Användningen av elektrisk bioimpedans för att utvärdera torrvikt hos patienter med kronisk njursvikt i hemodialys

• Plats för studier: General Hospital i delstaten Sonora "Dr. Ernesto Ramos Bours" i staden Hermosillo, Sonora.
• Sociodemografisk och symptomatologisk informationsfrågeformulär: Frågeformulär kommer att appliceras på varje deltagare, vilket gör det möjligt att få information om deras yrke, bosättning, födelsedatum, deras egen medicinska historia och familjehistoria, såväl som typiska symptom på sjukdomarna.
• Vikt: Vikten kommer att mätas med en SECA modell 813 bärbar golvvåg. Personen ska bära lätta kläder, tomma fickor, utan skor, tillbehör (bälten, halsband, klockor etc.); I ett stadigt läge, vänd framåt, utan rörelse vid tidpunkten för mätningen. Viktmätning bör vara den enklaste och mest exakta av antropometriska mätningar, vågen bör kalibreras med jämna mellanrum.
• Höjd: Höjden kommer att mätas med en bärbar stadiometer modell 217 SECA. Deltagaren presenteras för mätning av längden klädd med minsta möjliga kläder, åtminstone utan skor och strumpor. Deltagaren instrueras att stå på stadiometern så att hans hälar, gluteus och skulderblad är i kontakt med bakplattan och hälarna tillsammans. Huvudet ska placeras på "Frankfurtplanet", instrumentets huvud kommer att flyttas ner för att få kontakt med skallens spets. Med försökspersonen i rätt position instrueras han: "ta ett djupt andetag och stå upp". Höjden mäts vid inandningspunkten utan att tryck appliceras.
• Enkelfrekvensbioimpedans (BIA): BIA-mätningen kommer att utföras enligt de kriterier som fastställts av National Institute of Health Technology Assessment Conference Statement. Motivet kommer att placeras på rygg, med armar och ben åtskilda från kroppen och handflatorna nedåt. Elektroderna kommer att vara placerade i de högra extremiteterna, belägna på baksidan av handen och foten nära phalangeal-metacarpal och phalangeal-metatarsal leder och i handledens styloidprocess och mellan den mediala och laterala malleolen i fotleden, genom vilken en omärklig elektrisk ström kommer att införas.

Försökspersonerna bör vara under följande förhållanden så att studien kan genomföras:

• Fasta fyra timmar före mätningen.
• Att inte ha konsumerat alkoholhaltiga drycker under de 48 timmarna före provet.
• Ingen ansträngande träning 24 timmar före mätning.
• När det gäller kvinnor, menstruera inte.
• Ha inga metallföremål på kroppen.

• Den ungefärliga mättiden är fem minuter.

  • Vektoranalys av elektrisk bioimpedans (BIVA): Variablerna för resistans (R), Reaktans (Xc) och storlek för var och en av individerna som mäts för att plottas i referensellipserna för den mexikanska befolkningen efter kön kommer att användas. R och Xc standardiserade efter storlek (R / storlek och Xc / storlek) kommer att användas för att plotta vektorn av individer inom percentilerna 50, 75 och 95 % av toleransellipserna, differentierade efter kön, med hjälp av BIVA-programmet Software 2002.
  • Klinisk bedömning av torrvikt och hemodialys (HD) process: Baserat på traditionell praxis vid sjukhusets dialysenhet kommer läkaren/sköterskan att utföra fysisk undersökning och tolka de tecken och symtom som är förknippade med njursjukdomen, dessa är blodtryck, hjärtfrekvens , andningsfrekvens, temperatur, förekomst av infektion och ödem. Detta kommer att inkludera nuvarande och tidigare hälso-sjukdomsaspekter, mediciner samt information om patientens dagliga liv. Vid ankomst kommer patienten att vägas enligt den metod som beskrivs ovan. Enligt den traditionella praxisen för sjukhusdialysenheten kommer patientens målvikt att baseras på skillnaden mellan vikten efter den senaste behandlingen och den aktuella vikten, förutom att ta hänsyn till de tecken och symtom som nämns ovan, i för att fastställa patientens överskottsvatten.

Mängden vätska som ska dras upp till patienten, ultrafiltreringshastigheten och varaktigheten bestäms av nefrologläkaren i samråd före HD-sessionen. Sådan information kan ändras under HD-sessionen beroende på den kliniska utvärderingen av patienten på behandlingsdagen.

Innan HD påbörjas förbereds patientens vaskulära åtkomst med tre alkoholtider och tre gånger med 10 % EXSEPT, och koageln avlägsnas från åtkomsten.

Tiden, ultrafiltreringshastigheten och mängden vätska som ska filtreras på HD-maskinen (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V) programmeras sedan. När den väl har programmerats ansluts den till patienten och heparin administreras vid en initial bolus och vid varje behandlingtimme. Totalt ges 100 enheter per kg kroppsvikt och summan delas mellan den initiala bolusen och varje behandlingstimme. Mekanismen genom vilken HD-maskinen fungerar är som följer: En pump leder patientens blod till ett filter av polysulfonfibrer, blod rinner upp och ner, medan en dialyslösning (innehållet liknar normal blodplasma) strömmar i motsatt riktning . Med hjälp av osmos och trycket som utövas av filtret avlägsnas överskottsämnen från patientens blod och absorberas, om någon av plasmakomponenterna är bristfälliga, från dialyslösningen. Blodet återförs till patienten och heparin tillförs vid båda kateterutloppen för att undvika koagulering. Katetern förseglas sedan med en propp och ett plåster placeras för att förhindra kontakt med det yttre mediet. Slutligen granskas de vitala tecknen igen och mötet planeras för nästa behandling. Om de vitala tecknen förändras remitteras patienten omedelbart till akutmottagningen.

• Laboratorieparametrar: Blodprover från patienter före och efter dialys kommer att tas för att analysera följande parametrar: serumelektrolyter, blodbiometri, blodkemi och leverfunktion. Om det är möjligt kommer PCR att analyseras.
• Blodtryck: Blodtrycket kommer att mätas med en automatisk monitor som ingår i hemodialysutrustningen (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V). För att utföra mätningen måste patienten vara avslappnad och sitta bekvämt i en behaglig omgivningstemperatur. Bada, drick inte alkohol eller koffein, rök, träna eller ät inte 30 minuter innan mätningen. Deltagarna ska sitta i en stol med fötterna platt på golvet, ryggen rak och armbandet ska vara i samma nivå som hjärtat med handflatan upp och avslappnad. Sjuksköterskan börjar med att palpera armen för pulsen i artären brachialis, där stetoskopets diafragma kommer att placeras. Denna artär är belägen mellan de brachiala och brachiala bicepsmusklerna; I sin nedre laterala väg följer medianusnerven. Armbandet bör placeras för att ta mätningen. Särskilda överväganden: - Hos patienter med perifer införing av centrala katetrar bör överarmen undvikas där det finns en central perifer införingskateter. - Hos patienter med bypassdialys, eller fistel, ska blodtrycket tas i motsatt arm om patienten har en arteriovenös insättning eller fistel som är nödvändig för dialys, detta för att undvika eventuellt trauma eller proppbildning.
• Näringsintervention: Patienterna kommer att göras medvetna om vikten av att följa näringsbehandling genom individuella sessioner, som tar upp följande ämnen: a) hur man säkerställer tillräckligt energi- och proteinintag, b) hur man kontrollerar vätske-, natrium- och kaliumintaget, identifierar livsmedel rik på dem, c) Felaktig utfodring, d) matberedningstekniker, bland annat. Vid varje session, beroende på patientens näringsstatus, laboratorievärden och samsjukligheter, kommer en personlig matningsguide att tillhandahållas, som kommer att innehålla de livsmedel som ska konsumeras och i vilka mängder, med hjälp av det mexikanska motsvarighetssystemet för njurpatienter och den aktuella Riktlinjer för njursjukdomar som förbättrar globala resultat (KDIGO).
• Malnutrition Inflammation Score (MIS), Bilbrey Index och subjektiv global bedömning: Dessa är instrument som kommer att användas för att fastställa en näringsdiagnos för varje patient. Kliniska, biokemiska och antropometriska parametrar utvärderas. Var och en av mätningarna kommer att göras enligt den nuvarande standardiserade metoden.