혈액투석에서 만성신부전 환자의 건조체중을 평가하기 위한 전기적 생체임피던스의 사용

• 연구 장소: Sonora 주 종합 병원 "Dr. Ernesto Ramos Bours"는 Sonora의 Hermosillo시에 있습니다.
• 사회인구학적 및 증상학적 정보 설문지: 설문지는 각 참가자에게 적용되어 직업, 거주지, 생년월일, 자신의 병력 및 가족력, 질병의 전형적인 증상에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.
• 무게: 무게는 SECA 모델 813 휴대용 바닥 저울로 측정합니다. 그 사람은 가벼운 옷, 빈 주머니, 신발, 액세서리(벨트, 목걸이, 시계 등)를 착용하지 않아야 합니다. 측정할 때 움직이지 않고 앞을 향한 단단한 자세로 측정합니다. 체중 측정은 인체 측정 중 가장 간단하고 정확해야 하며 저울은 주기적으로 교정해야 합니다.
• 신장: 신장은 휴대용 스타디오미터 모델 217 SECA로 측정됩니다. 참가자는 적어도 신발과 양말 없이 최소한의 옷을 입은 키 측정을 위해 제시됩니다. 참가자는 발뒤꿈치, 둔근 및 견갑골이 뒷판에 닿고 뒤꿈치가 함께 닿도록 스타디오미터 위에 서도록 지시받습니다. 머리는 "Frankfurt Plane"에 위치해야 하며 기구의 머리는 아래로 이동하여 두개골의 정점과 접촉합니다. 피험자가 올바른 자세를 취한 상태에서 피험자는 "심호흡을 하고 똑바로 서십시오"라고 지시합니다. 높이는 압력을 가하지 않고 흡기점에서 측정합니다.
• 단일 주파수 생체 임피던스(BIA): BIA 측정은 National Institute of Health Technology Assessment Conference Statement에서 정한 기준에 따라 수행됩니다. 대상자는 팔과 다리가 몸에서 분리되고 손바닥이 아래로 향하도록 앙와위로 놓입니다. 전극은 오른쪽 사지, 지골-중수골 및 지골-중족골 관절 근처의 손과 발 뒤쪽에 위치하며 손목의 스타일로이드 과정과 발목의 내측 및 외측 복사뼈 사이에 위치합니다. 감지할 수 없는 전류가 흐르게 됩니다.

피험자는 연구가 수행될 수 있도록 다음과 같은 조건에 있어야 합니다.

• 측정하기 4시간 전에 금식하십시오.
• 검사 전 48시간 동안 알코올 음료를 섭취하지 않았습니다.
• 측정 24시간 전부터 격렬한 운동은 금합니다.
• 여성의 경우 월경을 하지 않는다.
• 몸에 금속 물체를 두지 마십시오.

• 대략적인 측정 시간은 5분입니다.

  • 전기 생체임피던스(BIVA)의 벡터 분석: 성별에 따른 멕시코 인구의 기준 타원에 플롯되도록 측정된 각 개인의 저항(R), 리액턴스(Xc) 및 크기 변수가 사용됩니다. 크기로 표준화된 R 및 Xc(R/크기 및 Xc/크기)는 BIVA 프로그램 소프트웨어 2002를 사용하여 성별로 구분된 허용 오차 타원의 백분위수 50, 75 및 95% 내에 있는 개인의 벡터를 그리는 데 사용됩니다.
  • 건체중 및 혈액투석(HD) 과정의 임상 평가: 병원 투석실의 전통적인 관행에 따라 의사/간호사는 신체 검사를 수행하고 신장 질환과 관련된 징후 및 증상을 해석합니다. 이들은 혈압, 심박수입니다. , 호흡률, 온도, 감염 여부 및 부종. 여기에는 현재 및 과거의 건강-질병 측면, 약물 및 환자의 일상 생활에 대한 정보가 포함됩니다. 도착 시 환자는 위에서 설명한 방법에 따라 체중을 측정합니다. 병원 투석실의 전통적인 관행에 따르면 환자의 목표 체중은 위에서 언급한 징후와 증상을 고려하는 것 외에도 마지막 세션의 투석 후 체중과 현재 체중의 차이를 기반으로 합니다. 환자의 과도한 물을 결정하기 위해.

환자에게 빼낼 체액의 양, 한외여과율 및 지속 시간은 HD 세션 전에 신장과 전문의가 상의하여 결정합니다. 이러한 정보는 치료 당일 환자의 임상 평가에 따라 HD 세션에서 수정될 수 있습니다.

HD를 시작하기 전에 환자의 혈관통로를 3번의 알코올과 3번의 10% EXSEPT로 준비하고 혈전을 접근로에서 제거합니다.

그런 다음 HD 기계(Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V)에서 여과할 시간, 한외여과율 및 액체의 양을 프로그래밍합니다. 일단 프로그래밍되면 환자에게 연결되고 헤파린은 초기 볼루스와 매 치료 시간에 투여됩니다. 체중 1kg당 총 100단위가 주어지고 총량이 초기 볼루스와 각 치료 시간으로 나뉩니다. HD 기계가 작동하는 메커니즘은 다음과 같습니다. 펌프가 환자의 혈액을 폴리설폰 섬유 필터로 보내고, 혈액은 위로 흐르고, 투석액(내용물은 일반 혈장과 유사함)은 반대 방향으로 흐릅니다. . 삼투압과 필터에 의해 가해지는 압력에 의해 환자의 혈액에서 과도한 물질이 제거되고 혈장 성분이 부족한 경우 투석액에서 흡수됩니다. 혈액은 환자에게 반환되고 헤파린은 응고를 피하기 위해 양쪽 카테터 출구에서 공급됩니다. 그런 다음 카테터를 마개로 밀봉하고 외부 매체와의 접촉을 방지하기 위해 패치를 배치합니다. 마지막으로 활력 징후를 다시 검토하고 다음 치료 예약을 예약합니다. 생명징후가 변하는 경우 환자는 즉시 응급실로 이송됩니다.

• 실험실 매개변수: 투석 전후 환자 혈액 샘플을 채취하여 다음 매개변수를 분석합니다: 혈청 전해질, 혈액 생체 인식, 혈액 화학 및 간 기능. 가능한 경우 PCR이 분석됩니다.
• 혈압 : 혈액투석장비(Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V)에 포함된 자동모니터로 혈압을 측정한다. 측정을 수행하려면 환자는 편안한 주변 온도에서 긴장을 풀고 편안하게 앉아 있어야 합니다. 측정하기 30분 전에는 목욕, 술, 카페인 섭취, 흡연, 운동, 식사를 하지 마십시오. 참가자는 바닥에 발을 평평하게 놓고 의자에 앉아 등을 곧게 펴고 팔 밴드는 손바닥이 위로 향하고 이완된 상태에서 심장과 같은 높이에 있어야 합니다. 간호사는 청진기의 다이어프램이 배치될 상완 동맥의 맥박을 위해 팔을 촉진하여 시작합니다. 이 동맥은 상완이두근과 상완이두근 사이에 위치합니다. 아래쪽 측면 경로에는 정중 신경이 수반됩니다. 측정 시 팔찌를 착용해야 합니다. 특별 고려 사항: - 중앙 카테터의 말초 삽입 환자의 경우, 중앙 말초 삽입 카테터가 있는 상완은 피해야 합니다. - 우회 투석 또는 누공 환자의 경우 환자가 투석에 필요한 동정맥 삽입 또는 누공이 있는 경우 반대쪽 팔에서 혈압을 측정해야 합니다. 이는 가능한 외상 또는 혈전 형성을 방지하기 위함입니다.
• 영양 개입: 환자는 다음 주제를 다루는 개별 세션을 통해 영양 치료 준수의 중요성을 인식하게 됩니다. a) 적절한 에너지 및 단백질 섭취를 보장하는 방법, b) 수분, 나트륨 및 칼륨 섭취 조절 방법, 음식 식별 c) 잘못된 수유, d) 음식 준비 기술 등. 또한 각 세션에서 환자의 영양 상태, 실험실 수치 및 동반 질환에 따라 신장 환자를 위한 멕시코 등가 시스템을 사용하여 소비할 음식과 양을 포함하는 맞춤형 영양 가이드가 제공됩니다. 신장 질환 개선 글로벌 결과(KDIGO) 진료 지침.
• 영양실조 염증 점수(MIS), 빌브리 지수 및 주관적 종합 평가: 이들은 각 환자의 영양 진단을 확립하는 데 사용되는 도구입니다. 임상, 생화학 및 인체 측정 매개변수를 평가합니다. 각 측정은 현재 표준화된 방법론에 따라 수행됩니다.