Ta itu med riskerna med långvarig opioidterapi vid kronisk icke-cancersmärta

Kronisk smärta är en förödande sjukdom som ofta behandlas otillräckligt. Mer än 30 procent av världens befolkning lider av kronisk smärta. Bland en uppsjö av behandlingsalternativ är opioidagonister ett av behandlingsalternativen för måttlig till svår kronisk smärta. Även om dess konsumtion har ökat under de senaste två decennierna, ligger den fortfarande under kraven i de flesta regioner, inklusive de asiatiska länderna. I Sydkorea (S. Korea), var opioidkonsumtionen för medicinska ändamål 2015 fortfarande under genomsnittet, rankad 43:e globalt och 30:e bland 35 OECD-länder (55 mg/capita i Sydkorea mot 258 mg/capita i ett genomsnitt av OECD-länder). Det är dock anmärkningsvärt att opioidkonsumtionen i Sydkorea har ökat 5-6 gånger sedan 2005 (10 mg/capita), på tredje plats bland asiatiska länder, endast föregås av Vietnam (62 mg/capita) och Malaysia (60 mg/capita) capita).

En av de motvilliga faktorerna för att förskriva opioider är inducerade belöningssvar, vilket resulterar i opioidanvändningsstörningar (OUD). Särskilt vid kronisk icke-cancersmärta (CNCP) förblir oro angående drogberoende vid långtidsbehandling med opioid (LtOT) dess användning kontroversiell. Spektrum av OUD hos CNCP-patienter är brett och varierar från missbruk utan ett följsamt intag till beroende med en allvarlig avvikande konsumtion. Mellan ytterligheterna kan opioidrelaterad kemisk coping (OrCC) ligga i en medelvägsgrupp, kännetecknad av en olämplig användning av opioider för att klara av känslomässigt lidande. Även om OrCC är en terminologi som först användes hos cancerpatienter, fann en nyligen genomförd studie en hög korrelation mellan rapporterna om avvikande läkemedelsbeteende från erfarna vårdgivare och kemisk hantering av CNCP-patienter.

OrCC bör särskiljas från psykologiskt beroende, en neurobiologisk sjukdom som motsvarar den allvarligaste missbruksstörningen som hänvisar till neuroplasticitet och en betydande förlust av självkontroll. Alla missbrukare är så småningom kemiska koppar, men inte alla kemiska koppar är missbrukare. En bättre förståelse av denna mellanliggande status kan vara avgörande för att uppmanas att identifiera risken för svår OUD och omdirigera hanteringen för att undvika onödig opioidtoxicitet och uppnå adekvat smärtkontroll. Studier för att mäta OrCC är dock knappa och bevis för OUD i CNCP i länder med relativt låg opioidkonsumtion är praktiskt taget otillgängliga.

Den aktuella litteraturen om OUD kännetecknas av stor variation av definitioner, mätningar, demografi och opioidanvändningstid. Dessutom ägde en överväldigande majoritet av studierna rum i USA (USA), landet med den högsta opioidkonsumtionen och en aktuell opioidkris. Trots deras överkonsumtion visade studier i dessa länder att CNCP fortfarande är underbehandlat och antydde till och med att OUD kanske inte är relaterat till receptet till smärtpatienter. Ur en annan vinkel kan stränga restriktioner och regler för att förhindra OUD resultera i otillräcklig smärtkontroll och otillräcklig opioidterapi, särskilt i länder med relativt låg-måttlig opioidkonsumtion. För att uppnå en balans vid behandling av smärta med opioider är det därför oumbärligt att fastställa egenskaperna hos OUD hos CNCP-patienter med LtOT i länder med låg-måttlig opioidkonsumtion. I Sydkorea finns det dessutom ingen tillgänglig statistik om OUD-förekomsten hos CNCP-patienter och nationella riktlinjer för LtOT i CNCP har inte utvecklats.

I denna studie kommer vi att utföra en nationell, multicenter, observationell tvärsnittsstudie för att ta itu med den aktuella statusen för opioidbehandling och OUD för CNCP i S. Korea, ett land med måttlig opioidkonsumtion sedan 2010. Tillgången till uppdaterade data om OUD är nödvändig för att utveckla nationella riktlinjer för att förhindra allvarliga skador av opioider, öka patienters och läkares tillfredsställelse, förstärka fördelarna med opioid och garantera adekvat smärtkontroll i CNCP-populationen. Det slutliga syftet med denna studie är att uppskatta frekvensen av OUD (såsom OrCC), att utvärdera patientens funktionella och psykiatriska egenskaper och att fastställa riskfaktorer förknippade med OUD hos CNCP-patienter som får LtOT. Resultaten av denna studie kommer att hjälpa till att gripa förekomsten av OUD i länder med låg-måttlig opioidkonsumtion, så det kommer att närma sig den verkliga riskeffekten av LtOT i CNCP.