Gastroschisis에서 직접 복막 소생술

Gastroschisis는 복벽의 정상적인 발달 결함을 특징으로 하는 임상 상태입니다. 결손은 배꼽 오른쪽에 존재하여 자궁 내 장 적출 및 양수에 노출됩니다. 출산 후와 수술 전 일반적인 치료는 추가적인 체액 손실과 장 건조를 방지하기 위해 불침투성 비닐 봉지로 장을 덮는 것입니다. 후속 수술 개입은 수술실이나 신생아 집중 치료실에서 발생합니다. 두 가지 수술 옵션에는 복부의 1차 폐쇄 또는 실라스틱 사일로 배치 후 단계적 절차로 며칠 후 후속 폐쇄가 포함됩니다. 복벽이 초기에 닫히지 않는 주된 이유는 복부 구획 증후군에 대한 두려움 때문입니다. 복부 구획 증후군은 높은 복강 내압으로 인해 호흡 및 순환 장애가 발생하는 상태입니다. 초기 수술의 핵심 포인트는 폐쇄증, 장 손상, 장을 다시 복부 또는 스프링 장착 사일로에 배치하기 위해 장을 검사하는 것입니다.

Arkansas Children's Hospital(ACH)은 미국에서 위벽파열증 환자 비율이 가장 높은 병원 중 하나이며, 따라서 이러한 환자를 관리한 광범위한 경험을 가지고 있습니다. 현재 왜 ACH가 위파열증의 가장 높은 비율 중 하나인지는 알려져 있지 않지만, 낮은 사회경제적 지위 인구에서 더 흔한 어떤 요인 때문일 수 있다고 가정되었습니다. ACH는 아칸소 주에서 유일한 소아과 병원입니다. 분기별로 CHND(Children's Hospital National Database)에 대한 검토를 수행하여 국가 추세와 비교하여 기관의 진행 상황을 추적합니다. ACH의 현재 수술 방식은 단계적 정복을 위해 거의 모든 환자를 실라스틱 사일로에 배치하는 것입니다. ACH에서 1차 외과적 봉합으로 치료받는 위벽파열 환자는 거의 없습니다. 일련의 감소가 수행되고 복부 내용물이 근막 수준에 도달하면 수술실에서 복부를 닫습니다. 이전 데이터는 최종 축소 및 폐쇄를 위해 출생 후 평균 5일을 나타냅니다. 봉합 후, 장폐색증이 연장되고 장 기능의 지연된 복귀와 함께 상당한 장 운동 장애가 있을 수 있습니다. 일반적으로 합병증이 없는 위파열증 환자는 퇴원하기 전에 신생아 집중 치료실에서 약 26일을 보냅니다.

과거 CHND 데이터에서 단순 위벽파열증 환자의 재원 기간은 평균 29일, 복벽 폐쇄까지 평균 5일, 복벽 폐쇄 후 장관 영양 시작까지 평균 7일, 평균 10일인 것으로 알려져 있습니다. 하루에 kg당 100kcal를 충족할 때까지 경장 사료를 공급합니다.

직접 복막 소생술 루이빌 대학교는 직접 복막 소생술(DPR) 연구의 최전선에 있었습니다. 이 기술은 외상성 손상 후 복벽 폐쇄를 겪고 있는 성인에게 500mL의 초기 볼루스와 1.5mL/kg/h의 속도로 복부에 점적된 임상적으로 이용 가능한 복막 투석 용액을 사용합니다.

앞서 언급한 연구실은 또한 출혈성 쇼크의 쥐 모델에서 DPR을 연구했습니다. 이 모델은 사망률 감소와 장 및 간 혈류 증가를 보여주었습니다[2-5]. 그룹은 괴사성 소장결장염(NEC) 쥐 모델에서 DPR의 사용을 추가로 조사한 결과 DPR로 사용된 1.5% 및 2.5% 복막 투석액이 장 혈류를 개선하고 1.5% 용액에서 더 적은 고혈당증이 있음을 발견했습니다. 2.5% 용액으로 처리된 그룹.

DPR은 중증 외상 환자의 치료에서도 연구되었으며 개선된 결과와 함께 폐쇄까지 일수가 감소한 것으로 나타났습니다. 손상 통제 수술, 즉 개방 복강이 필요한 103명의 피험자를 대상으로 한 무작위 통제 연구에서 복막 소생술이 최종 복부 폐쇄까지의 시간을 단축하고 복강 내 감염을 감소시키며 사망률을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

복부 내장의 노출과 사일로에서의 배치는 신생아를 대사적으로 스트레스를 받는 상태에 놓이게 합니다. DPR을 사용하면 전신 염증 반응을 중화하여 장의 세동맥을 확장시켜 장기 허혈 및 세포성 저산소증을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

최근 복부 수술 및 장 천공이 있는 영아에서 복막 투석의 안전성이 여러 사례 시리즈에서 입증되었습니다. 소아 환자의 경우, 개복술을 시행하기에 너무 불안정한 천공 NEC가 있는 영아 2명에게 복막 소생술이 사용되었습니다. 둘 다 살아 남았고 계속해서 개복술을 받았습니다.

위벽파열증 환자는 복부가 열린 일반 수술 환자와 동등한 것으로 간주되며 보조적 DPR 치료는 복부 폐쇄를 가속화하고 결과를 개선할 수 있습니다.

DPR 그룹은 100kcal/kg/일의 전체 장관 공급까지의 시간으로 측정할 때 더 양성 병원 과정을 가질 것이라는 가설이 있습니다. 복벽 폐쇄까지의 시간, TPN 시간, 입원 기간 및 병상 초음파를 사용한 폐쇄 후 장 운동성도 평가될 것입니다. 둘째, 사일로에 복막 투석액을 주입하는 것과 관련하여 유해한 영향이 없을 것이라는 가설을 세웠다.