Az elektromos bioimpedancia alkalmazása a hemodialízisben szenvedő krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek száraz súlyának meghatározására

• Tanulmányi hely: Sonora Állami Általános Kórház "Dr. Ernesto Ramos Bours" Hermosillo városában, Sonora államban.
• Szociodemográfiai és tüneti információs kérdőív: Minden résztvevőnél kérdőíveket alkalmazunk, amelyek segítségével tájékozódhatnak foglalkozásukról, lakóhelyükről, születési idejükről, saját egészségügyi és családi előéletükről, valamint a betegségek jellemző tüneteiről.
• Súly: A súly mérése SECA 813-as modellű hordozható padlómérleggel történik. A személy viseljen könnyű ruhát, üres zsebbel, cipő, kiegészítő (öv, nyaklánc, óra stb.) nélkül; Szilárd helyzetben, előre nézve, mozgás nélkül a mérés időpontjában. A súlymérés legyen a legegyszerűbb és legpontosabb antropometriai mérés, a mérleget időszakonként kalibrálni kell.
• Magasság: A magasságot egy 217 SECA típusú hordozható stadionmérővel mérjük. A résztvevőt a testmagasság mérésére bemutatják, legalább minimális ruházattal, cipő és zokni nélkül. A résztvevőnek úgy kell állnia a stadionmérőre, hogy a sarka, a farizmok és a lapockái érintkezzenek a hátlappal, és a sarkai együtt. A fejet a "Frankfurt Plane"-ra kell helyezni, a műszer feje lefelé mozog, hogy érintkezzen a koponya csúcsával. Ha az alany a megfelelő pozícióban van, akkor a következő utasítást kapja: "vegyen egy mély levegőt és álljon fel". A magasság mérése a belégzési ponton történik nyomás alkalmazása nélkül.
• Egyfrekvenciás bioimpedancia (BIA): A BIA mérést az Országos Egészségügyi Technológiai Intézet Értékelő Konferencia Nyilatkozata által meghatározott kritériumok szerint végzik el. Az alany hanyatt fekszik, a karok és lábak el vannak választva a testtől, tenyérrel lefelé. Az elektródák a jobb végtagokban helyezkednek el, a kéz és a láb hátsó részén a phalangealis-metacarpal és a phalangealis-metatarsalis ízületek közelében, valamint a csukló styloid nyúlványában, valamint a boka mediális és laterális malleolusa között, amelyen keresztül észrevehetetlen elektromos áram kerül bevezetésre.

A vizsgálat elvégzéséhez az alanyoknak a következő feltételeknek kell lenniük:

• Négy órával a mérés előtt koplaljon.
• Nem fogyasztott alkoholos italt a vizsgálatot megelőző 48 órában.
• Ne végezzen megerőltető testmozgást 24 órával a mérés előtt.
• Nők esetében ne menstruáljon.
• Ne legyen fémtárgy a testen.

• A hozzávetőleges mérési idő öt perc.

  • Az elektromos bioimpedancia (BIVA) vektoranalízise: A mexikói populáció nemenkénti referenciaellipsziseiben ábrázolandó egyes egyedek ellenállásának (R), reaktanciájának (Xc) és méretének változóit kell használni. A méret szerint szabványosított R és Xc (R / méret és Xc / méret) a toleranciaellipszisek 50, 75 és 95%-án belüli egyedek vektorának ábrázolására szolgál, nemek szerint megkülönböztetve, a BIVA Software 2002 program segítségével.
  • Száraz testsúly és hemodialízis (HD) folyamatának klinikai felmérése: A kórházi dialízis osztály hagyományos gyakorlata alapján az orvos/ápolónő fizikális vizsgálatot végez, és értelmezi a vesebetegséggel kapcsolatos jeleket és tüneteket, ezek a vérnyomás, pulzusszám , légzésszám, hőmérséklet, fertőzés és ödéma jelenléte. Ez magában foglalja a jelenlegi és múltbeli egészségügyi betegségek vonatkozásait, a gyógyszereket, valamint a beteg mindennapi életével kapcsolatos információkat. Érkezéskor a beteget a fent leírt módszertan szerint lemérjük. A Kórházi Dialízis Osztály hagyományos gyakorlata szerint a páciens célsúlya az utolsó kezelés utáni dialízis utáni testsúly és az aktuális testsúly különbsége alapján lesz meghatározva, a fent említett jelek és tünetek figyelembevétele mellett, a beteg vízfeleslegének meghatározására.

A betegnek felszívandó folyadék mennyiségét, az ultraszűrés sebességét és időtartamát a nefrológus szakorvos határozza meg a HD kezelés előtti konzultációval. Ezek az információk a HD ülésen módosulhatnak a beteg klinikai értékelésétől függően a kezelés napján.

A HD megkezdése előtt a páciens vaszkuláris hozzáférését háromszori alkohollal és háromszor 10%-os EXSEPT-vel előkészítik, és a vérrögöt eltávolítják a hozzáférésből.

Ezután programozásra kerül az idő, az ultraszűrés sebessége és a HD gépen (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V) szűrendő folyadék mennyisége. A programozást követően csatlakozik a pácienshez, és heparint adnak be egy kezdeti bólusban és a kezelés minden órájában. Testtömeg-kilogrammonként összesen 100 egységet kell beadni, és a teljes mennyiséget fel kell osztani a kezdeti bólus és a kezelés minden órája között. A HD gép működési mechanizmusa a következő: Egy pumpa a páciens vérét egy poliszulfon rostokból álló szűrőhöz irányítja, a vér fel-le folyik, míg a dializáló oldat (tartalma hasonló a normál vérplazmához) az ellenkező irányba áramlik. . Az ozmózis és a szűrő által kifejtett nyomás segítségével a felesleges anyagokat eltávolítják a páciens véréből, és ha valamelyik plazmakomponens hiányos, felszívódik a dializáló oldatból. A vért visszajuttatják a páciensbe, és a katéter mindkét kimenetén heparint juttatnak a véralvadás elkerülése érdekében. A katétert ezután dugóval lezárják, és egy tapaszt helyeznek el, hogy megakadályozzák a külső közeggel való érintkezést. Végül ismét átvizsgálják az életjeleket, és kijelölik az időpontot a következő kezelésre. Az életjelek megváltozása esetén a beteget azonnal a sürgősségi osztályra utalják.

• Laboratóriumi paraméterek: A betegek dialízis előtti és utáni vérmintáját a következő paraméterek elemzésére veszik: szérum elektrolitok, vér biometria, vérkémia és májfunkció. Ha lehetséges, a PCR elemzésre kerül.
• Vérnyomás: A vérnyomás mérése a hemodializáló berendezésben található automata monitorral történik (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V). A mérés elvégzéséhez a páciensnek ellazulnia kell, és kényelmesen kell ülnie, kényelmes környezeti hőmérsékleten. A mérés előtt 30 perccel ne fürödjön, ne igyon alkoholt vagy koffeint, ne dohányozzon, ne gyakoroljon és ne egyen. A résztvevők üljenek egy széken úgy, hogy a lábuk a padlón legyen, a hátuk egyenes, a karszalag legyen a szívükkel egy magasságban, tenyérrel felfelé és ellazulva. Az ápolónő a kar tapintásával kezdi meg a brachialis artéria pulzusát, ahová a sztetoszkóp rekeszizomját helyezik. Ez az artéria a brachialis és a brachialis bicepsz izmok között helyezkedik el; Alsó oldalsó útján a középső ideget kíséri. A karkötőt a méréshez el kell helyezni. Különleges szempontok: - Központi katéterek perifériás behelyezése esetén kerülni kell a felkart, amelyben központi perifériás katéter található. - Bypass dialízissel, vagy fistulával rendelkező betegeknél az ellenkező karban kell vérnyomást mérni, ha a betegnél arteriovenosus inszerció vagy dialízishez szükséges fisztula van, ezzel elkerülhető az esetleges trauma vagy vérrögképződés.
• Táplálkozási beavatkozás: A betegeket személyre szabott foglalkozásokon hívják fel a figyelmükbe a táplálkozási kezelés betartásának fontosságára, a következő témákkal: a) a megfelelő energia- és fehérjebevitel biztosítása, b) a folyadék-, nátrium- és káliumbevitel szabályozása, élelmiszerek azonosítása. bennük gazdag, c) helytelen etetés, d) ételkészítési technikák, többek között. Valamint minden ülésen a beteg tápláltsági állapotától, laboratóriumi értékétől és társbetegségeitől függően személyre szabott táplálási útmutatót adunk, amely tartalmazza az elfogyasztandó ételeket és azok mennyiségét, a vesebetegek mexikói egyenértékrendszerét és az aktuális állapotot. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) gyakorlati irányelvek.
• Az alultápláltsági gyulladás pontszáma (MIS), Bilbrey-index és szubjektív globális értékelés: Ezek olyan eszközök, amelyeket minden egyes beteg táplálkozási diagnózisának felállításához használnak. Klinikai, biokémiai és antropometriai paramétereket értékelnek. A mérések mindegyike a jelenlegi szabványosított módszertan szerint történik.