L'utilisation de la bioimpédance électrique pour évaluer le poids sec chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en hémodialyse

• Lieu d'étude: Hôpital général de l'État de Sonora "Dr. Ernesto Ramos Bours" dans la ville de Hermosillo, Sonora.
• Questionnaire d'information sociodémographique et symptomatologique : Des questionnaires seront appliqués à chaque participant, qui permettront d'obtenir des informations sur leur profession, résidence, date de naissance, leurs propres antécédents médicaux et familiaux, ainsi que les symptômes typiques des maladies.
• Poids : Le poids sera mesuré avec une balance au sol portable SECA modèle 813. La personne doit porter des vêtements légers, poches vides, sans chaussures, sans accessoires (ceintures, colliers, montres, etc.) ; Dans une position ferme, tournée vers l'avant, sans mouvement au moment de la prise de mesure. La mesure du poids doit être la plus simple et la plus précise des mesures anthropométriques, la balance doit être calibrée périodiquement.
• Taille : La taille sera mesurée avec un stadiomètre portable Modèle 217 SECA. Le participant se présente pour la mesure de la taille habillé avec le minimum de vêtements, au moins, sans chaussures ni chaussettes. Le participant est invité à se tenir debout sur le stadiomètre de manière à ce que ses talons, ses fessiers et ses omoplates soient en contact avec la plaque dorsale et les talons ensemble. La tête doit être placée sur le "Frankfurt Plane", la tête de l'instrument va descendre pour entrer en contact avec le sommet du crâne. Avec le sujet dans la bonne position, on lui demande : "prenez une profonde respiration et tenez-vous droit". La taille est mesurée au point d'inspiration sans pression.
• Bioimpédance à fréquence unique (BIA): La mesure de la BIA sera effectuée conformément aux critères établis par la déclaration de la conférence sur l'évaluation des technologies de la santé du National Institute of Health. Le sujet sera placé en décubitus dorsal, les bras et les jambes séparés du corps et les paumes vers le bas. Les électrodes seront situées dans les extrémités droites, situées sur le dos de la main et du pied près des articulations phalangienne-métacarpienne et phalangienne-métatarsienne et dans le processus styloïde du poignet et entre la malléole médiale et latérale de la cheville, à travers laquelle un courant électrique imperceptible sera introduit.

Les sujets doivent être dans les conditions suivantes pour que l'étude puisse être réalisée :

• Jeûner quatre heures avant la mesure.
• Ne pas avoir consommé de boissons alcoolisées dans les 48 heures précédant le test.
• Aucun exercice intense 24 heures avant la mesure.
• Dans le cas des femmes, ne menstruez pas.
• Ne pas avoir d'objets métalliques sur le corps.

• Le temps de mesure approximatif est de cinq minutes.

  • Analyse vectorielle de la bioimpédance électrique (BIVA) : les variables de résistance (R), de réactance (Xc) et de taille de chacun des individus mesurés à tracer dans les ellipses de référence de la population mexicaine par sexe seront utilisées. Les R et Xc standardisés par taille (R/taille et Xc/taille) seront utilisés pour tracer le vecteur des individus dans les percentiles 50, 75 et 95% d'ellipses de tolérance, différenciées par sexe, à l'aide du logiciel BIVA Software 2002.
  • Évaluation clinique du poids sec et du processus d'hémodialyse (HD) : Sur la base des pratiques traditionnelles de l'unité de dialyse de l'hôpital, le médecin/infirmier effectuera un examen physique et interprétera les signes et symptômes associés à la maladie rénale, ce sont la pression artérielle, la fréquence cardiaque , fréquence respiratoire, température, présence d'infection et d'œdème. Cela inclura les aspects de santé-maladie présents et passés, les médicaments, ainsi que des informations sur la vie quotidienne du patient. A son arrivée, le patient sera pesé selon la méthodologie décrite ci-dessus. Selon la pratique traditionnelle de l'unité de dialyse hospitalière, le poids cible du patient sera basé sur la différence entre le poids post-dialyse de la dernière séance et le poids actuel, en plus de prendre en compte les signes et symptômes mentionnés ci-dessus, en afin de déterminer l'excès d'eau du patient.

La quantité de liquide à prélever au patient, le débit d'ultrafiltration et la durée sont déterminés par le médecin néphrologue en consultation avant la séance HD. Ces informations peuvent être modifiées en séance HD en fonction de l'évaluation clinique du patient le jour du traitement.

Avant de commencer l'HD, l'accès vasculaire du patient est préparé avec trois fois de l'alcool et trois fois à 10 % SAUF, et le caillot est retiré de l'accès.

Le temps, le débit d'ultrafiltration et la quantité de liquide à filtrer sur la machine HD (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V) sont alors programmés. Une fois programmé, il se connecte au patient et l'héparine est administrée à un bolus initial et à chaque heure de traitement. Un total de 100 unités par kg de poids corporel est administré et le total est divisé entre le bolus initial et chaque heure de traitement. Le mécanisme de fonctionnement de l'appareil HD est le suivant : une pompe dirige le sang du patient vers un filtre en fibres de polysulfone, le sang circule de haut en bas, tandis qu'une solution de dialyse (son contenu est similaire au plasma sanguin normal) s'écoule dans la direction opposée . Au moyen de l'osmose et de la pression exercée par le filtre, les substances en excès sont éliminées du sang du patient et, si l'un des composants du plasma est déficient, elles sont absorbées par la solution de dialyse. Le sang est renvoyé au patient et de l'héparine est fournie aux deux sorties du cathéter pour éviter la coagulation. Le cathéter est ensuite scellé avec un bouchon et un patch est placé pour empêcher tout contact avec le milieu extérieur. Enfin, les signes vitaux sont revus et le rendez-vous est fixé pour le prochain traitement. En cas d'altération des signes vitaux, le patient est immédiatement référé aux urgences.

• Paramètres de laboratoire : des échantillons de sang de patients pré et post-dialyse seront prélevés pour analyser les paramètres suivants : électrolytes sériques, biométrie sanguine, chimie du sang et fonction hépatique. Si possible, le PCR sera analysé.
• Tension artérielle : La pression artérielle sera mesurée avec un moniteur automatique inclus dans l'équipement d'hémodialyse (Fresenius Medical Care 4008 S - OCM Kt/V). Pour effectuer la mesure, le patient doit être détendu et assis confortablement, à une température ambiante confortable. Ne vous baignez pas, ne buvez pas d'alcool ou de caféine, ne fumez pas, ne faites pas d'exercice et ne mangez pas 30 minutes avant de prendre la mesure. Les participants doivent s'asseoir sur une chaise, les pieds à plat sur le sol, le dos droit et le brassard doit être au même niveau que leur cœur, la paume vers le haut et détendu. L'infirmière commencera par palper le bras pour le pouls de l'artère brachiale, où le diaphragme du stéthoscope sera placé. Cette artère est située entre les muscles brachial et biceps brachial ; Dans son trajet latéral inférieur accompagne le nerf médian. Le bracelet doit être placé pour prendre la mesure. Considérations particulières : - Chez les patients avec insertion périphérique de cathéters centraux, il faut éviter la partie supérieure du bras dans laquelle se trouve un cathéter d'insertion périphérique central. - Chez les patients ayant un pontage dialyse, ou une fistule, la pression artérielle doit être prise dans le bras opposé si le patient a une insertion artério-veineuse ou une fistule nécessaire à la dialyse, ceci afin d'éviter un éventuel traumatisme ou la formation de caillots.
• Intervention nutritionnelle : les patients seront sensibilisés à l'importance de l'adhésion au traitement nutritionnel par le biais de séances individualisées, abordant les thèmes suivants : a) comment assurer un apport énergétique et protéique adéquat, b) comment contrôler l'apport en liquides, en sodium et en potassium, en identifiant les aliments riches en eux, c) alimentation incorrecte, d) techniques de préparation des aliments, entre autres. De plus, à chaque séance, en fonction de l'état nutritionnel du patient, des valeurs de laboratoire et des comorbidités, un guide d'alimentation personnalisé sera fourni, qui comprendra les aliments à consommer et en quelles quantités, en utilisant le système d'équivalents mexicains pour les patients rénaux et le courant Lignes directrices sur la pratique de l'amélioration des résultats globaux des maladies rénales (KDIGO).
• Malnutrition Inflammation Score (MIS), Bilbrey Index et évaluation globale subjective : Ce sont des instruments qui serviront à établir un diagnostic nutritionnel de chaque patient. Les paramètres cliniques, biochimiques et anthropométriques sont évalués. Chacune des mesures sera effectuée selon la méthodologie normalisée en vigueur.