L'uso della bioimpedenza elettrica per valutare il peso a secco nei pazienti con insufficienza renale cronica in emodialisi

• Luogo di studio: Ospedale Generale dello Stato di Sonora "Dr. Ernesto Ramos Bours" nella città di Hermosillo, Sonora.
• Questionario informativo sociodemografico e sintomatologico: a ciascun partecipante verranno applicati questionari che consentiranno di ottenere informazioni sulla propria occupazione, residenza, data di nascita, la propria storia medica e familiare, nonché i sintomi tipici delle malattie.
• Peso: il peso verrà misurato con una bilancia da pavimento portatile SECA modello 813. La persona deve indossare abiti leggeri, tasche vuote, senza scarpe, accessori (cinture, collane, orologi, ecc.); In posizione ferma, rivolto in avanti, senza movimento al momento della misurazione. La misurazione del peso dovrebbe essere la più semplice e accurata delle misurazioni antropometriche, la bilancia dovrebbe essere calibrata periodicamente.
• Altezza: L'altezza sarà misurata con uno stadiometro portatile Modello 217 SECA. Il partecipante si presenta per la misurazione dell'altezza vestito con il minimo di vestiti, almeno, senza scarpe e calzini. Al partecipante viene chiesto di stare in piedi sullo stadiometro in modo che i talloni, i glutei e le scapole siano in contatto con la piastra posteriore e i talloni insieme. La testa dovrebbe essere posizionata sul "Piano di Francoforte", la testa dello strumento si sposterà verso il basso per entrare in contatto con l'apice del cranio. Con il soggetto nella posizione corretta, gli viene detto: "fai un respiro profondo e alzati in piedi". L'altezza viene misurata nel punto di inspirazione senza che venga applicata pressione.
• Bioimpedenza a frequenza singola (BIA): la misurazione BIA sarà eseguita secondo i criteri stabiliti dal National Institute of Health Technology Assessment Conference Statement. Il soggetto sarà posto supino, con braccia e gambe separate dal corpo e palmi rivolti verso il basso. Gli elettrodi saranno localizzati nelle estremità destre, localizzate sul dorso della mano e del piede in prossimità delle articolazioni falangeo-metacarpali e falangeo-metatarsali e nel processo stiloideo del polso e tra il malleolo mediale e laterale della caviglia, attraverso il quale verrà introdotta una corrente elettrica impercettibile.

I soggetti devono trovarsi nelle seguenti condizioni affinché lo studio possa essere svolto:

• Digiuno quattro ore prima della misurazione.
• Non aver consumato bevande alcoliche nelle 48 ore precedenti la prova.
• Nessun esercizio faticoso 24 ore prima della misurazione.
• Nel caso delle donne, non avere le mestruazioni.
• Non avere oggetti metallici sul corpo.

• Il tempo di misurazione approssimativo è di cinque minuti.

  • Analisi vettoriale della bioimpedenza elettrica (BIVA): Verranno utilizzate le variabili di resistenza (R), reattanza (Xc) e dimensione di ciascuno degli individui misurati da tracciare nelle ellissi di riferimento della popolazione messicana per sesso. La R e Xc standardizzate per taglia (R/taglia e Xc/taglia) saranno utilizzate per tracciare il vettore degli individui all'interno dei percentili 50, 75 e 95% delle ellissi di tolleranza, differenziate per sesso, utilizzando il programma BIVA Software 2002.
  • Valutazione clinica del peso a secco e processo di emodialisi (HD): sulla base delle pratiche tradizionali dell'unità di dialisi dell'ospedale, il medico/infermiere eseguirà un esame fisico e interpreterà i segni e i sintomi associati alla malattia renale, questi sono la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca , frequenza respiratoria, temperatura, presenza di infezione ed edema. Ciò includerà aspetti di salute-malattia presenti e passati, farmaci, nonché informazioni sulla vita quotidiana del paziente. All'arrivo il paziente verrà pesato secondo la metodologia sopra descritta. Secondo la pratica tradizionale dell'Unità di Dialisi Ospedaliera, il peso target del paziente si baserà sulla differenza tra il peso post-dialisi dell'ultima seduta e il peso attuale, oltre a tenere conto dei segni e dei sintomi sopra menzionati, In per determinare l'acqua in eccesso del paziente.

La quantità di fluido da prelevare al paziente, la velocità di ultrafiltrazione e il tempo di durata sono determinati dal medico nefrologo in consultazione prima della sessione HD. Tali informazioni possono essere modificate nella seduta HD in funzione della valutazione clinica del paziente il giorno del trattamento.

Prima di iniziare l'HD, l'accesso vascolare del paziente viene preparato con tre tempi di alcol e tre volte di EXSEPT al 10% e il coagulo viene rimosso dall'accesso.

Vengono quindi programmati il ​​tempo, la velocità di ultrafiltrazione e la quantità di liquido da filtrare sulla macchina HD (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V). Una volta programmato, si collega al paziente e l'eparina viene somministrata in bolo iniziale e ad ogni ora di trattamento. Si danno un totale di 100 unità per kg di peso corporeo e il totale viene suddiviso tra il bolo iniziale e ogni ora di trattamento. Il meccanismo con cui funziona la macchina HD è il seguente: una pompa dirige il sangue del paziente verso un filtro di fibre di polisulfone, il sangue scorre su e giù, mentre una soluzione dializzante (il suo contenuto è simile al normale plasma sanguigno) scorre nella direzione opposta . Mediante l'osmosi e la pressione esercitata dal filtro, le sostanze in eccesso vengono rimosse dal sangue del paziente e, se uno qualsiasi dei componenti del plasma è carente, vengono assorbite dalla soluzione dializzante. Il sangue viene restituito al paziente e l'eparina viene fornita a entrambe le uscite del catetere per evitare la coagulazione. Il catetere viene quindi sigillato con un tappo e viene posizionato un cerotto per impedire il contatto con il mezzo esterno. Infine, i segni vitali vengono nuovamente rivisti e viene fissato l'appuntamento per il trattamento successivo. In caso di alterazione dei segni vitali, il paziente viene immediatamente indirizzato al pronto soccorso.

• Parametri di laboratorio: Verranno prelevati campioni di sangue del paziente prima e dopo la dialisi per analizzare i seguenti parametri: elettroliti sierici, biometria del sangue, chimica del sangue e funzione epatica. Se possibile, verrà analizzata la PCR.
• Pressione sanguigna: La pressione sanguigna verrà misurata con un monitor automatico incluso nell'apparecchiatura per emodialisi (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V). Per eseguire la misurazione, il paziente deve essere rilassato e seduto comodamente, a una temperatura ambiente confortevole. Non fare il bagno, bere alcolici o caffeina, fumare, fare esercizio fisico o mangiare 30 minuti prima della misurazione. I partecipanti dovrebbero sedersi su una sedia con i piedi appoggiati sul pavimento, la schiena dritta e la fascia del braccio dovrebbe essere allo stesso livello del loro cuore con il palmo rivolto verso l'alto e rilassato. L'infermiera inizierà palpando il braccio per il polso dell'arteria brachiale, dove verrà posizionato il diaframma dello stetoscopio. Questa arteria si trova tra i muscoli bicipite brachiale e brachiale; Nel suo percorso inferiore-laterale accompagna il nervo mediano. Il braccialetto deve essere posizionato per effettuare la misurazione.Considerazioni speciali: - Nei pazienti con inserimento periferico di cateteri centrali, la parte superiore del braccio deve essere evitata in cui è presente un catetere di inserimento periferico centrale. - Nei pazienti con dialisi di bypass, o fistola, la pressione arteriosa deve essere misurata nel braccio opposto se il paziente ha un'inserzione artero-venosa o una fistola necessaria per la dialisi, questo per evitare possibili traumi o formazione di coaguli.
• Intervento nutrizionale: I pazienti saranno sensibilizzati sull'importanza dell'aderenza al trattamento nutrizionale attraverso sessioni individualizzate, affrontando i seguenti argomenti: a) come garantire un adeguato apporto energetico e proteico, b) come controllare l'assunzione di liquidi, sodio e potassio, identificando gli alimenti ricchi in essi, c) Alimentazione scorretta, d) tecniche di preparazione del cibo, tra gli altri. Inoltre, in ogni sessione, a seconda dello stato nutrizionale del paziente, dei valori di laboratorio e delle comorbilità, verrà fornita una guida alimentare personalizzata, che includerà gli alimenti da consumare e in quali quantità, utilizzando il sistema degli equivalenti messicani per i pazienti renali e l'attuale Linee guida pratiche KDIGO (Kney Disease Improving Global Outcomes).
• Malnutrition Inflammation Score (MIS), Bilbrey Index e valutazione globale soggettiva: questi sono gli strumenti che verranno utilizzati per stabilire una diagnosi nutrizionale di ciascun paziente. Vengono valutati i parametri clinici, biochimici e antropometrici. Ciascuna delle misurazioni sarà effettuata secondo l'attuale metodologia standardizzata.