Устранение рисков долгосрочной опиоидной терапии при хронической неонкологической боли

Хроническая боль — разрушительное заболевание, которое часто лечится неадекватно. Более 30 процентов населения мира страдает от хронической боли. Среди множества вариантов лечения опиоидные агонисты являются одним из вариантов лечения хронической боли от умеренной до тяжелой. Хотя его потребление увеличилось за последние два десятилетия, оно остается ниже потребностей в большинстве регионов, включая азиатские страны. В Южной Корее (С. Корея), потребление опиоидов в медицинских целях в 2015 году все еще было ниже среднего, занимая 43-е место в мире и 30-е место среди 35 стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) (55 мг на душу населения в Южной Корее против 258 мг на душу населения в в среднем по странам ОЭСР). Однако примечательно, что потребление опиоидов в Южной Корее выросло в 5-6 раз с 2005 г. (10 мг на душу населения), занимая 3-е место среди азиатских стран, уступая лишь Вьетнаму (62 мг на душу населения) и Малайзии (60 мг на душу населения). на душу населения).

Одним из факторов нежелания назначать опиоиды является индуцированная реакция вознаграждения, приводящая к расстройствам, связанным с употреблением опиоидов (OUD). В частности, при хронической неонкологической боли (ХНХБ) опасения по поводу лекарственной зависимости при длительной опиоидной терапии (LtOT) остаются спорными. Спектр OUD у пациентов с CNCP широк и варьируется от неправильного употребления без соответствующего приема до зависимости с тяжелым аберрантным потреблением. Между крайностями связанный с опиоидами химический копинг (OrCC) может находиться в средней группе, характеризующейся ненадлежащим использованием опиоидов для преодоления эмоционального стресса. Хотя OrCC — это терминология, впервые использованная для больных раком, недавнее исследование обнаружило высокую корреляцию между сообщениями об аберрантном поведении, связанном с приемом лекарств, опытными медицинскими работниками и химическим преодолением у пациентов с CNCP.

OrCC следует отличать от психологической зависимости, нейробиологического заболевания, которое соответствует наиболее тяжелому расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, связанному с нейропластичностью и значительной потерей самоконтроля. Все наркоманы в конечном итоге становятся наркоманами, но не все наркоманы являются наркоманами. Лучшее понимание этого промежуточного состояния может иметь решающее значение для определения риска тяжелого OUD и перенаправления его лечения, чтобы избежать ненужной опиоидной токсичности и добиться адекватного контроля боли. Тем не менее, исследования по измерению OrCC немногочисленны, а доказательства OUD при CNCP в странах с относительно низким потреблением опиоидов практически отсутствуют.

Современная литература по OUD характеризуется большим разнообразием определений, измерений, демографических данных и продолжительности употребления опиоидов. Более того, подавляющее большинство исследований проводилось в Соединенных Штатах Америки (США), стране с самым высоким потреблением опиоидов и текущим опиоидным кризисом. Однако, несмотря на их чрезмерное потребление, исследования в этих странах показали, что CNCP все еще недостаточно лечат, и даже предположили, что OUD не может быть связан с назначением пациентам с болью. С другой стороны, строгие ограничения и правила, направленные на предотвращение ОУД, могут привести к неадекватному обезболиванию и недостаточной терапии опиоидами, особенно в странах с относительно низкими или умеренными уровнями потребления опиоидов. Таким образом, чтобы найти баланс при лечении боли опиоидами, необходимо определить характеристики OUD у пациентов с CNCP с LtOT в странах с низко-умеренным потреблением опиоидов. Кроме того, в Южной Корее отсутствуют статистические данные о частоте возникновения ОУД у пациентов с ХНХП, а также не разработаны национальные руководства по ЛтОТ при ХНХП.

В этом исследовании мы проведем национальное многоцентровое обсервационное перекрестное исследование для изучения текущего состояния лечения опиоидами и OUD для CNCP в Южной Корее, стране с умеренным потреблением опиоидов с 2010 года. Наличие актуальных данных о OUD необходимо для разработки национальных руководств по предотвращению серьезного вреда опиоидов, повышению удовлетворенности пациентов и врачей, усилению преимуществ опиоидов и обеспечению адекватного контроля боли у пациентов с CNCP. Конечными целями этого исследования являются оценка частоты OUD (например, OrCC), оценка функциональных и психиатрических характеристик пациента, а также определение факторов риска, связанных с OUD у пациентов с CNCP, получающих LtOT. Результаты этого исследования помогут выявить распространенность OUD в странах с низким или умеренным потреблением опиоидов, таким образом, они приблизится к реальному риску воздействия LtOT на CNCP.