksi, potilaiden ja lääkäreiden tyytyväisyyden lisäämiseksi, opioidien hyötyjen vahvistamiseksi ja riittävän kivunhallinnan takaamiseksi CNCP-populaatiossa. Tämän tutkimuksen perimmäisinä tavoitteina on arvioida OUD:n (kuten OrCC) esiintymistiheyttä, arvioida potilaan toiminnallisia ja psykiatrisia ominaisuuksia sekä määrittää OUD:hen liittyvät riskitekijät LtOT:tä saavilla CNCP-potilailla. Tämän tutkimuksen tulokset auttavat havaitsemaan OUD:n esiintymisen maissa, joissa opioidien kulutus on vähäistä, joten se lähestyy LtOT:n todellista riskivaikutusta CNCP:ssä.