Sähköisen bioimpedanssin käyttö kuivapainon arvioimiseksi potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta hemodialyysissä

• Opiskelupaikka: Sonoran osavaltion yleissairaala "Dr. Ernesto Ramos Bours" Hermosillon kaupungissa, Sonorassa.
• Sosiodemografinen ja oireellinen tietokysely: Jokaiselle osallistujalle lähetetään kyselylomake, josta saa tietoa ammatista, asuinpaikasta, syntymäajasta, omasta sairaus- ja sukuhistoriastaan ​​sekä sairauksien tyypillisistä oireista.
• Paino: Paino mitataan SECA Model 813 kannettavalla lattiavaa'alla. Henkilön tulee käyttää kevyitä vaatteita, tyhjiä taskuja, ilman kenkiä, asusteita (vyöt, kaulakorut, kellot jne.); Kiinteässä asennossa, kasvot eteenpäin, ilman liikettä mittaushetkellä. Painonmittauksen tulee olla yksinkertaisin ja tarkin antropometrisista mittauksista, vaaka tulee kalibroida säännöllisesti.
• Korkeus: Korkeus mitataan kannettavalla stadiometrillä Model 217 SECA. Osallistuja esitellään pituuden mittaamiseen pukeutuneena vähintään minimivaatteilla, ilman kenkiä ja sukkia. Osallistujaa ohjeistetaan seisomaan stadiometrillä siten, että hänen kantapäänsä, pakaralihaksensa ja lapaluunsa koskettavat selkälevyä ja kantapäät yhdessä. Pää tulee asettaa "Frankfurt Plane" -tasolle, instrumentin pää liikkuu alas saadakseen kosketuksen kallon kärkeen. Kun kohde on oikeassa asennossa, häntä neuvotaan: "hengitä syvään ja seiso pystyssä". Korkeus mitataan sisäänhengityksen kohdasta ilman painetta.
• Yksitaajuinen bioimpedanssi (BIA): BIA-mittaus suoritetaan National Institute of Health Technology Assessment Conference Statementin vahvistamien kriteerien mukaisesti. Kohde asetetaan selälleen, kädet ja jalat erillään vartalosta ja kämmenet alaspäin. Elektrodit sijoitetaan oikeisiin raajoihin, jotka sijaitsevat käden ja jalan takaosassa lähellä phalangeal-metacarpal ja falangeal-metatarsaalin niveliä ja ranteen styloidiprosessissa sekä nilkan mediaalisen ja lateraalisen malleoluksen välissä, jonka kautta tulee huomaamaton sähkövirta.

Koehenkilöiden tulee olla seuraavissa olosuhteissa, jotta tutkimus voidaan suorittaa:

• Paasto neljä tuntia ennen mittausta.
• Ei ole juonut alkoholijuomia 48 tunnin aikana ennen testiä.
• Ei rasittavaa harjoittelua 24 tuntia ennen mittausta.
• Naisilla ei ole kuukautisia.
• Älä pidä metalliesineitä kehossa.

• Arvioitu mittausaika on viisi minuuttia.

  • Sähköisen bioimpedanssin (BIVA) vektorianalyysi: Resistanssin (R), reaktanssin (Xc) ja kunkin mitatun yksilön koon muuttujia käytetään Meksikon populaation vertailuellipsiin sukupuolen mukaan. Koon mukaan standardoituja R- ja Xc-arvoja (R / koko ja Xc / koko) käytetään toleranssiellipsien 50, 75 ja 95 %:n prosenttipisteissä olevien yksilöiden vektorien piirtämiseen sukupuolen mukaan eriteltyinä BIVA-ohjelmalla Software 2002.
  • Kuivapainon kliininen arviointi ja hemodialyysiprosessi (HD): Sairaalan dialyysiyksikön perinteisten käytäntöjen perusteella lääkäri/sairaanhoitaja suorittaa fyysisen tutkimuksen ja tulkitsee munuaissairauteen liittyvät merkit ja oireet, joita ovat verenpaine, syke , hengitystiheys, lämpötila, infektio ja turvotus. Tämä sisältää nykyiset ja menneet terveyssairausnäkökohdat, lääkkeet sekä tiedot potilaan jokapäiväisestä elämästä. Saapuessaan potilas punnitaan edellä kuvatun menetelmän mukaisesti. Sairaalan dialyysiyksikön perinteisen käytännön mukaan potilaan tavoitepaino perustuu viimeisen hoitokerran dialyysin jälkeisen painon ja nykyisen painon eroon, minkä lisäksi otetaan huomioon edellä mainitut merkit ja oireet. potilaan ylimääräisen veden määrittämiseksi.

Potilaalle vedettävän nesteen määrän, ultrasuodatusnopeuden ja keston määrää nefrologilääkäri neuvotellen ennen HD-istuntoa. Tällaisia ​​tietoja voidaan muuttaa HD-istunnossa riippuen potilaan kliinisestä arvioinnista hoitopäivänä.

Ennen HD:n aloittamista potilaan verisuonet valmistetaan kolmella alkoholikerralla ja kolmella 10 % EXSEPT:llä, ja hyytymä poistetaan pääsystä.

Sitten ohjelmoidaan aika, ultrasuodatusnopeus ja HD-koneella (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V) suodatettavan nesteen määrä. Kun se on ohjelmoitu, se muodostaa yhteyden potilaaseen ja hepariinia annetaan ensimmäisellä boluksella ja jokaisella hoitotunnilla. Yhteensä 100 yksikköä painokiloa kohden annetaan ja kokonaismäärä jaetaan aloitusboluksen ja jokaisen hoitotunnin kesken. HD-koneen toimintamekanismi on seuraava: Pumppu ohjaa potilaan veren polysulfonikuitusuodattimelle, veri juoksee ylös-alas, kun taas dialyysiliuos (sen sisältö on samanlainen kuin normaali veriplasma) virtaa vastakkaiseen suuntaan. . Osmoosin ja suodattimen kohdistaman paineen avulla ylimääräiset aineet poistetaan potilaan verestä ja imeytyvät dialyysiliuoksesta, jos jokin plasman komponenteista on puutteellinen. Veri palautetaan potilaaseen ja hepariinia syötetään molempiin katetrin ulostuloihin hyytymisen välttämiseksi. Katetri suljetaan sitten tulpalla ja siihen asetetaan laastari, joka estää kosketuksen ulkopuolisen väliaineen kanssa. Lopuksi elintoiminnot tarkistetaan uudelleen ja aika varataan seuraavalle hoidolle. Jos elintoiminnot muuttuvat, potilas ohjataan välittömästi päivystykseen.

• Laboratorioparametrit: Potilailta otetaan verinäytteitä ennen dialyysihoitoa ja sen jälkeen seuraavien parametrien analysoimiseksi: seerumin elektrolyytit, veren biometria, veren kemia ja maksan toiminta. Jos mahdollista, PCR analysoidaan.
• Verenpaine: Verenpaine mitataan hemodialyysilaitteistoon kuuluvalla automaattisella monitorilla (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V). Mittauksen suorittamiseksi potilas on rentouduttava ja istuttava mukavasti miellyttävässä ympäristön lämpötilassa. Älä kylpeä, juo alkoholia tai kofeiinia, tupakoi, harjoittele tai syö 30 minuuttia ennen mittausta. Osallistujien tulee istua tuolilla jalat lattialla, selkä suorana ja käsivarsinauhan tulee olla sydämen tasolla kämmen ylhäällä ja rentoutuneena. Sairaanhoitaja alkaa tunnustelemalla käsivarresta olkavarren valtimon pulssia, johon stetoskoopin pallea asetetaan. Tämä valtimo sijaitsee olkavarren ja olkavarteen hauislihasten välissä; Sen alemmalla lateraalisella polulla se seuraa keskihermoa. Rannekoru on asetettava mittaamista varten. Erityistä: - Potilailla, joilla on perifeerinen keskuskatetri, tulee välttää olkavartta, jossa on keskellä oleva perifeerinen asennuskatetri. - Potilailla, joilla on ohitusdialyysi eli fisteli, verenpaine tulee mitata vastakkaisesta käsivarresta, jos potilaalla on dialyysihoidossa välttämätön valtimolaskimoistutus tai fisteli, jotta vältetään mahdolliset traumat tai hyytymien muodostuminen.
• Ravitsemusinterventio: Potilaat tiedostetaan ravitsemushoidon noudattamisen tärkeydestä yksilöllisillä istunnoilla, joissa käsitellään seuraavia aiheita: a) kuinka varmistetaan riittävä energian ja proteiinin saanti, b) miten kontrolloidaan nesteen, natriumin ja kaliumin saantia, tunnistetaan elintarvikkeet. runsaasti niitä, c) väärä ruokinta, d) ruoanvalmistustekniikat mm. Lisäksi jokaisella istunnolla tarjotaan potilaan ravitsemustilasta, laboratorioarvoista ja liitännäissairauksista riippuen henkilökohtainen ruokintaopas, joka sisältää kulutettavat ruoat ja mitkä määrät, käyttäen meksikolaista vastinetta munuaispotilaille ja nykyistä Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) -käytännön ohjeet.
• Aliravitsemustulehduspisteet (MIS), Bilbrey-indeksi ja subjektiivinen globaali arviointi: Nämä ovat välineitä, joita käytetään kunkin potilaan ravitsemusdiagnoosin määrittämiseen. Kliiniset, biokemialliset ja antropometriset parametrit arvioidaan. Jokainen mittaus tehdään nykyisen standardoidun menetelmän mukaisesti.