AIDS 関連の髄膜脳炎による死亡率の低下を推進 (DREAMM)

HIV 関連の中枢神経系 (CNS) 感染は、重大な死亡率を引き起こし、サブサハラ アフリカ (SSA) の限られた医療資源に大きな負担をかけています。 コホート研究と検死研究では、CNS 感染がアフリカの低中所得国における HIV 関連の死亡の最大 3 分の 1 を引き起こしていると推定されています。

クリプトコッカス髄膜炎だけでも HIV 関連の死亡率の最大 20% を占めると推定されており、資源が豊富な環境とは異なり、アフリカでのその発生率は、抗レトロウイルスの展開にもかかわらず高いままです。

アフリカの低中所得国 (LMIC) では、クリプトコッカス髄膜炎に関連する死亡率は 3 か月で 70% と推定されています。

結核性髄膜炎の死亡率も容認できないほど高く、カメルーンの研究では 70% 以上と報告されています。 診断の遅れは、結核性および細菌性髄膜炎、ならびに患者が遅れて進行した疾患を呈するクリプトコッカス髄膜炎の患者の予後不良の主な原因です。

DREAMM 研究の目的は、LMICs における HIV 関連の髄膜脳炎に関連するこの容認できないほど高い死亡率を低下させることです。

さらなる目的は、現地のアフリカの主任研究員 (PI) (マラウイ、リロングウェ、セシリア・カンヤマ博士、カメルーン、ヤウンデ、カメルーン、ヤウンデ、チャールズ・クアンファク博士、NIMR、ダルes Salaam タンザニア、Dr Saulos Nyirenda、ゾンバ、マラウイ)。

プロジェクトは次の 3 つのフェーズに分かれています。

1. 観察: 3 つの調査対象国における HIV 関連の髄膜脳炎患者の定期的なケアに必要な医薬品と診断検査の現地の臨床および実験手順と実践、および利用可能性を観察し、文書化します。 合計 75 人の患者が DREAMM の観察段階に採用され、各研究国から 25 人の患者が登録されます。
2. トレーニング: 最前線の医療従事者 (HCW) 向けに調整された、低中所得国における HIV 関連髄膜炎に関する共同設計された実験室および臨床トレーニング プログラムが提供されます。 主要な臨床および検査ルーチンの医療従事者は、Train the Trainer アプローチを使用して、最新のポイント オブ ケア (POC) 診断テストやアムホテリシン B デオキシコール酸などの HIV 関連髄膜脳炎の必須医薬品の安全な投与などのトレーニングを受けます。 最前線の医療従事者によるこのトレーニングの後、知識とスキルが広く普及されます。 リソースが限られた環境での HIV 関連の髄膜脳炎の診断と治療のための局所的に適応された最適な臨床および検査経路は、健康システム工学アプローチを使用してトレーニング段階で考案されます。
3. 実装: 5 つの研究サイトでの積極的な微生物学的検出とクリプトコッカス症と結核の治療を含む、HIV 関連髄膜炎の診断と治療へのアルゴリズム的アプローチの実装。 目的は、参加者のプレゼンテーションから診断テストおよび効果的な微生物学的治療の投与までの時間を短縮することです。 アルゴリズムの実装の一環として、地域のリーダーシップによって承認された最適化された臨床および検査経路が実装されます。 実践コミュニティは、臨床例について議論し、研究室の能力開発を継続するための毎週の学際的な会議で形成されます。

研究の観察段階と実施段階から得られたデータは、地域の保健省 (MOH) にフィードバックされ、必須の抗真菌薬と HIV 関連髄膜炎の診断検査へのアクセスが改善され、最後に、アフリカ人のためのまとまった HIV 関連髄膜炎ガイドラインが作成されます。 LMICが開発されました。

重要なサブスタディには、介入のコストと定期的なケアのコストを決定するための健康経済評価スタディが含まれます。 新しい半定量的クリプトコッカス抗原ラテラル フロー アッセイ (CrAg LFA) (CryptoPS、Bisynex、ストラスバーグ、フランス) は、髄膜脳炎患者の診断のために独自に評価されます。新しい POC 多価検査 (CrAg/HIV) および (CrAg/肺炎連鎖球菌) も評価されます。

アルゴリズム内にネストされたこれらの POC テスト、および評価されている新しいテストは、推奨される微生物学的に駆動される治療の投与とともに、証明された診断と効果的な治療の開始の遅延を減らすことにより、CNS 感染関連の死亡率を大幅に減らす可能性があります。