Využití elektrické bioimpedance k hodnocení suché hmotnosti u pacientů s chronickým renálním selháním při hemodialýze

• Místo studia: Všeobecná nemocnice státu Sonora "Dr. Ernesto Ramos Bours“ ve městě Hermosillo, Sonora.
• Sociodemografický a symptomatologický informační dotazník: Každému účastníkovi budou aplikovány dotazníky, které umožní získat informace o jeho povolání, bydlišti, datu narození, vlastní zdravotní a rodinné anamnéze a také typických příznacích nemocí.
• Hmotnost: Hmotnost bude měřena pomocí přenosné podlahové váhy SECA Model 813. Osoba by měla nosit lehké oblečení, prázdné kapsy, bez bot, doplňků (opasky, náhrdelníky, hodinky atd.); V době měření v pevné poloze čelem dopředu, bez pohybu. Měření hmotnosti by mělo být nejjednodušší a nejpřesnější z antropometrických měření, váha by měla být pravidelně kalibrována.
• Výška: Výška bude měřena přenosným stadiometrem Model 217 SECA. Účastník je předveden k měření výšky oblečený s minimem oblečení, bez bot a ponožek. Účastník je instruován, aby se postavil na stadiometr tak, aby jeho paty, gluteus a lopatky byly v kontaktu se zadní deskou a patami k sobě. Hlava by měla být umístěna na „Frankfurtské rovině“, hlava nástroje se posune dolů, aby se dostala do kontaktu s vrcholem lebky. Když je subjekt ve správné poloze, dostane pokyn: „zhluboka se nadechněte a postavte se vzpřímeně“. Výška se měří v místě nádechu bez působení tlaku.
• Jednofrekvenční bioimpedance (BIA): Měření BIA bude prováděno podle stanovených kritérií Prohlášením konference National Institute of Health Technology Assessment Conference. Subjekt bude umístěn na zádech, s rukama a nohama oddělenými od těla a dlaněmi dolů. Elektrody budou umístěny na pravých končetinách, na hřbetu ruky a nohy v blízkosti falangeo-metakarpálních a falangeálních-metatarzálních kloubů a ve styloidním výběžku zápěstí a mezi mediálním a laterálním kotníkem kotníku, přes který bude zaveden neznatelný elektrický proud.

Aby bylo možné studii provést, měli by subjekty splňovat následující podmínky:

• Půst čtyři hodiny před měřením.
• Nekonzumovat alkoholické nápoje během 48 hodin před testem.
• Žádné namáhavé cvičení 24 hodin před měřením.
• V případě žen nemenstruovat.
• Nenechávejte na těle žádné kovové předměty.

• Přibližná doba měření je pět minut.

  • Vektorová analýza elektrické bioimpedance (BIVA): Budou použity proměnné odporu (R), reaktance (Xc) a velikosti každého z měřených jedinců, které budou vyneseny do referenčních elips mexické populace podle pohlaví. R a Xc standardizované podle velikosti (R / size a Xc / size) budou použity k vynesení vektoru jedinců v rámci percentilů 50, 75 a 95 % elips tolerance, diferencovaných podle pohlaví, pomocí programu BIVA Software 2002.
  • Klinické hodnocení suché hmotnosti a proces hemodialýzy (HD): Na základě tradičních postupů dialyzační jednotky nemocnice lékař / sestra provede fyzikální vyšetření a interpretuje známky a příznaky spojené s onemocněním ledvin, jako jsou krevní tlak, srdeční frekvence , dechová frekvence, teplota, přítomnost infekce a edému. To bude zahrnovat současné a minulé aspekty zdravotních onemocnění, léky a také informace o každodenním životě pacienta. Po příjezdu bude pacient zvážen podle výše popsané metodiky. Podle tradiční praxe nemocniční dialyzační jednotky bude cílová hmotnost pacienta vycházet z rozdílu mezi postdialyzační hmotností posledního sezení a aktuální hmotností, kromě toho, že se berou v úvahu příznaky a symptomy uvedené výše, aby bylo možné zjistit přebytek vody pacienta.

Množství tekutiny, která má být pacientovi odebrána, rychlost ultrafiltrace a dobu trvání určí nefrolog po konzultaci před HD sezením. Tyto informace mohou být v HD sezení upraveny v závislosti na klinickém hodnocení pacienta v den léčby.

Před zahájením HD se pacientovi připraví cévní vstup třikrát alkoholovými časy a třikrát 10% EXSEPT a z přístupu se odstraní sraženina.

Poté se naprogramuje čas, rychlost ultrafiltrace a množství kapaliny, která má být filtrována na stroji HD (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V). Po naprogramování se připojí k pacientovi a heparin se podá v počátečním bolusu a každou hodinu léčby. Podává se celkem 100 jednotek na kg tělesné hmotnosti a celková částka se rozdělí mezi počáteční bolus a každou hodinu léčby. Mechanismus, kterým HD stroj funguje, je následující: Pumpa nasměruje krev pacienta na filtr z polysulfonových vláken, krev teče nahoru-dolů, zatímco dialyzační roztok (jeho obsah je podobný normální krevní plazmě) proudí opačným směrem. . Pomocí osmózy a tlaku vyvíjeného filtrem jsou z krve pacienta odstraněny přebytečné látky a v případě nedostatku některé ze složek plazmy jsou absorbovány z dialyzačního roztoku. Krev je vrácena pacientovi a heparin je dodáván do obou vývodů katétru, aby se zabránilo koagulaci. Katétr se poté uzavře zátkou a umístí se náplast, aby se zabránilo kontaktu s vnějším médiem. Nakonec jsou znovu zkontrolovány vitální funkce a je naplánována schůzka pro další ošetření. V případě, že dojde ke změně životních funkcí, je pacient okamžitě odeslán na pohotovost.

• Laboratorní parametry: Pacientům budou odebrány vzorky krve před a po dialýze k analýze následujících parametrů: sérové ​​elektrolyty, biometrie krve, biochemie krve a funkce jater. Je-li to možné, bude PCR analyzována.
• Krevní tlak: Krevní tlak bude měřen automatickým monitorem, který je součástí hemodialyzačního zařízení (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V). Aby bylo možné provést měření, pacient musí být uvolněný a pohodlně usazený při příjemné okolní teplotě. 30 minut před měřením se nekoupejte, nepijte alkohol nebo kofein, nekuřte, necvičte ani nejezte. Účastníci by měli sedět na židli s nohama na podlaze, rovnými zády a pás na paži by měl být ve stejné úrovni jako jejich srdce s dlaní nahoru a uvolněně. Sestra začne nahmatáním pulsu pažní tepny, kam bude umístěna membrána stetoskopu. Tato tepna se nachází mezi pažním a pažním bicepsem; Ve své dolní-laterální dráze doprovází střední nerv. Náramek by měl být umístěn za účelem měření. Zvláštní úvahy: - U pacientů s periferním zaváděním centrálních katétrů je třeba se vyhnout horní části paže, ve které je centrální periferní zaváděcí katétr. - U pacientů s bypassem Dialýzou nebo píštělí by měl být krevní tlak měřen v opačné paži, pokud má pacient arteriovenózní zavedení nebo píštěl nezbytnou pro dialýzu, aby se zabránilo možnému traumatu nebo tvorbě sraženiny.
• Nutriční intervence: Pacienti budou upozorněni na důležitost dodržování nutriční léčby prostřednictvím individuálních sezení, která se zaměří na následující témata: a) jak zajistit dostatečný příjem energie a bílkovin, b) jak kontrolovat příjem tekutin, sodíku a draslíku, identifikace potravin na ně bohaté, c) nesprávné krmení, d) mimo jiné techniky přípravy jídla. Při každém sezení, v závislosti na nutričním stavu pacienta, laboratorních hodnotách a komorbiditách, bude také poskytnut personalizovaný průvodce krmením, který bude obsahovat potraviny, které mají být konzumovány a v jakém množství, s využitím mexického systému ekvivalentů pro ledvinové pacienty a aktuální Praktické pokyny pro zlepšení globálních výsledků onemocnění ledvin (KDIGO).
• Malnutrition Inflammation Score (MIS), Bilbreyův index a subjektivní globální hodnocení: Toto jsou nástroje, které budou použity ke stanovení nutriční diagnózy každého pacienta. Hodnotí se klinické, biochemické a antropometrické parametry. Každé z měření bude provedeno podle aktuální standardizované metodiky.