Bruken av elektrisk bioimpedans for å evaluere tørrvekt hos pasienter med kronisk nyresvikt i hemodialyse

• Studiested: General Hospital of the State of Sonora "Dr. Ernesto Ramos Bours" i byen Hermosillo, Sonora.
• Sosiodemografisk og symptomatologisk informasjonsspørreskjema: Spørreskjemaer vil bli brukt til hver deltaker, som vil gjøre det mulig å få informasjon om deres yrke, bosted, fødselsdato, egen medisinsk og familiehistorie, samt typiske symptomer på sykdommene.
• Vekt: Vekten vil bli målt med en SECA Model 813 bærbar gulvvekt. Personen skal ha på seg lette klær, tomme lommer, uten sko, tilbehør (belter, halskjeder, klokker, etc.); I en fast stilling, vendt fremover, uten bevegelse på tidspunktet for målingen. Vektmåling skal være den enkleste og mest nøyaktige av antropometriske målinger, balansen bør kalibreres med jevne mellomrom.
• Høyde: Høyden vil bli målt med et bærbart stadiometer Model 217 SECA. Deltakeren presenteres for måling av høyden kledd med minimum klær, minst uten sko og sokker. Deltakeren blir bedt om å stå på stadiometeret slik at hælene, gluteus og skulderbladene er i kontakt med bakplaten, og hælene sammen. Hodet skal plasseres på "Frankfurt-flyet", hodet på instrumentet vil bevege seg ned for å få kontakt med hodeskallens apex. Med forsøkspersonen i riktig posisjon får han beskjed om: «pust dypt og stå høyt». Høyden måles på inspirasjonspunktet uten at det påføres trykk.
• Enkeltfrekvens bioimpedans (BIA): BIA-målingen vil bli utført i henhold til de fastsatte kriteriene av National Institute of Health Technology Assessment Conference Statement. Motivet vil bli plassert liggende, med armer og ben adskilt fra kroppen og håndflatene ned. Elektrodene vil være plassert i høyre ekstremiteter, plassert på baksiden av hånden og foten nær de phalangeal-metacarpale og phalangeal-metatarsale leddene og i styloidprosessen i håndleddet og mellom den mediale og laterale malleolen i ankelen, gjennom hvilke en umerkelig elektrisk strøm vil bli introdusert.

Emnene bør være under følgende forhold slik at studien kan gjennomføres:

• Fast fire timer før målingen.
• Ikke ha inntatt alkoholholdige drikkevarer i løpet av 48 timer før testen.
• Ingen anstrengende trening 24 timer før måling.
• Når det gjelder kvinner, ikke menstruere.
• Ikke ha noen metallgjenstander på kroppen.

• Den omtrentlige måletiden er fem minutter.

  • Vektoranalyse av elektrisk bioimpedans (BIVA): Variablene for motstand (R), Reaktans (Xc) og størrelse for hver av individene målt for å bli plottet i referanseellipsene til den meksikanske befolkningen etter kjønn, vil bli brukt. R og Xc standardisert etter størrelse (R / størrelse og Xc / størrelse) vil bli brukt til å plotte vektoren til individer innenfor persentilene 50, 75 og 95 % av toleranseellipsene, differensiert etter kjønn, ved å bruke BIVA-programmet Software 2002.
  • Klinisk vurdering av tørrvekt og hemodialyse (HD) prosess: Basert på tradisjonell praksis ved sykehusdialyseenheten, vil legen/sykepleieren utføre fysisk undersøkelse og tolke tegn og symptomer forbundet med nyresykdommen, disse er blodtrykk, hjertefrekvens , respirasjonsfrekvens, temperatur, tilstedeværelse av infeksjon og ødem. Dette vil inkludere nåværende og tidligere helse-sykdomsaspekter, medisiner, samt informasjon om pasientens daglige liv. Ved ankomst vil pasienten bli veid i henhold til metoden beskrevet ovenfor. I henhold til tradisjonell praksis ved Sykehusdialyseenheten vil pasientens målvekt være basert på differansen mellom postdialysevekten for siste økt og gjeldende vekt, i tillegg til å ta hensyn til tegn og symptomer nevnt ovenfor, I for å bestemme overflødig vann til pasienten.

Mengden væske som skal trekkes ut til pasienten, ultrafiltreringshastigheten og varigheten bestemmes av nefrologen i samråd før HD-sesjonen. Slik informasjon kan endres i HD-sesjonen avhengig av den kliniske evalueringen av pasienten på behandlingsdagen.

Før oppstart av HD forberedes pasientens vaskulære tilgang med tre alkohol ganger og tre ganger på 10 % UNNTATT, og blodproppen fjernes fra tilgangen.

Tiden, ultrafiltreringshastigheten og mengden væske som skal filtreres på HD-maskinen (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V) programmeres deretter. Når den er programmert, kobles den til pasienten og heparin administreres ved en innledende bolus og hver time med behandling. Totalt 100 enheter per kg kroppsvekt gis og totalen deles mellom den første bolusen og hver time med behandling. Mekanismen som HD-maskinen fungerer med er som følger: En pumpe leder pasientens blod til et filter av polysulfonfibre, blod renner opp og ned, mens en dialyseløsning (innholdet ligner på vanlig blodplasma) strømmer i motsatt retning . Ved hjelp av osmose og trykket fra filteret fjernes overflødige stoffer fra pasientens blod og, hvis noen av plasmakomponentene er mangelfulle, absorberes fra dialyseløsningen. Blodet føres tilbake til pasienten og heparin tilføres ved begge kateterutløpene for å unngå koagulasjon. Kateteret forsegles deretter med en propp og et plaster plasseres for å hindre kontakt med det ytre mediet. Til slutt gjennomgås de vitale tegnene på nytt og avtalen planlegges for neste behandling. I tilfelle vitale tegn endres, henvises pasienten umiddelbart til akuttmottaket.

• Laboratorieparametre: Blodprøver fra pasienter før og etter dialyse vil bli tatt for å analysere følgende parametere: serumelektrolytter, blodbiometri, blodkjemi og leverfunksjon. Hvis det er mulig, vil PCR bli analysert.
• Blodtrykk: Blodtrykket vil bli målt med en automatisk monitor inkludert i hemodialyseutstyret (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V). For å utføre målingen må pasienten være avslappet og sitte komfortabelt, ved en behagelig omgivelsestemperatur. Ikke bad, drikk alkohol eller koffein, røyk, tren eller spis 30 minutter før målingen. Deltakerne skal sitte i en stol med føttene flatt på gulvet, ryggen rett og armbåndet skal være på samme nivå som hjertet med håndflaten opp og avslappet. Sykepleieren vil starte med å palpere armen for pulsen til arterien brachialis, hvor mellomgulvet til stetoskopet skal plasseres. Denne arterien er plassert mellom brachial og brachial biceps muskler; I sin nedre-laterale bane følger mediannerven. Armbåndet bør plasseres for å ta målingen. Spesielle hensyn: - Hos pasienter med perifert innføring av sentrale katetre, bør overarmen unngås der det er et sentralt perifert innføringskateter. - Hos pasienter med bypass dialyse, eller fistel, bør blodtrykket tas i motsatt arm dersom pasienten har en arteriovenøs innsetting eller fistel nødvendig for dialyse, dette for å unngå mulig traume eller koageldannelse.
• Ernæringsintervensjon: Pasienter vil bli gjort oppmerksomme på viktigheten av å følge ernæringsbehandling gjennom individuelle økter, som tar opp følgende emner: a) hvordan sikre tilstrekkelig energi- og proteininntak, b) hvordan man kontrollerer væske-, natrium- og kaliuminntaket, identifiserer matvarer rik på dem, c) Feil fôring, d) matlagingsteknikker, blant annet. I hver økt vil det også, avhengig av pasientens ernæringsstatus, laboratorieverdier og komorbiditeter, gis en personlig fôringsguide, som vil inkludere maten som skal konsumeres og i hvilke mengder, ved bruk av det meksikanske ekvivalentsystemet for nyrepasienter og gjeldende Praksisretningslinjer for nyresykdomsforbedrende globale resultater (KDIGO).
• Underernæringsinflammasjonsscore (MIS), Bilbrey Index og subjektiv global vurdering: Dette er instrumenter som vil bli brukt til å etablere en ernæringsdiagnose for hver pasient. Kliniske, biokjemiske og antropometriske parametere blir evaluert. Hver av målingene vil bli utført i henhold til gjeldende standardiserte metodikk.