Réduction de la mortalité due à la méningo-encéphalite associée au sida (DREAMM)

L'infection du système nerveux central (SNC) associée au VIH entraîne une mortalité importante et pèse lourdement sur les ressources limitées en matière de soins de santé en Afrique subsaharienne (ASS). Des études de cohorte et d'autopsie estiment que les infections du SNC causent jusqu'à un tiers des décès liés au VIH dans les PRFI africains.

On estime que la méningite à cryptocoques représente à elle seule jusqu'à 20 % de la mortalité liée au VIH et son incidence en Afrique, contrairement aux pays riches en ressources, est restée élevée malgré le déploiement des antirétroviraux.

Dans les pays africains à revenu faible et intermédiaire (PRFI), la mortalité associée à la méningite cryptococcique a été estimée à 70 % à 3 mois.

La mortalité due à la méningite tuberculeuse reste également à un niveau inacceptable et est signalée à plus de 70 % dans une étude menée au Cameroun. Les retards de diagnostic sont les principales causes des mauvais résultats des patients pour la méningite tuberculeuse et bactérienne et la méningite cryptococcique où les patients se présentent tardivement et à un stade avancé de la maladie.

L'objectif de l'étude DREAMM est de réduire cette mortalité inacceptablement élevée associée à la méningo-encéphalite associée au VIH dans les PRFI.

Un autre objectif est de fournir un renforcement des capacités en matière de recherche sur la mise en œuvre sur chacun des sites dirigés par les chercheurs principaux africains locaux (Dr Cecilia Kanyama, Lilongwe, Malawi ; Dr Charles Kouanfack, Yaoundé, Cameroun ; Dr Sayoki Mfinanga, NIMR, Dar es Salaam Tanzanie, Dr Saulos Nyirenda, Zomba, Malawi).

Le projet est en trois phases :

1. Observation : Les procédures et pratiques cliniques et de laboratoire locales ainsi que la disponibilité des médicaments essentiels et des tests de diagnostic pour les soins de routine des patients atteints de méningo-encéphalite associée au VIH dans trois pays de l'étude seront observées et documentées. 75 patients au total seront recrutés dans la phase d'observation de DREAMM, 25 patients de chaque pays de l'étude.
2. Formation : Un programme de formation en laboratoire et clinique co-conçu sur la méningite associée au VIH dans les PRFM adapté aux travailleurs de la santé de première ligne (TS) sera dispensé. Les principaux agents de santé de routine cliniques et de laboratoire seront formés, notamment sur les derniers tests de diagnostic au point de service (POC) et sur l'administration sûre de médicaments essentiels pour la méningo-encéphalite associée au VIH, tels que le désoxycholate d'amphotéricine B, en utilisant une approche de formation des formateurs. Les connaissances et les compétences seront largement diffusées à la suite de cette formation par les agents de santé de première ligne. Des voies cliniques et de laboratoire optimales adaptées localement pour le diagnostic et le traitement de la méningo-encéphalite liée au VIH dans les milieux à ressources limitées seront conçues pendant la phase de formation en utilisant une approche d'ingénierie du système de santé.
3. Mise en œuvre : Mise en œuvre d'une approche algorithmique pour le diagnostic et le traitement de la méningite associée au VIH, y compris la détection microbiologique agressive et le traitement de la cryptococcose et de la tuberculose dans les cinq sites d'étude. L'objectif est de réduire le temps qui s'écoule entre la présentation des participants et les tests de diagnostic et l'administration d'un traitement efficace et microbiologique. Dans le cadre de la mise en œuvre de l'algorithme, les parcours cliniques et de laboratoire optimisés approuvés par les dirigeants locaux sont mis en œuvre. Des communautés de pratique sont formées avec des réunions multidisciplinaires hebdomadaires pour discuter des cas cliniques et poursuivre le renforcement des capacités des laboratoires.

Les données des phases d'observation et de mise en œuvre de l'étude seront transmises aux ministères locaux de la santé (MOH), et l'accès aux médicaments antifongiques essentiels et aux tests de diagnostic de la méningite associée au VIH sera amélioré et enfin, des directives cohérentes sur la méningite liée au VIH pour les Africains. PRITI développés.

Les sous-études importantes comprennent une étude d'évaluation de l'économie de la santé pour déterminer le coût de l'intervention et les coûts des soins de routine. Un nouveau test semi-quantitatif de flux latéral d'antigène cryptococcique (CrAg LFA) (CryptoPS, Biosynex, Strasbourg, France) sera évalué uniquement pour le diagnostic des patients atteints de méningo-encéphalite. De nouveaux tests polyvalents POC (CrAg/HIV) et (CrAg/Streptococcus pneumoniae) seront également évalués.

Ces tests POC imbriqués dans des algorithmes, et les nouveaux tests en cours d'évaluation, ainsi que l'administration de traitements microbiologiques recommandés, ont le potentiel de réduire considérablement la mortalité liée à l'infection du SNC en réduisant les retards dans le diagnostic éprouvé et l'initiation de traitements efficaces.