Affrontare i rischi della terapia con oppioidi a lungo termine nel dolore cronico non oncologico

Il dolore cronico è una malattia devastante spesso trattata in modo inadeguato. Più del 30% della popolazione mondiale soffre di dolore cronico. Tra una pletora di opzioni terapeutiche, gli agonisti degli oppioidi sono una delle opzioni terapeutiche per il dolore cronico da moderato a severo. Sebbene il suo consumo sia aumentato negli ultimi due decenni, rimane al di sotto del fabbisogno nella maggior parte delle regioni, compresi i paesi asiatici. In Corea del Sud (S. Corea), il consumo di oppioidi per scopi medici nel 2015 era ancora al di sotto della media, al 43° posto a livello mondiale e al 30° tra i 35 paesi dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE) (55 mg/capite in Corea del Sud contro 258 mg/capite in una media dei paesi OCSE). Tuttavia, è degno di nota il fatto che il consumo di oppioidi in Corea del Sud sia aumentato di 5-6 volte dal 2005 (10 mg/capite), classificandosi al 3° posto tra i paesi asiatici, preceduto solo da Vietnam (62 mg/capite) e Malesia (60 mg/capite). capite).

Uno dei fattori riluttanti a prescrivere oppioidi sono le risposte di ricompensa indotte, con conseguente disturbo da uso di oppioidi (OUD). In particolare, nel dolore cronico non oncologico (CNCP), le preoccupazioni relative alla tossicodipendenza nella terapia con oppioidi a lungo termine (LtOT) rimangono controverse. Lo spettro di OUD nei pazienti CNCP è ampio e varia da un uso improprio senza un'assunzione conforme alla dipendenza con un consumo aberrante grave. Tra gli estremi, il coping chimico correlato agli oppioidi (OrCC) può trovarsi in un gruppo intermedio, caratterizzato da un uso inappropriato di oppioidi per far fronte al disagio emotivo. Sebbene OrCC sia una terminologia utilizzata per la prima volta nei pazienti oncologici, uno studio recente ha rilevato un'elevata correlazione tra le segnalazioni di comportamenti aberranti nell'assunzione di farmaci da parte di fornitori esperti e il coping chimico da parte dei pazienti CNCP.

L'OrCC dovrebbe essere distinto dalla dipendenza psicologica, una malattia neurobiologica che corrisponde al più grave disturbo da uso di sostanze che si riferisce alla neuroplasticità e ad una sostanziale perdita di autocontrollo. Tutti i tossicodipendenti alla fine sono drogati chimici, ma non tutti i drogati chimici sono tossicodipendenti. Una migliore comprensione di questo stato intermedio può essere cruciale per indurre a identificare il rischio di grave OUD e reindirizzare la loro gestione per evitare inutili tossicità da oppioidi e ottenere un adeguato controllo del dolore. Tuttavia, gli studi per misurare OrCC sono scarsi e l'evidenza di OUD nel CNCP in paesi con un consumo di oppioidi relativamente basso è praticamente non disponibile.

La letteratura aggiornata sull'OUD è caratterizzata da una grande variabilità di definizioni, misurazioni, dati demografici e durata dell'uso di oppioidi. Inoltre, la stragrande maggioranza degli studi si è svolta negli Stati Uniti d'America (USA), il paese con il più alto consumo di oppioidi e con l'attuale crisi degli oppioidi. Nonostante il loro consumo eccessivo, tuttavia, gli studi in quei paesi hanno dimostrato che il CNCP è ancora sottotrattato e hanno persino suggerito che l'OUD potrebbe non essere correlato alla prescrizione ai pazienti con dolore. Da un punto di vista diverso, restrizioni e normative rigorose per prevenire l'OUD possono comportare un controllo del dolore inadeguato e una terapia con oppioidi insufficiente, specialmente nei paesi con tassi di consumo di oppioidi relativamente bassi o moderati. Pertanto, per trovare un equilibrio nel trattamento del dolore con oppioidi, è indispensabile determinare le caratteristiche dell'OUD nei pazienti CNCP con LtOT in paesi con consumo di oppioidi basso-moderato. Inoltre, in Corea del Sud non sono disponibili statistiche sulla presenza di OUD nei pazienti CNCP e non sono state sviluppate linee guida nazionali sulla LtOT nel CNCP.

In questo studio, eseguiremo uno studio trasversale osservazionale nazionale, multicentrico per affrontare lo stato attuale del trattamento con oppioidi e OUD per CNCP nella Corea del Sud, un paese con un consumo moderato di oppioidi dal 2010. La disponibilità di dati aggiornati sull'OUD è necessaria per lo sviluppo di linee guida nazionali per prevenire i gravi danni degli oppioidi, migliorare la soddisfazione dei pazienti e dei medici, potenziare i benefici degli oppioidi e garantire un adeguato controllo del dolore nella popolazione CNCP. Gli obiettivi finali di questo studio sono stimare la frequenza di OUD (come OrCC), valutare le caratteristiche funzionali e psichiatriche del paziente e determinare i fattori di rischio associati a OUD nei pazienti CNCP che ricevono LtOT. I risultati di questo studio aiuteranno a cogliere l'occorrenza di OUD nei paesi con un consumo di oppioidi basso-moderato, quindi si avvicineranno al reale effetto del rischio di LtOT nel CNCP.