Autóvezetés Csökkent az AIDS-szel összefüggő meningoencephalitis mortalitás (DREAMM)

A HIV-vel összefüggő központi idegrendszeri (CNS) fertőzés jelentős halálozást okoz, és nagy terhet ró a szubszaharai Afrika (SSA) korlátozott egészségügyi erőforrásaira. Kohorsz- és boncolási tanulmányok becslése szerint a központi idegrendszeri fertőzések okozzák a HIV-vel összefüggő halálesetek egyharmadát az afrikai LMIC-országokban.

A becslések szerint a kriptokokkusz okozta agyhártyagyulladás önmagában a HIV-vel kapcsolatos halálozás akár 20%-áért is felelős, és előfordulása Afrikában, ellentétben az erőforrásokban gazdag környezetekkel, az antiretrovirális gyógyszerek bevezetése ellenére továbbra is magas maradt.

Az alacsony és közepes jövedelmű afrikai országokban (LMIC) a kriptokokkusz okozta agyhártyagyulladással összefüggő mortalitást 70%-ra becsülték 3 hónap után.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás mortalitása is elfogadhatatlanul magas marad, és egy kameruni tanulmány szerint több mint 70%. A késedelmes diagnózis kulcsfontosságú oka a tuberkulózisos és bakteriális agyhártyagyulladás, valamint a cryptococcus okozta agyhártyagyulladás rossz kimenetelének, ahol a betegek későn jelentkeznek és előrehaladott betegségben szenvednek.

A DREAMM-tanulmány célja, hogy csökkentse ezt az elfogadhatatlanul magas mortalitást, amely a HIV-vel összefüggő meningoencephalitishez kapcsolódik az LMIC-ben.

További cél a megvalósítási kutatások kapacitásépítése a helyi afrikai vezető kutatók (PI-k) (Dr. Cecilia Kanyama, Lilongwe, Malawi; Dr. Charles Kouanfack, Yaoundé, Kamerun; Dr Sayoki Mfinanga, NIMR, Dar) által irányított helyszíneken. es Salaam Tanzánia, Dr. Saulos Nyirenda, Zomba, Malawi).

A projekt három szakaszban zajlik:

1. Megfigyelés: Három vizsgálati országban megfigyelik és dokumentálják a helyi klinikai és laboratóriumi eljárásokat és gyakorlatokat, valamint a HIV-vel összefüggő meningoencephalitis betegek rutin ellátásához szükséges alapvető gyógyszerek és diagnosztikai tesztek elérhetőségét. Összesen 75 beteget vesznek fel a DREAMM megfigyelési szakaszába, 25 beteget minden vizsgálati országból.
2. Képzés: A HIV-vel összefüggő agyhártyagyulladásról az LMIC-ekben közösen megtervezett laboratóriumi és klinikai képzési program kerül lebonyolításra, amely a frontline egészségügyi dolgozókra (HCW) van szabva. A kulcsfontosságú klinikai és laboratóriumi rutin HCW-k képzésben részesülnek, beleértve a legújabb ellátási pontok (POC) diagnosztikai tesztjeit és a HIV-vel összefüggő meningoencephalitis alapvető gyógyszereinek, például az amfotericin B-dezoxikolát biztonságos alkalmazását a Train the Trainer megközelítés alkalmazásával. Az ismereteket és készségeket a képzést követően széles körben terjesztik a frontvonalbeli HCW-k. A HIV-vel összefüggő meningoencephalitis diagnosztizálására és kezelésére helyileg adaptált optimális klinikai és laboratóriumi módszereket kell kidolgozni korlátozott erőforrások mellett a képzési szakaszban egészségügyi rendszermérnöki megközelítést alkalmazva.
3. Megvalósítás: Algoritmikus megközelítés megvalósítása a HIV-vel összefüggő meningitis diagnosztizálására és kezelésére, beleértve a cryptococcosis és a tuberkulózis agresszív mikrobiológiai kimutatását és kezelését az öt vizsgálati helyszínen. A cél az, hogy lerövidítsék a résztvevők bemutatásától a diagnosztikus vizsgálatig és a hatékony, mikrobiológiailag vezérelt kezelésig eltelt időt. Az algoritmus megvalósításának részeként a helyi vezetés által jóváhagyott optimalizált klinikai és laboratóriumi útvonalak valósulnak meg. Heti multidiszciplináris találkozókkal gyakorlati közösségek jönnek létre a klinikai esetek megvitatására és a laboratóriumi kapacitásépítés folytatására.

A tanulmány megfigyelési és végrehajtási szakaszának adatait visszacsatolják a helyi egészségügyi minisztériumoknak, és javult a HIV-vel összefüggő agyhártyagyulladásra vonatkozó alapvető gombaellenes gyógyszerekhez és diagnosztikai tesztekhez való hozzáférés, és végül az afrikaiak számára egységes HIV-vel kapcsolatos agyhártyagyulladásra vonatkozó irányelvek. LMIC-k alakultak ki.

A fontos résztanulmányok közé tartozik egy egészség-gazdaságtani értékelő tanulmány, amely meghatározza a beavatkozás és a rutin ellátás költségeit. Egy új, félkvantitatív cryptococcus antigén laterális áramlási vizsgálatot (CrAg LFA) (CryptoPS, Biosynex, Strasburg, Franciaország) egyedileg értékelnek a meningoencephalitisben szenvedő betegek diagnosztizálására. Új, POC polivalens teszteket (CrAg/HIV) és (CrAg/Streptococcus pneumoniae) is értékelnek.

Ezek az algoritmusokba ágyazott POC-tesztek, és a kiértékelés alatt álló új tesztek, valamint az ajánlott, mikrobiológiailag vezérelt kezelések alkalmazása jelentős mértékben csökkentheti a központi idegrendszeri fertőzésekkel összefüggő mortalitást azáltal, hogy csökkenti a bizonyított diagnózis és a hatékony kezelések megkezdésének késését.