Abordando os riscos da terapia opioide de longo prazo na dor crônica não oncológica

A dor crônica é uma doença devastadora, muitas vezes tratada de forma inadequada. Mais de 30 por cento da população mundial sofre de dor crônica. Entre uma infinidade de opções de tratamento, os agonistas opioides são uma das opções de tratamento para dor crônica moderada a grave. Embora seu consumo tenha aumentado nas últimas duas décadas, permanece abaixo das necessidades na maioria das regiões, inclusive nos países asiáticos. Na Coreia do Sul (S. Coréia), o consumo de opioides para fins médicos em 2015 ainda estava abaixo da média, classificado em 43º lugar globalmente e 30º entre 35 países da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE) (55 mg/capita na Coreia do Sul vs. 258 mg/capita em uma média dos países da OCDE). No entanto, é notável que o consumo de opioides na Coreia do Sul aumentou de 5 a 6 vezes desde 2005 (10 mg/capita), ocupando o 3º lugar entre os países asiáticos, precedido apenas pelo Vietnã (62 mg/capita) e Malásia (60 mg/capita capital).

Um dos fatores relutantes em prescrever opioides são as respostas de recompensa induzidas, resultando em transtornos de uso de opioides (OUD). Particularmente, na dor crônica não oncológica (CNCP), as preocupações com relação à dependência de drogas na terapia opióide de longo prazo (LtOT) permanecem controversas quanto ao seu uso. O espectro de OUD em pacientes com CNCP é amplo e varia desde o uso indevido sem uma ingestão complacente até o vício com um consumo aberrante grave. Entre os extremos, o enfrentamento químico relacionado a opioides (OrCC) pode estar em um grupo intermediário, caracterizado pelo uso inadequado de opioides para lidar com o sofrimento emocional. Embora OrCC seja uma terminologia usada pela primeira vez em pacientes com câncer, um estudo recente encontrou uma alta correlação entre os relatos de comportamento aberrante de ingestão de medicamentos por profissionais experientes e enfrentamento químico por pacientes com CNCP.

O OrCC deve ser distinguido do vício psicológico, uma doença neurobiológica que corresponde ao transtorno de uso de substâncias mais grave, referindo-se à neuroplasticidade e a uma perda substancial de autocontrole. Todos os viciados são eventualmente viciados em química, mas nem todos os viciados em química são viciados. Uma melhor compreensão desse estado intermediário pode ser crucial para identificar o risco de OUD grave e redirecionar seu manejo para evitar toxicidade desnecessária de opioides e obter controle adequado da dor. No entanto, estudos para medir OrCC são escassos e as evidências de OUD em CNCP em países com consumo relativamente baixo de opioides são praticamente inexistentes.

A literatura atualizada sobre OUD é caracterizada por grande variabilidade de definições, medições, dados demográficos e duração do uso de opioides. Além disso, a esmagadora maioria dos estudos ocorreu nos Estados Unidos da América (EUA), o país com o maior consumo de opioides e uma crise atual de opioides. Apesar de seu consumo exagerado, no entanto, estudos nesses países mostraram que o CNCP ainda é subtratado e até sugeriram que o OUD pode não estar relacionado à prescrição para pacientes com dor. De um ângulo diferente, restrições e regulamentos rigorosos para prevenir OUD podem resultar em controle inadequado da dor e terapia insuficiente com opioides, especialmente em países com taxas de consumo de opioides relativamente baixas a moderadas. Portanto, para encontrar um equilíbrio no tratamento da dor com opioides, é indispensável determinar as características do OUD em pacientes com CNCP com LtOT em países com consumo baixo a moderado de opioides. Além disso, na Coréia do Sul não há estatísticas disponíveis sobre a ocorrência de OUD em pacientes com CNCP e as diretrizes nacionais sobre LtOT em CNCP não foram desenvolvidas.

Neste estudo, realizaremos um estudo observacional transversal nacional, multicêntrico para abordar a situação atual do tratamento com opioides e OUD para CNCP na Coréia do Sul, um país com consumo moderado de opioides desde 2010. A disponibilidade de dados atualizados sobre OUD é necessária para o desenvolvimento de diretrizes nacionais para prevenir danos graves dos opioides, aumentar a satisfação de pacientes e médicos, potencializar os benefícios dos opioides e garantir o controle adequado da dor na população com PCNC. Os objetivos finais deste estudo são estimar a frequência de OUD (como OrCC), avaliar as características funcionais e psiquiátricas do paciente e determinar os fatores de risco associados ao OUD em pacientes com CNCP recebendo LtOT. Os resultados deste estudo ajudarão a apreender a ocorrência de OUD em países com consumo baixo a moderado de opioides, assim, abordará o real efeito de risco da LtOT no CNCP.