Die Verwendung der elektrischen Bioimpedanz zur Bewertung des Trockengewichts bei Patienten mit chronischem Nierenversagen in der Hämodialyse

• Studienort: General Hospital of the State of Sonora „Dr. Ernesto Ramos Bours" in der Stadt Hermosillo, Sonora.
• Soziodemografischer und symptomatologischer Informationsfragebogen: An jedem Teilnehmer werden Fragebögen angelegt, die es ermöglichen, Informationen zu Beruf, Wohnort, Geburtsdatum, eigener Kranken- und Familiengeschichte sowie typischen Krankheitssymptomen zu erhalten.
• Gewicht: Das Gewicht wird mit einer tragbaren SECA-Bodenwaage Modell 813 gemessen. Die Person sollte leichte Kleidung, leere Taschen, ohne Schuhe, Accessoires (Gürtel, Halsketten, Uhren usw.) tragen; In einer festen Position, nach vorne gerichtet, ohne Bewegung zum Zeitpunkt der Messung. Die Gewichtsmessung sollte die einfachste und genaueste anthropometrische Messung sein, die Waage sollte regelmäßig kalibriert werden.
• Körpergröße: Die Körpergröße wird mit einem tragbaren Stadiometer Modell 217 SECA gemessen. Der Teilnehmer wird zur Messung der Körpergröße mindestens bekleidet, ohne Schuhe und Socken, vorgestellt. Der Teilnehmer wird angewiesen, so auf dem Stadiometer zu stehen, dass seine Fersen, sein Gesäß und seine Schulterblätter die Rückenplatte berühren und die Fersen zusammen. Der Kopf sollte auf der "Frankfurter Ebene" platziert werden, der Kopf des Instruments bewegt sich nach unten, um Kontakt mit der Schädelspitze herzustellen. Wenn sich der Proband in der richtigen Position befindet, wird er angewiesen: „Atmen Sie tief ein und stehen Sie aufrecht“. Die Höhe wird am Ort der Inspiration ohne Druck gemessen.
• Einzelfrequenz-Bioimpedanz (BIA): Die BIA-Messung wird gemäß den festgelegten Kriterien des National Institute of Health Technology Assessment Conference Statement durchgeführt. Das Subjekt wird auf den Rücken gelegt, wobei Arme und Beine vom Körper getrennt sind und die Handflächen nach unten zeigen. Die Elektroden befinden sich in den rechten Extremitäten, auf dem Hand- und Fußrücken in der Nähe der Phalangeal-Metacarpal- und Phalangeal-Metatarsal-Gelenke und im Processus styloideus des Handgelenks und zwischen dem medialen und lateralen Malleolus des Knöchels, durch die ein nicht wahrnehmbarer elektrischer Strom wird eingeführt.

Die Probanden sollten folgende Voraussetzungen erfüllen, damit die Studie durchgeführt werden kann:

• Schnell vier Stunden vor der Messung.
• Keine alkoholischen Getränke in den 48 Stunden vor dem Test konsumiert zu haben.
• Keine anstrengenden Übungen 24 Stunden vor der Messung.
• Bei Frauen nicht menstruieren.
• Keine metallischen Gegenstände am Körper haben.

• Die ungefähre Messzeit beträgt fünf Minuten.

  • Vektoranalyse der elektrischen Bioimpedanz (BIVA): Die Variablen des Widerstands (R), der Reaktanz (Xc) und der Größe jeder der gemessenen Personen werden verwendet, um in die Bezugsellipsen der mexikanischen Bevölkerung nach Geschlecht aufgetragen zu werden. Das nach Größe standardisierte R und Xc (R / Größe und Xc / Größe) wird verwendet, um den Vektor von Personen innerhalb der Perzentile 50, 75 und 95 % der Toleranzellipsen, differenziert nach Geschlecht, mit dem BIVA-Programm Software 2002 darzustellen.
  • Klinische Beurteilung des Trockengewichts und Hämodialyse (HD)-Prozess: Basierend auf den traditionellen Praktiken der Dialyseabteilung des Krankenhauses führt der Arzt / die Krankenschwester eine körperliche Untersuchung durch und interpretiert die mit der Nierenerkrankung verbundenen Anzeichen und Symptome, dies sind Blutdruck, Herzfrequenz , Atemfrequenz, Temperatur, Vorhandensein von Infektionen und Ödemen. Dazu gehören aktuelle und vergangene Gesundheits- und Krankheitsaspekte, Medikamente sowie Informationen zum täglichen Leben des Patienten. Bei der Ankunft wird der Patient gemäß der oben beschriebenen Methode gewogen. Gemäß der traditionellen Praxis der Krankenhausdialyseeinheit basiert das Zielgewicht des Patienten auf der Differenz zwischen dem Gewicht nach der Dialyse der letzten Sitzung und dem aktuellen Gewicht, zusätzlich zur Berücksichtigung der oben erwähnten Anzeichen und Symptome um den Wasserüberschuss des Patienten zu bestimmen.

Die dem Patienten zu entnehmende Flüssigkeitsmenge, die Ultrafiltrationsrate und die Dauer werden vom Nephrologen in Absprache vor der HD-Sitzung festgelegt. Diese Informationen können in der HD-Sitzung je nach klinischer Bewertung des Patienten am Tag der Behandlung geändert werden.

Vor Beginn der HD wird der Gefäßzugang des Patienten dreimal mit Alkohol und dreimal mit 10 % EXSEPT präpariert und das Gerinnsel aus dem Zugang entfernt.

Anschließend werden Zeit, Ultrafiltrationsrate und zu filtrierende Flüssigkeitsmenge am HD-Gerät (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V) programmiert. Einmal programmiert, verbindet es sich mit dem Patienten und Heparin wird bei einem anfänglichen Bolus und zu jeder Behandlungsstunde verabreicht. Es werden insgesamt 100 Einheiten pro kg Körpergewicht verabreicht und die Gesamtmenge auf den anfänglichen Bolus und jede Behandlungsstunde aufgeteilt. Der Mechanismus, nach dem das HD-Gerät arbeitet, ist wie folgt: Eine Pumpe leitet das Blut des Patienten zu einem Filter aus Polysulfonfasern, das Blut fließt von oben nach unten, während eine Dialysierlösung (deren Inhalt dem von normalem Blutplasma ähnelt) in die entgegengesetzte Richtung fließt . Durch Osmose und den Druck des Filters werden überschüssige Substanzen aus dem Blut des Patienten entfernt und bei einem Mangel an Plasmabestandteilen aus der Dialysierlösung resorbiert. Das Blut wird dem Patienten wieder zugeführt und Heparin wird an beiden Katheterausgängen zugeführt, um eine Gerinnung zu vermeiden. Der Katheter wird dann mit einem Stopfen versiegelt und ein Pflaster angebracht, um den Kontakt mit dem äußeren Medium zu verhindern. Abschließend werden die Vitalwerte nochmals überprüft und der Termin für die nächste Behandlung festgelegt. Bei veränderten Vitalzeichen wird der Patient sofort in die Notaufnahme überwiesen.

• Laborparameter: Vor und nach der Dialyse werden Blutproben von Patienten entnommen, um die folgenden Parameter zu analysieren: Serumelektrolyte, Blutbiometrie, Blutchemie und Leberfunktion. Wenn möglich, wird die PCR analysiert.
• Blutdruck: Der Blutdruck wird mit einem automatischen Messgerät gemessen, das im Hämodialysegerät enthalten ist (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V). Um die Messung durchzuführen, muss der Patient bei angenehmer Umgebungstemperatur entspannt und bequem sitzen. 30 Minuten vor der Messung nicht baden, Alkohol oder Koffein trinken, rauchen, Sport treiben oder essen. Die Teilnehmer sollten auf einem Stuhl sitzen, die Füße flach auf dem Boden, der Rücken gerade und das Armband auf Herzhöhe, die Handfläche nach oben und entspannt. Die Pflegekraft tastet zunächst den Arm nach dem Puls der Arteria brachialis ab, wo das Diaphragma des Stethoskops platziert wird. Diese Arterie befindet sich zwischen den Brachial- und Brachialbizepsmuskeln; In seinem unteren-lateralen Pfad begleitet den Nervus medianus. Zur Messung sollte das Armband angelegt werden. Besonderheiten: - Bei Patienten mit peripherer Einführung zentraler Katheter sollte der Oberarm vermieden werden, an dem sich ein zentraler peripherer Einführungskatheter befindet. - Bei Patienten mit einer Bypass-Dialyse oder einer Fistel sollte der Blutdruck am gegenüberliegenden Arm gemessen werden, wenn der Patient einen für die Dialyse erforderlichen arteriovenösen Zugang oder eine Fistel hat, um ein mögliches Trauma oder eine Gerinnselbildung zu vermeiden.
• Ernährungsintervention: Die Patienten werden auf die Bedeutung der Einhaltung einer Ernährungsbehandlung durch individuelle Sitzungen aufmerksam gemacht, in denen die folgenden Themen behandelt werden: a) wie man eine angemessene Energie- und Proteinaufnahme sicherstellt, b) wie man die Flüssigkeits-, Natrium- und Kaliumaufnahme kontrolliert und Lebensmittel identifiziert reich an ihnen, c) falsche Fütterung, d) Techniken der Nahrungszubereitung, ua. Außerdem wird in jeder Sitzung je nach Ernährungszustand, Laborwerten und Komorbiditäten des Patienten ein personalisierter Ernährungsleitfaden bereitgestellt, der die zu verzehrenden Lebensmittel und in welchen Mengen enthält, wobei das mexikanische Äquivalentsystem für Nierenpatienten und die aktuelle verwendet wird Leitlinien zur Verbesserung der globalen Ergebnisse bei Nierenerkrankungen (KDIGO).
• Malnutrition Inflammation Score (MIS), Bilbrey Index und subjektive globale Bewertung: Dies sind Instrumente, die verwendet werden, um eine Ernährungsdiagnose für jeden Patienten zu erstellen. Klinische, biochemische und anthropometrische Parameter werden ausgewertet. Jede der Messungen wird gemäß der aktuellen standardisierten Methodik durchgeführt.