Использование электрического биоимпеданса для оценки сухого веса у пациентов с хронической почечной недостаточностью на гемодиализе

• Место учебы: Больница общего профиля штата Сонора «Dr. Ernesto Ramos Bours» в городе Эрмосильо, штат Сонора.
• Анкета социально-демографической и симптоматической информации: К каждому участнику будут применены анкеты, которые позволят получить информацию об их профессии, месте жительства, дате рождения, их собственном медицинском и семейном анамнезе, а также о типичных симптомах заболеваний.
• Вес: Вес будет измеряться с помощью переносных напольных весов SECA модели 813. Человек должен быть в легкой одежде, с пустыми карманами, без обуви, без аксессуаров (ремни, ожерелья, часы и т.п.); В устойчивом положении лицом вперед, без движения в момент проведения измерения. Измерение веса должно быть самым простым и точным из антропометрических измерений, весы следует периодически калибровать.
• Рост: Рост будет измеряться портативным ростомером модели 217 SECA. Участник представляется для измерения роста одетым с минимумом одежды, как минимум, без обуви и носков. Участнику предлагается встать на ростометр так, чтобы его пятки, ягодичные мышцы и лопатки соприкасались со спинкой, а пятки вместе. Голову следует расположить на «франкфуртской плоскости», головка инструмента будет двигаться вниз, чтобы войти в контакт с верхушкой черепа. Когда испытуемый находится в правильном положении, ему дают указание: «сделай глубокий вдох и встань прямо». Высота измеряется в точке вдоха без приложения давления.
• Одночастотный биоимпеданс (BIA): Измерение BIA будет выполняться в соответствии с критериями, установленными в заявлении конференции Национального института медицинских технологий. Субъект будет помещен на спину, с руками и ногами, отделенными от тела и ладонями вниз. Электроды будут располагаться на правых конечностях, располагаться на тыльной стороне кисти и стопы вблизи фалангеально-пястных и фалангеально-плюсневых суставов и в шиловидном отростке запястья, а также между медиальной и латеральной лодыжками, через которые будет введен незаметный электрический ток.

Для проведения исследования испытуемые должны находиться в следующих условиях:

• Поголодайте за четыре часа до измерения.
• Не употреблять алкогольные напитки в течение 48 часов до теста.
• Никаких физических нагрузок за 24 часа до измерения.
• У женщин не должно быть менструаций.
• Не иметь металлических предметов на теле.

• Примерное время измерения составляет пять минут.

  • Векторный анализ электрического биоимпеданса (BIVA): будут использоваться переменные сопротивления (R), реактивного сопротивления (Xc) и размера каждого из измеренных индивидуумов, которые будут нанесены на эталонные эллипсы мексиканского населения по полу. R и Xc, стандартизированные по размеру (R / размер и Xc / размер), будут использоваться для построения вектора особей в пределах процентилей 50, 75 и 95% эллипсов допуска, дифференцированных по полу, с использованием программы BIVA Software 2002.
  • Клиническая оценка сухого веса и процесса гемодиализа (ГД): Основываясь на традиционной практике диализного отделения больницы, врач / медсестра проведет медицинский осмотр и интерпретирует признаки и симптомы, связанные с заболеванием почек, это артериальное давление, частота сердечных сокращений. , частота дыхания, температура, наличие инфекции и отека. Это будет включать в себя настоящие и прошлые аспекты здоровья и болезней, лекарства, а также информацию о повседневной жизни пациента. По прибытии пациент будет взвешен в соответствии с методикой, описанной выше. В соответствии с традиционной практикой отделения диализа в больнице, целевой вес пациента будет основываться на разнице между постдиализным весом последнего сеанса и текущим весом, в дополнение к учету признаков и симптомов, упомянутых выше. для определения избытка воды у больного.

Количество выводимой пациенту жидкости, скорость ультрафильтрации и продолжительность определяются врачом-нефрологом на консультации перед сеансом ГД. Такая информация может быть изменена в сеансе HD в зависимости от клинической оценки пациента в день лечения.

Перед началом ГД сосудистый доступ пациента обрабатывают трехкратным и трехкратным 10%-ным спиртом, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ, и из доступа удаляют сгусток.

Затем программируются время, скорость ультрафильтрации и количество жидкости, подлежащей фильтрации на установке HD (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V). После программирования он подключается к пациенту, и гепарин вводится в виде начального болюса и каждый час лечения. Всего дается 100 единиц на кг массы тела, и общее количество делится между начальным болюсом и каждым часом лечения. Механизм, по которому работает аппарат ГД, следующий: насос направляет кровь пациента к фильтру из полисульфоновых волокон, кровь течет вверх-вниз, а диализирующий раствор (его состав аналогичен нормальной плазме крови) течет в обратном направлении. . Посредством осмоса и давления, создаваемого фильтром, из крови больного удаляются избыточные вещества, а при недостатке какого-либо из компонентов плазмы абсорбируются из диализирующего раствора. Кровь возвращается пациенту, а гепарин подается в оба выхода катетера, чтобы избежать коагуляции. Затем катетер закрывают пробкой и накладывают пластырь для предотвращения контакта с внешней средой. Наконец, жизненно важные признаки снова рассматриваются, и назначается прием для следующего лечения. В случае изменения показателей жизнедеятельности пациента немедленно направляют в отделение неотложной помощи.

• Лабораторные параметры: Образцы крови пациентов до и после диализа будут взяты для анализа следующих параметров: электролиты сыворотки, биометрические показатели крови, биохимический анализ крови и функция печени. Если возможно, ПЦР будет проанализирована.
• Артериальное давление: Артериальное давление будет измеряться с помощью автоматического монитора, входящего в комплект оборудования для гемодиализа (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V). Для выполнения измерения пациент должен быть расслаблен и удобно сидеть при комфортной температуре окружающей среды. Не принимайте ванну, не пейте алкоголь или кофеин, не курите, не занимайтесь спортом и не ешьте за 30 минут до измерения. Участники должны сидеть на стуле, ноги на полу, спина прямая, повязка на руку должна быть на уровне сердца, ладонью вверх и расслабленно. Медсестра начнет с пальпации руки на предмет пульсации плечевой артерии, куда будет помещена диафрагма стетоскопа. Эта артерия располагается между плечевой и двуглавой мышцами плеча; В своем нижне-латеральном пути сопровождает срединный нерв. Для проведения измерения необходимо надеть браслет. Особые соображения: - У пациентов с периферическим введением центрального катетера следует избегать плеча, в котором находится центральный периферический катетер. - У пациентов с шунтирующим диализом или фистулой следует измерять артериальное давление на противоположной руке, если у пациента есть артериовенозная вставка или фистула, необходимые для диализа, чтобы избежать возможных травм или образования тромбов.
• Нутритивное вмешательство: пациенты будут осведомлены о важности соблюдения режима питания посредством индивидуальных занятий, посвященных следующим темам: а) как обеспечить адекватное потребление энергии и белка, б) как контролировать потребление жидкости, натрия и калия, определяя продукты богаты ими, в) неправильное питание, г) методы приготовления пищи и другие. Кроме того, на каждом сеансе, в зависимости от статуса питания пациента, лабораторных показателей и сопутствующих заболеваний, будет предоставлено индивидуальное руководство по кормлению, в котором будут указаны продукты, которые следует потреблять, и в каких количествах, с использованием мексиканской системы эквивалентов для почечных пациентов и текущей Практические рекомендации по улучшению глобальных результатов при заболеваниях почек (KDIGO).
• Шкала воспаления при недоедании (MIS), индекс Билбрея и субъективная глобальная оценка: это инструменты, которые будут использоваться для установления нутритивного диагноза каждого пациента. Оцениваются клинические, биохимические и антропометрические параметры. Каждое измерение будет производиться в соответствии с действующей стандартизированной методологией.