遠隔地における個人中心のケア (PROTECT)

研究プログラムにおけるパイロット研究と患者、親族、専門家間の協力により、PCC eHealth プラットフォームを開発する必要性が明らかになりました。 これまでの研究では、ユーザーがプロセスに関与しない eHealth サポートの効果は低いことが示されており、次の点に関するいくつかの制限が浮き彫りになっています。家庭や地域環境に定着し、情報ではなくコミュニケーションの機会が生まれます。 したがって、この研究は、すべてのユーザー（患者、親族、医療専門家）が実施を容易にする研究デザインに関与していることを前提とした参加型デザインになっています。 出発点としてエンドユーザーの視点を置くことで、ユーザーが新しいシステムに対して積極的な態度を適応させる可能性が高まります。 ヘルスケアの一連の流れに沿ったeHealthサポートと個人中心のケアを組み合わせると、急性冠症候群発生後の仕事への復帰や以前の活動レベルと組み合わせることで、自己効力感が4倍向上する可能性が示されました。

PCC は遠隔地からでも提供できるため、通常のケアを超えてヘルスケアをより効果的にすることができます。 慢性心不全 (CHF) および/または慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の患者に対する eHealth サポートに PCC の原則を組み込むことにより、自己管理を改善することにより、これらの患者の医療ケア (プライマリケアと入院) の必要性が軽減されます。ケアの過程における管理、自己効力感、協力。

このプロジェクトの目的は、CHF および/または COPD の患者およびその非公式の介護者がより良い生活を送り、CHF および/または COPD に関連する疾患負担により効果的に対処できるよう、PCC アプローチを遠隔地で実施および評価することです。 PCC アプローチでは、各患者の目的、能力、ニーズが出発点となります。 セルフケア戦略が強化され、強化されるでしょう。

この研究は、CHF および/または COPD の悪化により入院した患者が対象となる、ランダム化された公開並行グループ介入研究です。 退院前に参加について尋ねられます。

CHFおよび/またはCOPDの悪化で入院した患者は、症状が十分に安定した後、救急または病棟からこのプロジェクトに雇用されている研究看護師によって募集されます。

患者は、研究に参加する資格を得るために、包含基準および除外基準に照らしてスクリーニングされます。 書面によるインフォームドコンセントが得られます。 患者は、1:1 で対照群または介入群のいずれかにランダムに割り当てられます。 対照群には通常の治療が受けられます。 介入グループは通常のケアに加えて、PCC 看護師主導の介入を受けることになります。 ランダム化はコンピューターが生成したリストを通じて行われ、密封された封筒に保管されます。

CHFおよび/またはCOPDと確定診断され、Närhälsanにリストされている患者はスクリーニングを受け、各センターの責任者から研究に関する通知書が送付される。 その後、特別な訓練を受けた登録看護師（RN）が研究の包含基準と除外基準に照らして患者をスクリーニングし、適格な患者に電話で連絡し、患者に研究の目的を知らせ、参加に興味があるかどうかを尋ねます。 患者が参加を希望する場合は、同意書が患者に送信され、その後 RN に返送されます。 その後、コンピュータで生成されたリストに基づいてランダム化手順が実行され、患者には電話で結果が通知されます。 介入グループにランダムに割り当てられた患者は、研究に参加するためにコンピューター、スマートフォン、または iPad が必要です。 希望する患者には、プログラムに参加している間、iPad が提供される可能性があります。

2 人の専任の正看護師 (RN) が手順を厳密に従います。 モニターはプロトコルの遵守を制御します。 すべての症例記録フォーム、アンケート、紹介状が作成されます（介入グループおよび通常のケアグループ用）。

ネルハルサンのプライマリケアセンターに登録されているCHFおよび/またはCOPDの患者は、インフォームドおよび書面による同意の後、通常のケア（対照）またはPCC（介入）にランダムに割り当てられます。 一般的な自己効力感、心臓の自己効力感、生活の質、不安、うつ病に関する追跡調査アンケートは、無作為化後 3、6、12、および 24 か月後に両グループのすべての患者に送信されます。

通常のケアにランダムに割り当てられた患者は、治療ガイドラインに概説されている定期的な証拠に基づいた治療とケアによって管理され、地元のプライマリケアセンターで通常どおりに行われます。

患者は、遠隔地での PCC コミュニケーション、eHealth プラットフォーム、CHF、COPD に関する特別なトレーニングを受けた専任の RN によって呼び出され、電話による最初の本人中心の対話が行われます。 患者のナラティブに基づいて、患者の目標、リソース、ニーズが特定されます。 患者（場合によっては親戚と一緒に）とRNは、個人中心の健康計画を策定します。 この計画は eHealth プラットフォームの一部であり、eHealth プラットフォームにアップロードされます。このプラットフォームには、CHF と COPD に関する個別のメモや情報も含まれています。 この計画は、患者と RN が研究期間 (6 か月) 中に行う eHealth プラットフォームを介した今後の遠隔対話の出発点となります。

eHealth サポートには、患者が「良い日」や「悪い日」についてメモを取るように促す見出しが含まれています。 健康計画には 3 つの部分が含まれています。 1. 「私の目標は、感じるか、できるようになることです。」 2. 「目標を達成できるように、私はそうします。」 3.「目標を達成するために必要なサポート」。 研究期間中のRNと患者の間のコミュニケーションでは、個人の健康計画について話し合われ、目標を再策定する必要性について話し合うこともあります。 全体的な目標は、患者が自分自身の能力や資源（強い意志、社会的関係など）を特定し、自己効力感を高め、日常生活の状態に対処するのに役立つ目標を立てるのを支援することです。

RN は、通信 (コンピューター、iPad、スマートフォン) に対する eHealth サポートを提示し、その後の連絡方法について合意します。 RN は患者を招待し、アカウントをアクティブ化します。患者は個別のユーザー名でログインし、健康計画を策定、コメント、評価、または開発できます。 日記へのアクセスはパスワードで保護されます。 さまざまな形式の症状の評価とコメントを作成することもできます。 RN は患者のアカウントを確認してコメントすることができます。 患者は、アカウントにアクセスできるスタッフまたは個人を追加または削除できます。 患者はアカウントへのアクセスを制限することもできます。 これにより、医療アカウント (インターネットを介した患者記録) への接続が比較的簡単になります。