Het aanpakken van de risico's van langdurige opioïdtherapie bij chronische niet-kankerpijn

Chronische pijn is een verwoestende ziekte die vaak onvoldoende wordt behandeld. Meer dan 30 procent van de wereldbevolking lijdt aan chronische pijn. Van een overvloed aan behandelingsopties zijn opioïde-agonisten een van de behandelingsopties voor matige tot ernstige chronische pijn. Hoewel het verbruik de afgelopen twee decennia is toegenomen, blijft het in de meeste regio's, ook in de Aziatische landen, onder de eisen. In Zuid-Korea (S. Korea), lag het opioïdengebruik voor medische doeleinden in 2015 nog steeds onder het gemiddelde, stond het op de 43e plaats wereldwijd en op de 30e plaats van de 35 landen van de Organisatie voor Economische Samenwerking en Ontwikkeling (OESO) (55 mg/hoofd van de bevolking in Zuid-Korea versus 258 mg/hoofd van de bevolking in een gemiddelde van de OESO-landen). Het is echter opmerkelijk dat de opioïdenconsumptie in Zuid-Korea sinds 2005 5-6 keer is gestegen (10 mg/hoofd van de bevolking), en op de derde plaats staat van de Aziatische landen, alleen voorafgegaan door Vietnam (62 mg/hoofd van de bevolking) en Maleisië (60 mg/hoofd van de bevolking). hoofd van de bevolking).

Een van de terughoudende factoren om opioïden voor te schrijven, zijn geïnduceerde beloningsreacties, resulterend in opioïdengebruiksstoornissen (OUD). Met name bij chronische niet-kankerpijn (CNCP) blijven zorgen over drugsverslaving bij de langdurige opioïdentherapie (LtOT) controversieel. Het spectrum van OUD bij CNCP-patiënten is breed en varieert van misbruik zonder volgzame inname tot verslaving met een ernstig afwijkend gebruik. Tussen de uitersten kan opioïdgerelateerde chemische coping (OrCC) in een middengroep liggen, gekenmerkt door een ongepast gebruik van opioïden om met emotionele stress om te gaan. Hoewel OrCC een terminologie is die voor het eerst werd gebruikt bij kankerpatiënten, vond een recente studie een hoge correlatie tussen de meldingen van afwijkend medicatiegebruik door ervaren zorgverleners en chemische coping door CNCP-patiënten.

OrCC moet worden onderscheiden van psychische verslaving, een neurobiologische ziekte die overeenkomt met de meest ernstige stoornis in het gebruik van middelen die verwijst naar neuroplasticiteit en een aanzienlijk verlies van zelfbeheersing. Alle verslaafden zijn uiteindelijk chemische copers, maar niet alle chemische copers zijn verslaafden. Een beter begrip van deze tussenliggende status kan van cruciaal belang zijn om het risico van ernstige OUD te identificeren en hun behandeling bij te sturen om onnodige opioïde-toxiciteit te voorkomen en adequate pijnbeheersing te bereiken. Studies om OrCC te meten zijn echter schaars en het bewijs van OUD in CNCP in landen met een relatief lage opioïdenconsumptie is praktisch niet beschikbaar.

De actuele literatuur over OUD wordt gekenmerkt door een grote variatie in definities, metingen, demografische gegevens en de duur van het gebruik van opioïden. Bovendien vond een overgrote meerderheid van de onderzoeken plaats in de Verenigde Staten (VS), het land met de hoogste opioïdenconsumptie en een huidige opioïdencrisis. Ondanks hun overconsumptie toonden onderzoeken in die landen echter aan dat CNCP nog steeds onderbehandeld wordt en suggereerden zelfs dat OUD misschien niet gerelateerd is aan het voorschrijven aan pijnpatiënten. Vanuit een andere hoek kunnen strikte beperkingen en voorschriften om OUD te voorkomen leiden tot onvoldoende pijnbestrijding en onvoldoende opioïdentherapie, vooral in landen met relatief lage tot matige opioïdenconsumptie. Om een ​​evenwicht te vinden bij de behandeling van pijn met opioïden, is het daarom onontbeerlijk om de kenmerken van OUD te bepalen bij CNCP-patiënten met LtOT in landen met een laag tot matig opioïdengebruik. Bovendien zijn er in Zuid-Korea geen statistieken beschikbaar over het optreden van OUD bij CNCP-patiënten en zijn er geen nationale richtlijnen over LtOT bij CNCP ontwikkeld.

In deze studie zullen we een nationale, multicenter, observationele cross-sectionele studie uitvoeren om de huidige status van opioïdenbehandeling en OUD voor CNCP in Zuid-Korea, een land met matige opioïdenconsumptie sinds 2010, te onderzoeken. De beschikbaarheid van up-to-date gegevens over OUD is noodzakelijk voor de ontwikkeling van nationale richtlijnen om ernstige schade van opioïden te voorkomen, de tevredenheid van patiënten en artsen te vergroten, de voordelen van opioïden te versterken en adequate pijnbestrijding bij de CNCP-populatie te garanderen. Het uiteindelijke doel van deze studie is het schatten van de frequentie van OUD (zoals OrCC), het evalueren van de functionele en psychiatrische kenmerken van de patiënt, en het bepalen van de risicofactoren geassocieerd met OUD bij CNCP-patiënten die LtOT krijgen. De resultaten van deze studie zullen helpen om het voorkomen van OUD in landen met een lage tot matige opioïdenconsumptie vast te stellen, zodat het het reële risico-effect van LtOT in CNCP benadert.