Közvetlen peritoneális újraélesztés gasztroschisisben

A gastroschisis olyan klinikai állapot, amelyet a hasfal normális fejlődésének hibája jellemez. A hiba a köldök jobb oldalán található, ami a méhen belüli bél kizsigereléséhez és magzatvíz expozíciójához vezet. Szülés után és műtét előtt a szokásos kezelés abból áll, hogy a belet át nem eresztő műanyag zacskóval fedjük le, hogy megelőzzük a további folyadékveszteséget és a bél kiszáradását. A későbbi műtéti beavatkozás vagy a műtőben, vagy az újszülött intenzív osztályon történik. Két műtéti lehetőség a has elsődleges lezárása vagy a szilasztikus siló elhelyezése, majd ezt követően néhány nappal később, szakaszos eljárásként. A fő ok, amiért a hasfal kezdetben nem záródik, az abdominális kompartment szindrómától való félelem, amely a magas intraabdominális nyomás okozta állapot, amely légzési és keringési zavarokhoz vezet. A kezdeti műtét kulcsfontosságú pontjai közé tartozik a bél vizsgálata az atresia, a bélkompromittáció jelei szempontjából, vagy a belek visszahelyezése a hasba, vagy egy rugós siló.

Az Arkansas Children's Hospital (ACH) az egyik legmagasabb gasztroschisis betegek aránya az országban, ezért széleskörű tapasztalattal rendelkezik ezen betegek kezelésében. Jelenleg nem ismert, hogy az ACH-ban miért fordul elő az egyik legmagasabb gasztroschisis arány, de feltételezték, hogy az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú populációban gyakoribb tényezőnek köszönhető. Az ACH az egyetlen gyermekkórház Arkansas államban. Negyedévente felülvizsgálatra kerül a Gyermekkórház Országos Adatbázisa (CHND), hogy nyomon követhesse az intézmények fejlődését az országos trendekhez képest. Az ACH jelenlegi sebészeti gyakorlata az, hogy szinte minden beteget szilasztikus silóban helyeznek el a fokozatos redukció érdekében. A gastroschisisben szenvedő betegeket ritkán kezelik elsődleges műtéti zárással az ACH-ban. Sorozatos redukciókat hajtanak végre, és amint a hasi tartalom a fascia szintjén van, a hasat lezárják a műtőben. A korábbi adatok a születéstől számított átlagosan öt napot jeleznek a végső csökkentésre és bezárásra. A záródást követően jelentős bélmozgászavar léphet fel, elhúzódó ileusszal és a bélműködés késleltetett visszatérésével. Általában a szövődménymentes gastroschisisben szenvedők körülbelül 26 napot töltenek az újszülött intenzív osztályon, mielőtt hazaengedik őket.

A korábbi CHND adatokból ismert, hogy az egyszerű gastroschisisben szenvedő betegek átlagos tartózkodási ideje 29 nap, átlagosan 5 nap a hasfal záródásáig, átlagosan 7 nap az enterális táplálás megkezdéséig a hasfal záródása után és átlagosan 10 nap. 100 kcal/kg/nap enterális táplálék eléréséig.

Közvetlen peritoneális újraélesztés A Louisville-i Egyetem a közvetlen hashártya-resuscitáció (DPR) kutatásának élvonalába tartozik. Ez a technika klinikailag elérhető peritoneális dializáló oldatot használ a hasba csepegtetve, kezdeti 500 ml-es bolusszal, majd 1,5 ml/kg/óra sebességgel azoknál a felnőtteknél, akiknél traumás sérülések után a hasfal záródik.

A fent említett laboratórium a DPR-t is tanulmányozta a vérzéses sokk patkánymodelljében. A modell csökkent mortalitást, valamint megnövekedett bél- és májvéráramlást mutatott [2-5]. A csoport tovább vizsgálta a DPR alkalmazását a nekrotizáló enterocolitis (NEC) patkánymodelljében, és felfedezte, hogy a DPR-ként használt 1,5%-os és 2,5%-os peritoneális dialízisoldat javította a bél véráramlását, és az 1,5%-os oldattal kevesebb volt a hiperglikémia, mint a 2,5%-os oldattal kezelt csoport.

A DPR-t súlyosan sérült traumás betegek kezelésében is tanulmányozták, és a bezárásig hátralévő napok számának csökkenését mutatták ki, jobb eredményekkel. Egy véletlen besorolásos, kontrollált vizsgálatban 103, károsodáskontroll műtétet, azaz nyitott hasüregű alanyt végeztek, és azt találták, hogy a peritoneális újraélesztés csökkentette a végleges hasi záródásig eltelt időt, csökkentette az intraabdominális fertőzéseket és csökkentette a mortalitást.

A hasi zsigerek feltárása és silóba helyezése az újszülöttet metabolikusan stresszes állapotba hozza. Kimutatták, hogy a DPR alkalmazása ellensúlyozza a szisztémás gyulladásos választ, ami az arteriolák tágulásához vezet a bélben, ami csökkent szervi ischaemiát és celluláris hipoxiát eredményez.

Számos esetsorozat igazolta a peritoneális dialízis biztonságosságát a közelmúltban hasi műtéten és bélperforáción átesett csecsemőknél. Gyermekbetegeknél peritoneális újraélesztést alkalmaztak két perforált NEC-ben szenvedő csecsemőnél, akik túl instabilak voltak ahhoz, hogy laparotomiát hajtsanak végre. Mindketten túlélték, és laparotomián estek át.

A gastroschisisben szenvedő beteget egyenértékűnek tekintik a nyitott hasú általános sebészeti beteggel, és a kiegészítő DPR-kezelés képes lehet felgyorsítani a hasi záródást és javítani az eredményeket.

Feltételezhető, hogy a DPR csoport jóindulatúbb kórházi lefolyású lesz a teljes enterális táplálásig eltelt idő alapján, 100 kcal/kg/nap. A hasfal záródásáig eltelt időt, a TPN-en töltött időt, a kórházi tartózkodás hosszát és a bélmozgást az ágy melletti ultrahang segítségével is értékelni fogják. Másodszor, feltételezik, hogy nem lesznek káros hatások a peritoneális dializáló oldat silóba való bevezetésével kapcsolatban.