Håndtere risikoene ved langvarig opioidterapi ved kronisk smerte uten kreft

Kroniske smerter er en ødeleggende sykdom som ofte behandles utilstrekkelig. Mer enn 30 prosent av verdens befolkning lider av kroniske smerter. Blant en mengde behandlingsalternativer er opioidagonister et av behandlingsalternativene for moderat til alvorlig kronisk smerte. Selv om forbruket har økt i løpet av de siste to tiårene, er det fortsatt under kravene i de fleste regioner, inkludert de asiatiske landene. I Sør-Korea (S. Korea), var opioidforbruket til medisinske formål i 2015 fortsatt under gjennomsnittet, rangert som 43. globalt og 30. blant 35 Organisasjonen for økonomisk samarbeid og utvikling (OECD)-land (55 mg/innbygger i S. Korea vs. 258 mg/innbygger i et gjennomsnitt av OECD-land). Det er imidlertid bemerkelsesverdig at opioidforbruket i S. Korea har økt 5-6 ganger siden 2005 (10 mg/innbygger), rangert på tredjeplass blant asiatiske land, kun foran Vietnam (62 mg/innbygger) og Malaysia (60 mg/innbygger) innbygger).

En av de motvillige faktorene til å foreskrive opioider er induserte belønningsresponser, noe som resulterer i opioidbruksforstyrrelser (OUD). Spesielt når det gjelder kronisk smerte uten kreft (CNCP), er bekymringer angående medikamentavhengighet ved langtidsopioidbehandling (LtOT) fortsatt kontroversiell. Spekteret av OUD hos CNCP-pasienter er bredt og varierer fra misbruk uten et kompatibelt inntak til avhengighet med et alvorlig avvikende forbruk. Mellom ytterpunktene kan opioidrelatert kjemisk mestring (OrCC) ligge i en mellomgruppe, preget av en upassende bruk av opioider for å mestre følelsesmessige plager. Selv om OrCC er en terminologi som først ble brukt hos kreftpasienter, fant en fersk studie en høy korrelasjon mellom rapportene om avvikende medisinbruksatferd fra erfarne leverandører og kjemisk mestring av CNCP-pasienter.

OrCC bør skilles fra psykologisk avhengighet, en nevrobiologisk sykdom som korresponderer med den mest alvorlige rusforstyrrelsen som refererer til nevroplastisitet og et betydelig tap av selvkontroll. Alle narkomane er til slutt kjemiske copers, men ikke alle kjemiske copers er avhengige. En bedre forståelse av denne mellomliggende statusen kan være avgjørende for å be om å identifisere risikoen for alvorlig OUD og omdirigere behandlingen for å unngå unødvendig opioidtoksisitet og oppnå tilstrekkelig smertekontroll. Studier for å måle OrCC er imidlertid knappe, og bevis for OUD i CNCP i land med relativt lavt opioidforbruk er praktisk talt utilgjengelig.

Den oppdaterte litteraturen om OUD er preget av stor variasjon i definisjoner, målinger, demografi og varighet av opioidbruk. Dessuten fant et overveldende flertall av studiene sted i Amerikas forente stater (USA), landet med det høyeste opioidforbruket og en nåværende opioidkrise. Til tross for deres overforbruk, viste imidlertid studier i disse landene at CNCP fortsatt er underbehandlet og antydet til og med at OUD kanskje ikke er relatert til resepten til smertepasienter. Fra en annen vinkel kan strenge restriksjoner og forskrifter for å forhindre OUD resultere i utilstrekkelig smertekontroll og utilstrekkelig opioidbehandling, spesielt i land med relativt lav-moderat opioidforbruk. Derfor, for å finne en balanse ved behandling av smerte med opioider, er det uunnværlig å bestemme egenskapene til OUD hos CNCP-pasienter med LtOT i land med lavt-moderat opioidforbruk. I S. Korea er det dessuten ikke tilgjengelig statistikk angående OUD-forekomst hos CNCP-pasienter, og nasjonale retningslinjer for LtOT i CNCP er ikke utviklet.

I denne studien vil vi utføre en nasjonal, multisenter, observasjons tverrsnittsstudie for å ta for seg den nåværende statusen for opioidbehandling og OUD for CNCP i S. Korea, et land med moderat opioidforbruk siden 2010. Tilgjengeligheten av oppdaterte data om OUD er nødvendig for å utvikle nasjonale retningslinjer for å forhindre alvorlige skader av opioider, forbedre pasienters og legers tilfredshet, potensere fordelene med opioider og garantere tilstrekkelig smertekontroll i CNCP-populasjonen. De endelige målene med denne studien er å estimere frekvensen av OUD (som OrCC), å evaluere pasientens funksjonelle og psykiatriske egenskaper, og å bestemme risikofaktorene forbundet med OUD hos CNCP-pasienter som mottar LtOT. Resultatene av denne studien vil bidra til å gripe forekomsten av OUD i land med lavt-moderat opioidforbruk, og vil derfor nærme seg den reelle risikoeffekten av LtOT i CNCP.