O Uso da Bioimpedância Elétrica na Avaliação do Peso Seco em Pacientes com Insuficiência Renal Crônica em Hemodiálise

• Local do estudo: Hospital Geral do Estado de Sonora "Dr. Ernesto Ramos Bours" na cidade de Hermosillo, Sonora.
• Questionário de informação sociodemográfica e sintomatológica: Serão aplicados questionários a cada participante, que permitirão obter informação sobre a sua ocupação, residência, data de nascimento, antecedentes médicos e familiares próprios, bem como sintomas típicos das doenças.
• Peso: O peso será medido com uma Balança Portátil de Piso SECA Modelo 813. A pessoa deve usar roupas leves, bolsos vazios, sem sapatos, acessórios (cintos, colares, relógios, etc.); Em posição firme, de frente, sem movimento no momento da medição. A medição do peso deve ser a mais simples e precisa das medidas antropométricas, a balança deve ser calibrada periodicamente.
• Altura: A altura será medida com um estadiômetro portátil modelo 217 SECA. O participante é apresentado para a medição da estatura vestido com o mínimo de roupa, no mínimo, sem sapatos e meias. O participante é instruído a ficar em pé sobre o estadiômetro de modo que seus calcanhares, glúteos e escápulas fiquem em contato com a placa traseira e os calcanhares juntos. A cabeça deve ser colocada no "plano de Frankfurt", a cabeça do instrumento se moverá para baixo para fazer contato com o ápice do crânio. Com o sujeito na posição correta, ele é instruído: "respire fundo e fique em pé". A altura é medida no ponto de inspiração sem pressão aplicada.
• Bioimpedância de frequência única (BIA): A medição de BIA será realizada de acordo com os critérios estabelecidos pela Declaração da Conferência de Avaliação de Tecnologia do Instituto Nacional de Saúde. O sujeito será posicionado em decúbito dorsal, com braços e pernas separados do corpo e palmas das mãos voltadas para baixo. Os eletrodos serão localizados nas extremidades direitas, localizados no dorso da mão e do pé próximo às articulações falangeo-metacarpais e falangeo-metatarsais e no processo estiloide do punho e entre os maléolos medial e lateral do tornozelo, por onde uma corrente elétrica imperceptível será introduzida.

Os sujeitos devem estar nas seguintes condições para que o estudo possa ser realizado:

• Jejum quatro horas antes da medição.
• Não ter consumido bebidas alcoólicas nas 48 horas anteriores ao teste.
• Nenhum exercício extenuante 24 horas antes da medição.
• No caso das mulheres, não menstruem.
• Não tenha nenhum objeto de metal no corpo.

• O tempo aproximado de medição é de cinco minutos.

  • Análise vetorial de bioimpedância elétrica (BIVA): Serão utilizadas as variáveis ​​de resistência (R), reatância (Xc) e tamanho de cada um dos indivíduos medidos para serem plotados nas elipses de referência da população mexicana por sexo. Os R e Xc padronizados por tamanho (R/tamanho e Xc/tamanho) serão utilizados para plotar o vetor de indivíduos dentro dos percentis 50, 75 e 95% das elipses de tolerância, diferenciados por sexo, utilizando o programa BIVA Software 2002.
  • Avaliação clínica do peso seco e do processo de hemodiálise (HD): Com base nas práticas tradicionais da unidade de diálise do Hospital, o médico/enfermeiro realizará o exame físico e interpretará os sinais e sintomas associados à doença renal, estes são pressão arterial, frequência cardíaca , frequência respiratória, temperatura, presença de infecção e edema. Isso incluirá aspectos de saúde-doença atuais e passados, medicamentos, bem como informações sobre a vida diária do paciente. Ao chegar, o paciente será pesado de acordo com a metodologia descrita acima. De acordo com a prática tradicional da Unidade de Diálise do Hospital, o peso alvo do paciente será baseado na diferença entre o peso pós-diálise da última sessão e o peso atual, além de levar em consideração os sinais e sintomas mencionados acima, em para determinar o excesso de água do paciente.

A quantidade de fluido a ser retirada para o paciente, a taxa de ultrafiltração e o tempo de duração são determinados pelo médico nefrologista em consulta prévia à sessão de HD. Tais informações podem ser modificadas na sessão de HD dependendo da avaliação clínica do paciente no dia do tratamento.

Antes de iniciar a HD, o acesso vascular do paciente é preparado com três vezes de álcool e três vezes de EXSEPT 10%, e o coágulo é retirado do acesso.

Em seguida, são programados o tempo, a taxa de ultrafiltração e a quantidade de líquido a ser filtrado na máquina de HD (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V). Uma vez programado, conecta-se ao paciente e a heparina é administrada em um bolus inicial e a cada hora de tratamento. Um total de 100 unidades por kg de peso corporal é administrado e o total é dividido entre o bolo inicial e cada hora de tratamento. O mecanismo pelo qual a máquina de HD funciona é o seguinte: uma bomba direciona o sangue do paciente para um filtro de fibras de polissulfona, o sangue corre de cima para baixo, enquanto uma solução dialisante (seu conteúdo é semelhante ao plasma sanguíneo normal) flui na direção oposta . Por meio da osmose e da pressão exercida pelo filtro, as substâncias em excesso são retiradas do sangue do paciente e, se algum dos componentes do plasma estiver deficiente, são absorvidas da solução dialisante. O sangue é devolvido ao paciente e a heparina é fornecida em ambas as saídas do cateter para evitar a coagulação. O cateter é então selado com uma rolha e um remendo é colocado para evitar o contato com o meio externo. Por fim, revisam-se novamente os sinais vitais e marca-se a consulta para o próximo tratamento. Caso os sinais vitais estejam alterados, o paciente é imediatamente encaminhado ao pronto-socorro.

• Parâmetros laboratoriais: Amostras de sangue dos pacientes pré e pós-diálise serão coletadas para analisar os seguintes parâmetros: eletrólitos séricos, biometria sanguínea, bioquímica sanguínea e função hepática. Se possível, o PCR será analisado.
• Pressão arterial: A pressão arterial será medida com monitor automático incluso no equipamento de hemodiálise (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V). Para realizar a medição, o paciente deve estar relaxado e sentado confortavelmente, em uma temperatura ambiente confortável. Não tome banho, beba álcool ou cafeína, fume, faça exercícios ou coma 30 minutos antes de fazer a medição. Os participantes devem sentar em uma cadeira com os pés apoiados no chão, as costas retas e a braçadeira deve estar no mesmo nível do coração com a palma da mão para cima e relaxada. A enfermeira começará apalpando o braço para o pulso da artéria braquial, onde o diafragma do estetoscópio será colocado. Essa artéria está localizada entre os músculos braquial e bíceps braquial; Em seu trajeto inferior-lateral acompanha o nervo mediano. A pulseira deve ser colocada para fazer a medição. Considerações especiais: - Em pacientes com inserção periférica de cateteres centrais, deve-se evitar o braço superior em que há cateter central de inserção periférica. - Em pacientes com bypass Diálise, ou fístula, a pressão sanguínea deve ser medida no braço oposto se o paciente tiver uma inserção arteriovenosa ou fístula necessária para diálise, isso é para evitar possíveis traumas ou formação de coágulos.
• Intervenção nutricional: Os doentes serão sensibilizados para a importância da adesão ao tratamento nutricional através de sessões individualizadas, abordando os seguintes temas: a) como garantir uma ingestão energética e proteica adequada, b) como controlar a ingestão de líquidos, sódio e potássio, identificando os alimentos ricos neles, c) Alimentação incorreta, d) Técnicas de preparo dos alimentos, entre outros. Além disso, em cada sessão, dependendo do estado nutricional do paciente, valores laboratoriais e comorbidades, será fornecido um guia alimentar personalizado, que incluirá os alimentos a serem consumidos e em que quantidades, usando o sistema mexicano de equivalentes para pacientes renais e o atual Diretrizes práticas para melhorar os resultados globais da doença renal (KDIGO).
• Malnutrition Inflammation Score (MIS), Índice de Bilbrey e avaliação subjetiva global: São instrumentos que serão utilizados para estabelecer um diagnóstico nutricional de cada paciente. São avaliados parâmetros clínicos, bioquímicos e antropométricos. Cada uma das medições será feita de acordo com a metodologia padronizada vigente.