胃分離症における直接腹膜蘇生法

胃分離症は、腹壁の正常な発達の欠陥を特徴とする臨床症状です。 欠損は臍の右側に存在し、子宮内腸内臓摘出および羊水への曝露につながる。 出産後および手術前の通常の治療は、腸を不浸透性のビニール袋で覆い、さらなる水分の損失と腸の乾燥を防ぐことです。 その後の手術介入は、手術室または新生児集中治療室で行われます。 2 つの外科的オプションには、腹部の一次閉鎖またはシラスティック サイロの配置と、それに続く数日後の段階的処置としての閉鎖が含まれます。 腹壁が最初に閉じていない主な理由は、腹部コンパートメント症候群、呼吸と循環の妥協につながる高い腹腔内圧によって引き起こされる状態の恐れによるものです。 最初の手術の重要なポイントは、腸の閉鎖、腸の損傷、および腹部またはバネ式サイロへの腸の配置のいずれかの兆候がないかどうかを調べることです。

Arkansas Children's Hospital (ACH) は、胃分離症患者の発生率が国内で最も高い病院の 1 つであるため、これらの患者の管理に豊富な経験があります。 ACH が胃分離症の割合が最も高い理由の 1 つである理由は現在わかっていませんが、社会経済的地位の低い人口でより一般的な何らかの要因が原因である可能性があると仮定されています。 ACH は、アーカンソー州で唯一の小児科病院です。 四半期ごとに、チルドレンズ ホスピタル ナショナル データベース (CHND) のレビューが実施され、国内の傾向と比較して施設の進捗状況が追跡されます。 ACH の現在の外科的診療では、ほぼすべての患者を段階的整復のためにシラスティック サイロに入れています。 ACH で一次外科的閉鎖で治療された胃分離症の患者はめったにいません。 一連の整復が行われ、腹部の内容物が筋膜のレベルに達すると、手術室で腹部が閉じられます。 以前のデータは、最終的な縮小と閉鎖のために生後平均5日を示しています. 閉鎖後、長期のイレウスおよび腸機能の回復の遅延を伴う重大な腸の運動障害が存在する可能性があります。 一般に、合併症のない胃分離症の人は、退院する前に新生児集中治療室で約 26 日間過ごします。

CHND の過去のデータから、単純性胃分離症の患者の入院期間は平均 29 日、腹壁閉鎖まで平均 5 日、腹壁閉鎖後の経腸栄養開始まで平均 7 日、平均 10 日であることがわかっています。 1日1kgあたり100kcalの経腸栄養を満たすまで。

直接腹膜蘇生法 ルイビル大学は、直接腹膜蘇生法 (DPR) の研究の最前線に立っています。 この技術は、臨床的に利用可能な腹膜透析液を腹部に注入し、外傷後に腹壁の閉鎖を受けている成人で 1.5 mL/kg/h の速度で 500 mL の初期ボーラスを注入します。

前述のラボでは、出血性ショックのラットモデルで DPR も研究しています。 このモデルは、死亡率の低下と、腸と肝臓の血流の増加を示しています [2-5]。 グループはさらに、壊死性腸炎（NEC）のラットモデルでの DPR の使用を調査し、DPR として使用される 1.5% および 2.5% の腹膜透析溶液が腸の血流を改善し、1.5% 溶液では、 2.5％溶液で治療したグループ。

DPR は、重傷を負った外傷患者の治療においても研究されており、閉鎖までの日数が短縮され、転帰が改善されることが示されています。 ダメージコントロール手術、つまり開腹手術を必要とする 103 人の被験者を対象とした無作為化対照研究では、腹膜蘇生により最終的な腹部閉鎖までの時間が短縮され、腹腔内感染が減少し、死亡率が低下することがわかりました。

腹部内臓の露出とサイロへの配置により、新生児は代謝的にストレスを受けた状態になります。 DPR を使用すると、全身の炎症反応が抑制され、腸内の細動脈が拡張し、臓器の虚血と細胞の低酸素症が減少することが示されています。

いくつかのケース シリーズでは、最近の腹部手術と腸穿孔の乳児における腹膜透析の安全性が実証されています。 小児患者では、腹膜蘇生法が、不安定すぎて開腹術を受けることができなかった穿孔 NEC の 2 人の乳児に使用されています。 両方とも生き残り、開腹手術を受けました。

胃分離症の患者は、腹部が開いている一般外科患者と同等であると考えられており、補助的な DPR 治療は腹部閉鎖を加速し、転帰を改善できる可能性があります。

DPR グループは、100 kcal/kg/日の完全経腸栄養までの時間で測定すると、より良性の病院経過をたどると仮定されています。 腹壁閉鎖までの時間、TPNの時間、入院期間、ベッドサイドの超音波を使用した閉鎖後の腸の運動性も評価されます。 第二に、サイロに腹膜透析液を導入することに関連する有害な影響はないと仮定されます。