Řešení rizik dlouhodobé opioidní terapie u chronické nenádorové bolesti

Chronická bolest je zničující onemocnění, které je často léčeno nedostatečně. Více než 30 procent světové populace trpí chronickou bolestí. Mezi množstvím léčebných možností jsou opioidní agonisté jednou z možností léčby středně těžké až těžké chronické bolesti. Přestože se jeho spotřeba v posledních dvou desetiletích zvýšila, zůstává pod požadavky ve většině regionů, včetně asijských zemí. V Jižní Koreji (S. Korea) byla spotřeba opioidů pro lékařské účely v roce 2015 stále podprůměrná, celosvětově se umístila na 43. místě a na 30. místě mezi 35 zeměmi Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (OECD) (55 mg/obyvatele v Jižní Koreji vs. 258 mg/obyv. průměr zemí OECD). Je však pozoruhodné, že spotřeba opioidů v Jižní Koreji se od roku 2005 zvýšila 5–6krát (10 mg/obyvatele), čímž se řadí na 3. místo mezi asijskými zeměmi, před ním jsou pouze Vietnam (62 mg/obyvatele) a Malajsie (60 mg/obyv.). obyvatel).

Jedním z neochotných faktorů předepisování opioidů jsou indukované reakce na odměnu, které vedou k poruchám užívání opioidů (OUD). Zejména u chronické nenádorové bolesti (CNCP) zůstávají obavy týkající se drogové závislosti při dlouhodobé léčbě opiáty (LtOT) kontroverzní. Spektrum OUD u pacientů s CNCP je široké a liší se od nesprávného užívání bez vhodného příjmu až po závislost s těžkou aberantní spotřebou. Mezi extrémy, opioid-related chemical coping (OrCC) může ležet ve střední skupině, charakterizované nevhodným užíváním opioidů ke zvládání emočního stresu. Ačkoli je OrCC terminologií poprvé použitou u pacientů s rakovinou, nedávná studie zjistila vysokou korelaci mezi zprávami o aberantním chování při užívání léků zkušenými poskytovateli a chemickým zvládáním pacientů s CNCP.

OrCC je třeba odlišit od psychické závislosti, neurobiologického onemocnění, které odpovídá nejzávažnější poruše z užívání návykových látek odkazující na neuroplasticitu a podstatnou ztrátu sebekontroly. Všichni narkomani jsou nakonec chemici, ale ne všichni chemici jsou narkomani. Lepší pochopení tohoto přechodného stavu může být klíčové pro rychlou identifikaci rizika závažného OUD a přesměrování jeho léčby tak, aby se zabránilo zbytečné toxicitě opioidů a dosáhlo se adekvátní kontroly bolesti. Studie k měření OrCC jsou však vzácné a důkazy o OUD u CNCP v zemích s relativně nízkou spotřebou opioidů jsou prakticky nedostupné.

Aktuální literatura o OUD se vyznačuje velkou variabilitou definic, měření, demografie a délky užívání opiátů. Převážná většina studií se navíc uskutečnila ve Spojených státech amerických (USA), v zemi s nejvyšší spotřebou opiátů a současnou opioidní krizí. Navzdory jejich nadměrné spotřebě však studie v těchto zemích ukázaly, že CNCP je stále nedostatečně léčena, a dokonce naznačovaly, že OUD nemusí souviset s předepisováním pacientům trpícím bolestí. Z jiného úhlu pohledu mohou přísná omezení a předpisy k prevenci OUD vést k nedostatečné kontrole bolesti a nedostatečné léčbě opiáty, zejména v zemích s relativně nízkou mírnou konzumací opioidů. Pro dosažení rovnováhy při léčbě bolesti opioidy je proto nezbytné určit charakteristiky OUD u pacientů s CNCP s LtOT v zemích s nízkou střední spotřebou opioidů. Kromě toho v Jižní Koreji nejsou k dispozici statistiky týkající se výskytu OUD u pacientů s CNCP a nebyly vypracovány národní pokyny pro LtOT u CNCP.

V této studii provedeme národní, multicentrickou, observační průřezovou studii, která se bude zabývat současným stavem léčby opioidy a OUD pro CNCP v Jižní Koreji, zemi s mírnou spotřebou opioidů od roku 2010. Dostupnost aktuálních údajů o OUD je nezbytná pro vypracování národních doporučení pro prevenci závažných poškození opioidů, pro zvýšení spokojenosti pacientů a lékařů, pro zesílení přínosů opioidů a pro zaručení adekvátní kontroly bolesti v populaci CNCP. Konečným cílem této studie je odhadnout frekvenci OUD (jako je OrCC), vyhodnotit pacientovy funkční a psychiatrické charakteristiky a určit rizikové faktory spojené s OUD u pacientů s CNCP, kteří dostávají LtOT. Výsledky této studie pomohou zachytit výskyt OUD v zemích s nízkou střední spotřebou opioidů, čímž se přiblíží skutečnému rizikovému efektu LtOT v CNCP.