El uso de bioimpedancia eléctrica para evaluar el peso seco en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis

• Lugar de estudio: Hospital General del Estado de Sonora “Dr. Ernesto Ramos Bours” en la ciudad de Hermosillo, Sonora.
• Cuestionario de información sociodemográfica y sintomatológica: A cada participante se le aplicarán cuestionarios, que permitirán obtener información de su ocupación, residencia, fecha de nacimiento, antecedentes médicos propios y familiares, así como síntomas típicos de las enfermedades.
• Peso: El peso se medirá con una Báscula de Piso Portátil SECA Modelo 813. La persona debe vestir ropa ligera, bolsillos vacíos, sin zapatos, accesorios (cinturones, collares, relojes, etc.); En posición firme, mirando hacia el frente, sin movimiento al momento de tomar la medida. La medición del peso debe ser la más simple y precisa de las medidas antropométricas, la balanza debe calibrarse periódicamente.
• Altura: La altura se medirá con un estadiómetro portátil Modelo 217 SECA. El participante se presenta para la medición de la estatura vestido con el mínimo de ropa, por lo menos, sin zapatos y sin calcetines. Se le indica al participante que se pare sobre el estadiómetro de modo que sus talones, glúteos y omóplatos estén en contacto con la placa trasera y los talones juntos. La cabeza debe colocarse en el "plano de Frankfurt", la cabeza del instrumento se moverá hacia abajo para hacer contacto con el vértice del cráneo. Con el sujeto en la posición correcta, se le indica: "respira hondo y mantente erguido". La altura se mide en el punto de inspiración sin aplicar presión.
• Bioimpedancia de frecuencia única (BIA): la medición de BIA se realizará de acuerdo con los criterios establecidos por la Declaración de la Conferencia de Evaluación de Tecnología del Instituto Nacional de Salud. El sujeto se colocará en decúbito supino, con los brazos y las piernas separados del cuerpo y las palmas hacia abajo. Los electrodos estarán situados en las extremidades derechas, situados en el dorso de la mano y el pie cerca de las articulaciones falangeo-metacarpianas y falangeo-metatarsianas y en la apófisis estiloides de la muñeca y entre el maléolo medial y lateral del tobillo, por donde se introducirá una corriente eléctrica imperceptible.

Los sujetos deben estar en las siguientes condiciones para que se pueda realizar el estudio:

• Ayuna cuatro horas antes de la medición.
• No haber consumido bebidas alcohólicas durante las 48 horas previas a la prueba.
• Ningún ejercicio extenuante 24 horas antes de la medición.
• En el caso de las mujeres, no menstrúan.
• No tenga ningún objeto de metal en el cuerpo.

• El tiempo aproximado de medición es de cinco minutos.

  • Análisis vectorial de bioimpedancia eléctrica (BIVA): Se utilizarán las variables de resistencia (R), Reactancia (Xc) y tamaño de cada uno de los individuos medidos para ser graficados en las elipses de referencia de la población mexicana por sexo. Se utilizará el R y Xc estandarizados por tamaño (R/tamaño y Xc/tamaño) para graficar el vector de individuos dentro de los percentiles 50, 75 y 95% de elipses de tolerancia, diferenciados por sexo, utilizando el programa BIVA Software 2002.
  • Evaluación clínica de peso seco y proceso de hemodiálisis (HD): Con base en las prácticas tradicionales de la unidad de diálisis del Hospital, el médico/enfermero realizará el examen físico e interpretará los signos y síntomas asociados a la enfermedad renal, estos son presión arterial, frecuencia cardíaca , frecuencia respiratoria, temperatura, presencia de infección y edema. Esto incluirá aspectos de salud-enfermedad presentes y pasados, medicamentos, así como información sobre la vida diaria del paciente. A su llegada, se pesará al paciente según la metodología descrita anteriormente. Según la práctica tradicional de la Unidad de Diálisis Hospitalaria, el peso objetivo del paciente se basará en la diferencia entre el peso posdiálisis de la última sesión y el peso actual, además de tener en cuenta los signos y síntomas mencionados anteriormente, en para determinar el exceso de agua del paciente.

La cantidad de líquido a retirar al paciente, la tasa de ultrafiltración y el tiempo de duración los determina el médico nefrólogo en consulta previa a la sesión de HD. Dicha información podrá ser modificada en la sesión de HD en función de la evaluación clínica del paciente el día del tratamiento.

Antes de iniciar HD se prepara el acceso vascular del paciente con tres tiempos de alcohol y tres tiempos de EXSEPT al 10%, y se retira el coágulo del acceso.

Luego se programa el tiempo, la tasa de ultrafiltración y la cantidad de líquido a filtrar en la máquina HD (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V). Una vez programado, se conecta al paciente y se administra heparina en un bolo inicial y en cada hora de tratamiento. Se da un total de 100 unidades por kg de peso corporal y el total se divide entre el bolo inicial y cada hora de tratamiento. El mecanismo por el que funciona la máquina de HD es el siguiente: Una bomba dirige la sangre del paciente a un filtro de fibras de Polisulfona, la sangre corre de arriba abajo, mientras que una solución de diálisis (su contenido es similar al plasma sanguíneo normal) fluye en sentido contrario. . Mediante la ósmosis y la presión ejercida por el filtro, se eliminan las sustancias sobrantes de la sangre del paciente y, si alguno de los componentes del plasma es deficiente, se absorben de la solución dializante. La sangre se devuelve al paciente y se suministra heparina en ambas salidas del catéter para evitar la coagulación. Luego se sella el catéter con un tapón y se coloca un parche para evitar el contacto con el medio exterior. Finalmente, se revisan nuevamente los signos vitales y se programa la cita para el siguiente tratamiento. En caso de que los signos vitales estén alterados, el paciente es remitido inmediatamente al servicio de urgencias.

• Parámetros de laboratorio: Se tomarán muestras de sangre del paciente antes y después de la diálisis para analizar los siguientes parámetros: electrolitos séricos, biometría sanguínea, química sanguínea y función hepática. Si es factible, se analizará la PCR.
• Presión arterial: La presión arterial se medirá con un monitor automático incluido en el equipo de hemodiálisis (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V). Para realizar la medición, el paciente debe estar relajado y sentado cómodamente, a una temperatura ambiente agradable. No se bañe, beba alcohol o cafeína, fume, haga ejercicio o coma 30 minutos antes de tomar la medición. Los participantes deben sentarse en una silla con los pies apoyados en el suelo, la espalda recta y el brazalete debe estar al mismo nivel que su corazón con la palma de la mano hacia arriba y relajada. La enfermera comenzará palpando el brazo en busca del pulso de la arteria braquial, donde se colocará el diafragma del estetoscopio. Esta arteria se encuentra entre los músculos braquial y bíceps braquial; En su trayecto inferior-lateral le acompaña el nervio mediano. Se debe colocar el brazalete para tomar la medida. Consideraciones especiales: - En pacientes con inserción periférica de catéteres centrales, se debe evitar la parte superior del brazo en la que hay un catéter central de inserción periférica. - En pacientes con diálisis de bypass, o fístula, se debe tomar la presión arterial en el brazo opuesto si el paciente tiene una inserción arteriovenosa o fístula necesaria para diálisis, esto es para evitar posibles traumatismos o formación de coágulos.
• Intervención nutricional: Se sensibilizará a los pacientes sobre la importancia de la adherencia al tratamiento nutricional a través de sesiones individualizadas, abordando los siguientes temas: a) cómo asegurar un aporte energético y proteico adecuado, b) cómo controlar la ingesta de líquidos, sodio y potasio, identificando alimentos rico en ellos, c) Alimentación incorrecta, d) Técnicas de preparación de alimentos, entre otros. Asimismo, en cada sesión, dependiendo del estado nutricional del paciente, valores de laboratorio y comorbilidades, se entregará una guía de alimentación personalizada, que incluirá los alimentos a consumir y en qué cantidades, utilizando el sistema de equivalentes mexicanos para pacientes renales y el actual Pautas de práctica para mejorar los resultados globales de la enfermedad renal (KDIGO).
• Malnutrition Inflammation Score (MIS), Índice de Bilbrey y Valoración global subjetiva: Son instrumentos que se utilizarán para establecer un diagnóstico Nutricional de cada paciente. Se evalúan parámetros clínicos, bioquímicos y antropométricos. Cada una de las mediciones se realizará de acuerdo con la metodología estandarizada vigente.