在血液透析中使用生物电阻抗评估慢性肾功能衰竭患者的干重

• 学习地点：索诺拉州总医院“Dr. Ernesto Ramos Bours”在索诺拉州埃莫西约市。
• 社会人口和症状信息问卷：问卷将应用于每个参与者，这将允许获得他们的职业、居住地、出生日期、他们自己的病史和家族史以及疾病的典型症状的信息。
• 重量：将使用 SECA 813 型便携式平台秤测量重量。 该人应穿着轻便的衣服，空口袋，不穿鞋，不戴配饰（皮带、项链、手表等）； 测量时身体姿势稳定，面朝前方，不动。 体重测量应该是人体测量中最简单和最准确的，天平应该定期校准。
• 身高：身高将使用 217 SECA 型便携式测距仪测量。 参与者被要求穿着最少的衣服测量身高，至少，没有鞋子和袜子。 指示参与者站在测距仪上，使他的脚后跟、臀肌和肩胛骨与背板接触，并且脚后跟在一起。 头部应放在“法兰克福平面”上，仪器的头部会向下移动，与头骨的顶点接触。 当受试者处于正确的位置时，他被指示：“深呼吸并站直”。 高度是在没有施加压力的情况下在吸气点测量的。
• 单频生物阻抗 (BIA)：BIA 测量将根据国家卫生技术评估会议声明制定的标准进行。 受试者将被置于仰卧位，手臂和腿与身体分开，手掌向下。 电极将位于右肢，位于手足背靠近指骨-掌骨关节和指骨-跖骨关节处，腕部茎突内和踝关节内外踝之间，通过该部位将引入难以察觉的电流。

受试者应处于下列条件下，以便进行研究：

• 测量前禁食四小时。
• 测试前 48 小时内未饮酒。
• 测量前24小时禁止剧烈运动。
• 如果是女性，请不要来月经。
• 身上不要有任何金属物品。

• 大约测量时间为五分钟。

  • 电生物阻抗 (BIVA) 的矢量分析：将使用电阻 (R)、电抗 (Xc) 和测量的每个个体的大小变量，这些变量将被绘制在墨西哥人口按性别的参考椭圆中。 使用 BIVA 程序软件 2002，按大小标准化的 R 和 Xc（R/大小和 Xc/大小）将用于绘制按性别区分的百分位数 50%、75% 和 95% 内的个体向量。
  • 干重和血液透析 (HD) 过程的临床评估：根据医院透析单元的传统做法，医生/护士将进行身体检查并解释与肾脏疾病相关的体征和症状，这些是血压、心率，呼吸频率，温度，感染和水肿的存在。 这将包括当前和过去的健康-疾病方面、药物以及患者日常生活的信息。 到达后，将根据上述方法对患者进行称重。 根据医院透析科的传统做法，患者的目标体重将根据上次透析后体重与当前体重的差值，除了考虑上述体征和症状外，为了确定患者的多余水分。

抽取患者的液体量、超滤率和持续时间由肾病医师在 HD 会议之前咨询确定。 此类信息可能会在 HD 会话中根据治疗当天患者的临床评估进行修改。

在开始 HD 之前，用三次酒精和三次 10% EXSEPT 准备患者的血管通路，并从通路中取出血块。

然后在 HD 机器 (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V) 上对时间、超滤速率和要过滤的液体量进行编程。 一旦编程，它就会连接到患者，肝素会在初始推注和治疗的每个小时给药。 总共给予每公斤体重 100 单位，总量分配给初始推注和治疗的每小时。 HD 机器的工作原理如下：泵将患者的血液引导至聚砜纤维过滤器，血液向上向下流动，而透析液（其含量与正常血浆相似）沿相反方向流动. 通过渗透作用和过滤器施加的压力，多余的物质从患者的血液中去除，如果任何血浆成分不足，则从透析液中吸收。 将血液返回给患者并在两个导管出口处提供肝素以避免凝固。 然后用塞子密封导管并放置贴片以防止与外部介质接触。 最后再次复查生命体征，预约下一次治疗。 如果生命体征发生变化，则立即将患者转诊至急诊室。

• 实验室参数：将采集透析前和透析后患者的血液样本以分析以下参数：血清电解质、血液生物测定、血液化学和肝功能。 如果可行，将分析 PCR。
• 血压：将使用血液透析设备（Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt / V）中包含的自动监测器测量血压。 要进行测量，患者必须在舒适的环境温度下放松并舒适地坐着。 测量前 30 分钟不要洗澡、饮酒或咖啡因、吸烟、运动或进食。 参赛者坐在椅子上，双脚平放在地板上，背部挺直，臂带与心脏在同一水平线上，手掌向上，放松。 护士将首先触诊手臂以获得肱动脉的脉搏，听诊器的隔膜将放置在该处。 该动脉位于肱二头肌和肱二头肌之间；正中神经在其下侧通路中。 应放置手环进行测量。特殊注意事项： - 对于外周插入中心导管的患者，应避免上臂有中心外周插入导管。 - 对于旁路透析或瘘管患者，如果患者有透析所需的动静脉插入或瘘管，则应在另一侧手臂测量血压，以避免可能的创伤或凝块形成。
• 营养干预：患者将通过个性化课程了解坚持营养治疗的重要性，涉及以下主题：a) 如何确保足够的能量和蛋白质摄入，b) 如何控制液体、钠和钾的摄入，确定食物富含它们，c）不正确的喂养，d）食物准备技术等。 此外，在每个疗程中，根据患者的营养状况、实验室值和合并症，将提供个性化的喂养指南，其中包括要食用的食物和数量，使用墨西哥肾病患者的当量系统和当前的肾脏疾病改善全球结果 (KDIGO) 实践指南。
• 营养不良炎症评分 (MIS)、Bilbrey 指数和主观整体评估：这些工具将用于对每位患者进行营养诊断。 评估临床、生化和人体测量参数。 每项测量都将根据当前的标准化方法进行。