Wykorzystanie bioimpedancji elektrycznej do oceny suchej masy ciała u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie

• Miejsce nauki: Szpital Ogólny Stanu Sonora „Dr. Ernesto Ramos Bours” w mieście Hermosillo, Sonora.
• Kwestionariusz informacji socjodemograficznych i symptomatologicznych: Każdemu uczestnikowi zostaną zaaplikowane ankiety, które pozwolą uzyskać informacje na temat wykonywanego przez niego zawodu, miejsca zamieszkania, daty urodzenia, własnej historii medycznej i rodzinnej oraz typowych objawów chorób.
• Waga: Waga zostanie zmierzona za pomocą przenośnej wagi podłogowej SECA model 813. Osoba powinna nosić lekką odzież, puste kieszenie, bez butów, akcesoriów (pasków, naszyjników, zegarków itp.); W stabilnej pozycji, twarzą do przodu, bez ruchu w czasie wykonywania pomiaru. Pomiar masy powinien być najprostszym i najdokładniejszym z pomiarów antropometrycznych, wagę należy okresowo kalibrować.
• Wzrost: Wzrost będzie mierzony przenośnym stadiometrem Model 217 SECA. Uczestnik jest przedstawiany do pomiaru wzrostu ubrany w minimum ubrań, co najmniej bez butów i skarpet. Uczestnik jest poinstruowany, aby stanąć na stadiometrze tak, aby jego pięty, pośladki i łopatki stykały się z tylną płytą, a pięty razem. Głowę należy umieścić na „płaszczyźnie frankfurckiej”, głowica instrumentu przesunie się w dół, aby zetknąć się z wierzchołkiem czaszki. Gdy podmiot znajduje się we właściwej pozycji, otrzymuje polecenie: „weź głęboki oddech i stań prosto”. Wysokość jest mierzona w punkcie wdechu bez wywierania nacisku.
• Bioimpedancja jednoczęstotliwościowa (BIA): Pomiar BIA zostanie przeprowadzony zgodnie z kryteriami ustalonymi przez National Institute of Health Technology Assessment Conference Statement. Pacjent zostanie umieszczony na plecach, z rękami i nogami oddzielonymi od ciała i dłońmi skierowanymi w dół. Elektrody będą zlokalizowane na kończynach prawych, zlokalizowane na grzbiecie dłoni i stopy w pobliżu stawów paliczkowo-śródręcznych i paliczkowo-śródstopia oraz w wyrostku rylcowatym nadgarstka oraz między kostką przyśrodkową i boczną kostki, przez które zostanie wprowadzony niedostrzegalny prąd elektryczny.

Osoby badane powinny znajdować się w następujących warunkach, aby można było przeprowadzić badanie:

• Pościć cztery godziny przed pomiarem.
• Nie spożywanie napojów alkoholowych w ciągu 48 godzin przed badaniem.
• Brak forsownych ćwiczeń na 24 godziny przed pomiarem.
• W przypadku kobiet nie należy miesiączkować.
• Nie kładź na ciele żadnych metalowych przedmiotów.

• Przybliżony czas pomiaru wynosi pięć minut.

  • Wektorowa analiza bioimpedancji elektrycznej (BIVA): Wykorzystane zostaną zmienne rezystancji (R), reaktancji (Xc) i wielkości każdego z mierzonych osobników do wykreślenia na elipsach referencyjnych populacji meksykańskiej według płci. Standardowe R i Xc według rozmiaru (R / rozmiar i Xc / rozmiar) zostaną użyte do wykreślenia wektora osobników w percentylach 50, 75 i 95% elips tolerancji, zróżnicowanych ze względu na płeć, przy użyciu programu BIVA Software 2002.
  • Kliniczna ocena suchej masy i procesu hemodializy (HD): W oparciu o tradycyjne praktyki szpitalnej jednostki dializ, lekarz/pielęgniarka przeprowadzi badanie fizykalne i zinterpretuje objawy przedmiotowe i podmiotowe związane z chorobą nerek, takie jak ciśnienie krwi, tętno , częstość oddechów, temperatura, obecność infekcji i obrzęku. Obejmuje to obecne i przeszłe aspekty zdrowotne, choroby, leki, a także informacje na temat codziennego życia pacjenta. Po przybyciu pacjent zostanie zważony zgodnie z metodologią opisaną powyżej. Zgodnie z tradycyjną praktyką Szpitalnego Oddziału Dializ, docelowa waga pacjenta będzie oparta na różnicy między wagą po dializie z ostatniej sesji a wagą obecną, oprócz uwzględnienia objawów przedmiotowych i podmiotowych wymienionych powyżej, w w celu określenia nadmiaru wody pacjenta.

Ilość płynu pobieranego pacjentowi, szybkość ultrafiltracji oraz czas trwania określa lekarz nefrolog w porozumieniu przed sesją HD. Informacje te mogą być modyfikowane w trakcie sesji HD w zależności od oceny klinicznej pacjenta w dniu zabiegu.

Przed rozpoczęciem HD dostęp naczyniowy pacjenta przygotowuje się trzykrotnie alkoholem i trzykrotnie 10% EXSEPT, a następnie usuwa się skrzep z dostępu.

Następnie programuje się czas, szybkość ultrafiltracji i ilość cieczy do przefiltrowania na maszynie HD (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V). Po zaprogramowaniu łączy się z pacjentem i heparyna jest podawana w początkowym bolusie i co godzinę leczenia. Podaje się w sumie 100 jednostek na kg masy ciała, a całość dzieli się między początkowy bolus i każdą godzinę leczenia. Mechanizm działania aparatu HD jest następujący: Pompa kieruje krew pacjenta do filtra z włókien polisulfonowych, krew przepływa góra-dół, podczas gdy roztwór dializacyjny (jego zawartość jest podobna do normalnego osocza krwi) przepływa w przeciwnym kierunku . Za pomocą osmozy i ciśnienia wywieranego przez filtr nadmiar substancji jest usuwany z krwi pacjenta, aw przypadku niedoboru któregokolwiek ze składników osocza jest wchłaniany z roztworu dializacyjnego. Krew jest zwracana pacjentowi, a heparyna jest dostarczana do obu wylotów cewnika, aby uniknąć koagulacji. Cewnik jest następnie zamykany korkiem i umieszczana jest łatka, aby zapobiec kontaktowi z medium zewnętrznym. Na koniec ponownie ocenia się parametry życiowe i ustala się termin kolejnego zabiegu. W przypadku zmiany parametrów życiowych pacjent jest niezwłocznie kierowany na oddział ratunkowy.

• Parametry laboratoryjne: Próbki krwi pacjenta przed i po dializie zostaną pobrane w celu analizy następujących parametrów: elektrolity w surowicy, biometria krwi, skład chemiczny krwi i czynność wątroby. Jeśli to możliwe, zostanie przeanalizowany PCR.
• Ciśnienie krwi: Ciśnienie krwi będzie mierzone automatycznym monitorem dołączonym do sprzętu do hemodializy (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V). Aby wykonać pomiar, pacjent musi być zrelaksowany i wygodnie usiąść, w komfortowej temperaturze otoczenia. Nie kąpać się, nie pić alkoholu ani kofeiny, nie palić, nie ćwiczyć ani nie jeść 30 minut przed wykonaniem pomiaru. Uczestnicy powinni usiąść na krześle ze stopami płasko na podłodze, plecami wyprostowanymi, a opaska na ramię powinna znajdować się na wysokości serca z dłonią skierowaną do góry i zrelaksowaną. Pielęgniarka rozpocznie badanie palpacyjne ramienia w poszukiwaniu tętna na tętnicy ramiennej, gdzie zostanie umieszczona przepona stetoskopu. Ta tętnica znajduje się między mięśniem ramiennym i ramiennym; W swojej dolnej bocznej ścieżce towarzyszy nerwowi pośrodkowemu. W celu wykonania pomiaru należy założyć bransoletkę. Szczególne uwagi: - U pacjentów z obwodowym wprowadzeniem cewnika centralnego należy unikać ramienia, w którym znajduje się centralny cewnik obwodowy. - U pacjentów z pomostem dializacyjnym lub przetoką należy mierzyć ciśnienie krwi na przeciwległym ramieniu, jeśli pacjent ma założenie tętniczo-żylne lub przetokę niezbędną do dializy, aby uniknąć możliwego urazu lub powstania skrzepu.
• Interwencja żywieniowa: Pacjenci zostaną uświadomieni, jak ważne jest przestrzeganie leczenia żywieniowego podczas zindywidualizowanych sesji, dotyczących następujących tematów: a) jak zapewnić odpowiednią podaż energii i białka, b) jak kontrolować spożycie płynów, sodu i potasu, identyfikując pokarmy w nie bogate, c) nieprawidłowe żywienie, d) techniki przygotowywania posiłków m.in. Ponadto na każdej sesji, w zależności od stanu odżywienia pacjenta, wyników badań laboratoryjnych i chorób współistniejących, zostanie zapewniony spersonalizowany przewodnik żywieniowy, który będzie zawierał pokarmy do spożycia iw jakich ilościach, z wykorzystaniem meksykańskiego systemu odpowiedników dla pacjentów z chorobami nerek oraz aktualnego Wytyczne dotyczące poprawy globalnych wyników leczenia chorób nerek (KDIGO).
• Skala stanu zapalnego niedożywienia (MIS), wskaźnik Bilbreya i subiektywna ogólna ocena: Są to instrumenty, które zostaną wykorzystane do ustalenia diagnozy żywieniowej każdego pacjenta. Oceniane są parametry kliniczne, biochemiczne i antropometryczne. Każdy z pomiarów zostanie wykonany zgodnie z obowiązującą znormalizowaną metodologią.