血液透析における慢性腎不全患者の乾燥重量を評価するための電気生体インピーダンスの使用

• 研究場所：ソノラ州総合病院「Dr. Ernesto Ramos Bours」は、ソノラ州エルモシヨ市にあります。
• 社会人口学的および症状に関する情報アンケート: アンケートは各参加者に適用され、職業、居住地、生年月日、自身の病歴および家族歴、ならびに疾患の典型的な症状に関する情報を得ることができます。
• 重量: 重量は、SECA モデル 813 ポータブル フロア スケールで測定されます。 その人は、靴やアクセサリー（ベルト、ネックレス、時計など）なしで、軽い服を着て、空のポケットを着用する必要があります。 測定時は動かず、しっかりとした姿勢で前を向いてください。 重量測定は、人体測定の中で最も簡単で最も正確であるべきであり、天びんは定期的に校正する必要があります。
• 身長: 身長はポータブル スタディオメーター モデル 217 SECA で測定されます。 参加者は、少なくとも靴と靴下なしで、最小限の服を着て身長を測定するために提示されます。 参加者は、スタディオメーターの上に立つように指示され、かかと、臀筋、および肩甲骨がバックプレートと接触し、かかとが一緒になります。 ヘッドは「フランクフルト平面」に配置する必要があります。楽器のヘッドは頭蓋骨の頂点に接触するように下に移動します。 被験者が正しい位置にいる状態で、「深呼吸をして背を高くしてください」と指示されます。 高さは、圧力を加えずに吸気ポイントで測定されます。
• 単一周波数生体インピーダンス (BIA): BIA 測定は、国立衛生技術評価会議声明の確立された基準に従って実行されます。 被験者は仰臥位に置かれ、腕と脚は体から離し、手のひらを下に向けます。 電極は、指節 - 中手骨および指節 - 中足関節の近くの手と足の後ろ、手首の茎状突起、および足首の内側と外側のくるぶしの間にある右肢に配置されます。目に見えない電流が流れます。

被験者は、研究を実施できるように、次の条件下にある必要があります。

• 測定の4時間前に絶食してください。
• 検査前48時間以内にアルコール飲料を摂取していない。
• 測定の 24 時間前から激しい運動は行わないでください。
• 女性の場合、月経はありません。
• 本体に金属物を付けないでください。

• おおよその測定時間は 5 分です。

  • 電気生体インピーダンスのベクトル分析 (BIVA): 測定された各個人の抵抗 (R)、リアクタンス (Xc) およびサイズの変数は、性別ごとにメキシコの人口の参照楕円にプロットされます。 サイズで標準化された R と Xc (R/サイズと Xc/サイズ) を使用して、BIVA プログラム ソフトウェア 2002 を使用して、許容楕円の 50、75、および 95% のパーセンタイル内の個人のベクトルを性別で区別してプロットします。
  • 乾燥重量と血液透析 (HD) プロセスの臨床評価: 病院の透析ユニットの伝統的な慣行に基づいて、医師/看護師は身体検査を行い、腎疾患に関連する徴候と症状を解釈します。これらは血圧、心拍数です。 、呼吸数、体温、感染症の有無、浮腫。 これには、現在および過去の健康疾患の側面、投薬、患者の日常生活に関する情報が含まれます。 到着時に、患者は上記の方法に従って体重を量られます。 病院の透析部門の伝統的な慣行によれば、患者の目標体重は、上記の兆候と症状を考慮に入れることに加えて、最後のセッションの透析後の体重と現在の体重の差に基づいています。患者の余分な水分を決定するために。

患者に引き出される液体の量、限外濾過速度、および継続時間は、HD セッションの前に腎臓専門医と相談して決定されます。 このような情報は、治療当日の患者の臨床評価に応じて、HD セッションで変更される場合があります。

HD を開始する前に、患者の血管アクセスは 3 回のアルコールと 3 回の 10% EXSEPT で準備され、血栓はアクセスから除去されます。

次に、HD マシン (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V) でろ過する時間、限外ろ過速度、および液体の量をプログラムします。 プログラムが完了すると、患者に接続され、ヘパリンが最初のボーラス投与時および治療時間ごとに投与されます。 体重 1 kg あたり合計 100 単位が与えられ、その合計が最初のボーラスと各時間の治療の間で分割されます。 HD マシンが動作するメカニズムは次のとおりです。ポンプが患者の血液をポリスルホン繊維のフィルターに導き、血液が上下に流れ、透析液 (その内容は通常の血漿に似ています) が反対方向に流れます。 . 浸透とフィルターによる圧力によって、過剰な物質が患者の血液から除去され、血漿成分のいずれかが不足している場合は、透析液から吸収されます。 血液は患者に戻され、凝固を避けるために両方のカテーテル出口にヘパリンが供給されます。 次に、カテーテルをストッパーで密閉し、外部媒体との接触を防ぐためにパッチを配置します。 最後に、バイタル サインを再度確認し、次の治療の予定を立てます。 バイタルサインが変化した場合、患者は直ちに救急部門に紹介されます。

• 検査パラメータ：透析前および透析後の患者の血液サンプルを採取して、次のパラメータを分析します：血清電解質、血液バイオメトリクス、血液化学および肝機能。 可能であれば、PCR が分析されます。
• 血圧：血液透析装置（フレゼニウス メディカル ケア 4008 S-OCM Kt/V）に内蔵されている自動モニターで血圧を測定します。 測定を実行するには、快適な周囲温度で、患者がリラックスして快適に座る必要があります。 測定の 30 分前から、入浴、アルコールやカフェインの摂取、喫煙、運動、食事をしないでください。 参加者は足を床に平らに置き、背中をまっすぐにし、アームバンドを心臓と同じ高さにし、手のひらを上に向けてリラックスさせて椅子に座る必要があります。 看護師は、聴診器の横隔膜が配置される上腕動脈の脈拍のために腕を触診することから始めます。 この動脈は上腕二頭筋と上腕二頭筋の間にあります。その下側経路には正中神経が伴います。 ブレスレットは、測定を行うために配置する必要があります。特別な考慮事項: - 中央カテーテルの末梢挿入を行う患者では、中央末梢挿入カテーテルがある上腕は避ける必要があります。 - バイパス透析または瘻孔のある患者では、患者に透析に必要な動静脈挿入または瘻孔がある場合、反対側の腕で血圧を測定する必要があります。これは、外傷または血栓形成の可能性を避けるためです。
• 栄養介入：患者は、次のトピックに対処する個別のセッションを通じて、栄養治療を順守することの重要性を認識します：a）十分なエネルギーとタンパク質の摂取を確保する方法、b）水分、ナトリウム、カリウムの摂取を制御する方法、食品の特定それらが豊富、c) 不適切な給餌、d) 食品の調理技術など。 また、各セッションでは、患者の栄養状態、検査値、併存疾患に応じて、個別の食事ガイドが提供されます。これには、腎臓病患者向けのメキシコ等価システムと現在のKidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 診療ガイドライン。
• 栄養失調炎症スコア（MIS）、ビルブリー指数、および主観的全体評価：これらは、各患者の栄養診断を確立するために使用される手段です。 臨床的、生化学的および人体測定パラメータが評価されます。 各測定は、現在の標準化された方法論に従って行われます。