Brugen af ​​elektrisk bioimpedans til at evaluere tørvægt hos patienter med kronisk nyresvigt i hæmodialyse

• Studiested: General Hospital i staten Sonora "Dr. Ernesto Ramos Bours" i byen Hermosillo, Sonora.
• Sociodemografisk og symptomatologisk informationsspørgeskema: Spørgeskemaer vil blive anvendt til hver deltager, som gør det muligt at få oplysninger om deres erhverv, bopæl, fødselsdato, deres egen medicinske historie og familiehistorie samt typiske symptomer på sygdommene.
• Vægt: Vægten vil blive målt med en SECA Model 813 bærbar gulvvægt. Personen skal bære let tøj, tomme lommer, uden sko, tilbehør (bælter, halskæder, ure osv.); I en fast stilling, fremadvendt, uden bevægelse på tidspunktet for målingen. Vægtmåling skal være den enkleste og mest nøjagtige af antropometriske målinger, vægten skal kalibreres med jævne mellemrum.
• Højde: Højden vil blive målt med et bærbart stadiometer Model 217 SECA. Deltageren præsenteres for måling af højden klædt på med et minimum af tøj, mindst uden sko og sokker. Deltageren instrueres i at stå på stadiometeret, så hans hæle, gluteus og skulderblade er i kontakt med bagpladen og hælene sammen. Hovedet skal placeres på "Frankfurt-flyet", instrumentets hoved vil bevæge sig ned for at komme i kontakt med kraniets spids. Med forsøgspersonen i den rigtige position bliver han instrueret: "træk vejret dybt og stå højt". Højden måles ved indåndingspunktet uden tryk.
• Enkeltfrekvens bioimpedans (BIA): BIA-målingen vil blive udført i henhold til de fastsatte kriterier af National Institute of Health Technology Assessment Conference Statement. Forsøgspersonen vil blive placeret på ryggen, med arme og ben adskilt fra kroppen og håndfladerne nedad. Elektroderne vil være placeret i højre ekstremiteter, placeret på bagsiden af ​​hånden og foden nær de phalangeal-metacarpale og phalangeal-metatarsale led og i håndleddets styloide proces og mellem den mediale og laterale malleol i anklen, hvorigennem en umærkelig elektrisk strøm vil blive indført.

Forsøgspersonerne skal være under følgende forhold, så undersøgelsen kan udføres:

• Fast fire timer før målingen.
• Ikke at have indtaget alkoholiske drikke i de 48 timer før testen.
• Ingen anstrengende træning 24 timer før måling.
• I tilfælde af kvinder må du ikke menstruere.
• Hav ingen metalgenstande på kroppen.

• Den omtrentlige måletid er fem minutter.

  • Vektoranalyse af elektrisk bioimpedans (BIVA): Variablerne for modstand (R), Reaktans (Xc) og størrelse af hver af individerne målt til at blive plottet i referenceellipserne af den mexicanske befolkning efter køn vil blive brugt. R og Xc standardiseret efter størrelse (R / størrelse og Xc / størrelse) vil blive brugt til at plotte vektoren af ​​individer inden for percentilerne 50, 75 og 95% af toleranceellipser, differentieret efter køn, ved hjælp af BIVA-programmet Software 2002.
  • Klinisk vurdering af tørvægt og hæmodialyse (HD) proces: Baseret på traditionel praksis på hospitalets dialyseenhed vil lægen/sygeplejersken udføre fysisk undersøgelse og fortolke tegn og symptomer forbundet med nyresygdommen, disse er blodtryk, hjertefrekvens , respirationsfrekvens, temperatur, tilstedeværelse af infektion og ødem. Dette vil omfatte nuværende og tidligere sundheds-sygdomsaspekter, medicin samt information om patientens daglige liv. Ved ankomsten vil patienten blive vejet i henhold til metoden beskrevet ovenfor. I henhold til traditionel praksis på Sygehusdialyseenheden vil patientens målvægt være baseret på forskellen mellem post-dialysevægten for den sidste session og den aktuelle vægt, udover at tage højde for de tegn og symptomer, der er nævnt ovenfor, i for at bestemme patientens overskydende vand.

Mængden af ​​væske, der skal trækkes ud til patienten, ultrafiltreringshastigheden og varigheden bestemmes af nefrologen i samråd forud for HD-sessionen. Sådanne oplysninger kan ændres i HD-sessionen afhængigt af den kliniske evaluering af patienten på behandlingsdagen.

Inden påbegyndelse af HD forberedes patientens vaskulære adgang med tre alkoholgange og tre gange på 10 % UNDTAGELSE, og blodproppen fjernes fra adgangen.

Tiden, ultrafiltreringshastigheden og mængden af ​​væske, der skal filtreres på HD-maskinen (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V), programmeres derefter. Når den er programmeret, forbindes den med patienten, og heparin administreres ved en indledende bolus og hver time af behandlingen. Der gives i alt 100 enheder pr. kg kropsvægt, og det samlede beløb fordeles mellem den indledende bolus og hver time af behandlingen. Den mekanisme, hvormed HD-maskinen virker, er som følger: En pumpe leder patientens blod til et filter af polysulfonfibre, blod løber op-ned, mens en dialyseopløsning (dens indhold ligner normalt blodplasma) strømmer i den modsatte retning . Ved hjælp af osmose og det tryk, som filtret udøver, fjernes overskydende stoffer fra patientens blod og absorberes, hvis nogen af ​​plasmakomponenterne er mangelfulde, fra dialyseopløsningen. Blodet returneres til patienten og heparin tilføres ved begge kateterudløb for at undgå koagulering. Kateteret forsegles derefter med en prop, og et plaster anbringes for at forhindre kontakt med det ydre medium. Til sidst gennemgås de vitale tegn igen, og der aftales tid til næste behandling. I tilfælde af at vitale tegn ændres, henvises patienten straks til skadestuen.

• Laboratorieparametre: Patientblodprøver før og efter dialyse vil blive taget for at analysere følgende parametre: serumelektrolytter, blodbiometri, blodkemi og leverfunktion. Hvis det er muligt, vil PCR'en blive analyseret.
• Blodtryk: Blodtrykket vil blive målt med en automatisk monitor inkluderet i hæmodialyseudstyret (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V). For at udføre målingen skal patienten være afslappet og sidde behageligt ved en behagelig omgivelsestemperatur. Du må ikke bade, drikke alkohol eller koffein, ryge, dyrke motion eller spise 30 minutter før målingen. Deltagerne skal sidde i en stol med fødderne fladt på gulvet, ryggen ret og armbåndet skal være på samme niveau som deres hjerte med håndfladen opad og afslappet. Sygeplejersken vil starte med at palpere armen for pulsen i arterien brachialis, hvor stetoskopets mellemgulv placeres. Denne arterie er placeret mellem de brachiale og brachiale bicepsmuskler; I sin nedre-laterale vej ledsager medianusnerven. Armbåndet skal placeres for at tage målingen.Særlige overvejelser: - Hos patienter med perifer indsættelse af centrale katetre bør overarmen undgås, hvor der er et centralt perifert indføringskateter. - Hos patienter med bypass dialyse, eller fistel, skal blodtrykket tages i den modsatte arm, hvis patienten har en arteriovenøs indsættelse eller fistel nødvendig for dialyse, dette for at undgå mulig traume eller koageldannelse.
• Ernæringsintervention: Patienterne vil blive gjort opmærksomme på vigtigheden af ​​overholdelse af ernæringsbehandling gennem individualiserede sessioner, der behandler følgende emner: a) hvordan man sikrer tilstrækkeligt energi- og proteinindtag, b) hvordan man kontrollerer væske-, natrium- og kaliumindtag, identificering af fødevarer rig på dem, c) Ukorrekt fodring, d) madlavningsteknikker, bl.a. I hver session vil der, afhængigt af patientens ernæringsstatus, laboratorieværdier og komorbiditeter, også blive tilvejebragt en personlig fodringsvejledning, som vil omfatte de fødevarer, der skal indtages og i hvilke mængder, ved brug af det mexicanske ækvivalentsystem til nyrepatienter og den aktuelle Praksisretningslinjer for nyresygdomme, der forbedrer globale resultater (KDIGO).
• Underernæring Inflammation Score (MIS), Bilbrey Index og subjektiv global vurdering: Disse er instrumenter, der vil blive brugt til at etablere en ernæringsdiagnose for hver patient. Kliniske, biokemiske og antropometriske parametre evalueres. Hver af målingerne vil blive foretaget i henhold til den nuværende standardiserede metode.