ED の青少年のためのソーシャル ナビゲーション

過去 60 年間に米国の小児科は大きく進歩しました。 たとえば、感染症やがんによる死亡率は大幅に減少しました。 小児科におけるより根深い問題としては、喘息コントロール不良、肥満、自殺、青少年の殺人などが挙げられます。 これらに対処するために、私たちの専門家は健康の社会的決定要因に体系的に取り組み始めなければなりません。 貧困、失業、家庭内暴力などの災難は、小児の疾病、幼少期の不利な体験、成人の健康状態や成績低下の原因となることが知られています。 - 救急科 (ED) は、複数の社会問題のリスクが高い患者を特定する戦略的な場所となる可能性があります。 私たちは、特定のED患者の特徴が最もリスクの高い家系を示している可能性があり、健康の社会的決定要因を包括的にスクリーニングすることが、ED患者を特定して介入の対象とする手段となるのではないかと考えています。

ED における社会問題は、たとえ行われたとしても、包括的にではなく個別に扱われることがよくあります。 大規模な都市部のフルサービスの小児科救急病院において、健康の社会的決定要因に関する包括的なスクリーニングに関する研究はこれまで行われていない。 さらに、迅速な介入から最も恩恵を受ける可能性のある、多数の社会的危険因子のリスクが最も高い ED 患者グループを特定しようとした研究はありません。 この提案の当面の目的は、単一のコンピュータ化された機器を使用して包括的なスクリーニングを実施し、社会的ナビゲーションを提供することにより、多忙な小児救急医療において、多数の社会的危険因子に対して高リスクの患者グループを患者中心の方法で特定することである。思春期の患者へのサービス。 私たちは、0～17歳の患者と13～21歳の患者の介護者に順次アプローチし、社会的危険因子に関する調査を完了する予定です。 関心のある結果は、1) 社会的リスクの合計スコア、および 2) ソーシャル ナビゲーション サービスと通常のケアの強化を受けた青年患者における ED の再犯率、社会的リスクの合計スコア、および地域リソースの利用です。

私たちは、以下の ED の特徴を持つ患者は、他の ED 患者よりも社会的リスク スコアが高いと仮説を立てます。 9 つの「高リスク」主訴 (身体的虐待の疑い、性的虐待の疑い、仲間内での暴行、哺乳類による咬傷、青少年の生殖器疾患、性的健康問題、酩酊/薬物乱用、摂取/中毒、精神医学的/行動的苦情、推定重症度指数が最も低いあらゆる苦情)。肥満範囲の肥満度指数。緊急ではない救急外来への頻繁な訪問。または喘息のコントロールが悪い。 さらに、ソーシャルナビゲーションサービスを受けている青少年は、強化された通常のケアを受けている青少年に比べて、12か月の追跡調査でEDの再犯率が低く、社会的リスクの合計スコアが低く、地域リソースの利用が増加すると仮説を立てています。

具体的な目的 #1: 大都市部の小児 ED 患者と家族の累積社会リスク スコアを特徴付けること 仮説 #1: 小児 ED 患者および青年期 ED 患者の介護者は、プライマリケア環境の患者よりも社会的リスクの増加を報告するであろう先行研究で報告されています。

具体的な目的 #2: 9 件の高リスク主訴、頻繁な非緊急来院、肥満、喘息コントロール不良などのサブセットを持つ小児 ED 患者の累積社会リスク スコアを、社会危険因子の累積負担と比較すること一般の小児救急患者集団における仮説 2: 9 つの高リスク主訴のサブセットのいずれか、緊急でない頻繁な来院、肥満、または喘息コントロール不良を抱えて救急外来を受診した患者は、一般の小児救急患者よりも社会的リスク スコアが高いであろう。小児ED人口。

具体的な目的 #3: ソーシャル ナビゲーション サービスを受けている青少年と強化された通常のケアを受けている青少年の 12 か月追跡調査で、ED の再犯、社会的リスクの合計スコア、および地域リソースの利用レベルを比較する。

影響: 救急医療に革命を起こし、医療のセーフティ ネットとしてだけでなく社会的なセーフティ ネットとしてもその地位を確立することが私たちの目的です。 全国の救急医療は、医学的問題と同じくらい、あるいはそれ以上に社会的問題が重要な小児患者に代わって介入する方法を実証することで恩恵を受けることになるだろう。 これらの介入は、満たされていない社会的ニーズによって引き起こされる、または悪化する慢性的な問題のため、不必要な ED の受診や ED の再犯を減らす可能性があります。 最終的な目標は、ED のソーシャル ナビゲーション チームを拡大し、多くの家族が直面する長期的な社会的リスク要因に対処するためのフォローアップ クリニックを設立することです。

※背景と意義：世界保健機関は健康を「身体的、心理的、社会的問題がないこと」と定義しています。 米国や西ヨーロッパで伝統的に行われてきた医療は、主に病気と診断に焦点を当ててきました。 しかし、これでは、収入、地理的出身、民族の異なる患者間の健康格差を改善するには不十分であることが判明した。 こうした格差は、部分的には、健康の社会的決定要因への注意の欠如が原因である可能性があります。 社会的決定要因に対処することは、Healthy People 2020 の目標であり、現在医学研究所によって義務付けられています。 - 人間の健康のライフコースモデルによって研究されたように、小児年齢層は社会的決定要因に特に敏感であるようであり、これらの影響は成人期まで続く可能性があります。 , 貧困、薬物乱用、児童虐待による下流への影響は、ライフコースの各段階で見られます。 これらの問題は、認知機能、成人期の慢性疾患、成人死亡率、成人の薬物使用と精神的健康に大きな影響を与える可能性があり、それ自体が将来の教育/職業上の成果や収入に悪影響を与える可能性があります。

子どもたちは孤立した存在ではなく、家族やコミュニティというより大きな文脈の中に存在します。 大人の介護者や家族の幸福に対処することなく、彼らの健康を改善することは困難です。 小児救急は、そのアクセスのしやすさと、医療への入り口と最後の手段の両方としての位置付けを考慮すると、社会問題に対するスクリーニングや短期間の介入には理想的な場所である可能性があります。

ED で取り上げられている状況と社会的決定要因との関係は十分に確立されています。 - 例えば、喘息の子供の親の精神的健康問題が解決されていないことや読み書き能力が低いと、EDを頻繁に受診したり入院したりするリスクが高まることはよく知られています。 , これらの関係は、同僚や若者による暴力、うつ病、糖尿病、性感染症など、ED で不釣り合いに多く見られるさまざまな症状や主訴に対して存在します。 Fleegler らによる以前の研究。は、プライマリケアクリニックの患者の 50% 以上が、未解決の健康関連社会問題 (HRSP) を 2 つ以上報告していることを発見しました。 救急外来を訪れる成人集団は、一般集団よりも HRSP のリスクがさらに高く、これは子供にも同様に当てはまると考えられます。 - スクリーニングと二次予防を含む救急医療の範囲を拡大するという当部門のこれまでの取り組みを踏まえ、ED で HRSP のスクリーニングの実施とテストを提案します。 当社は、患者と医療提供者の両方に好まれるスクリーニング方法である、モバイルタッチパッド技術を備えた音声支援コンピュータスクリーニングを使用して成功を実証しました。 私たちの長期的な目標は、HRSP が小児の健康に及ぼす悪影響を特定し、介入して阻止することです。 この提案の当面の目的は、多忙な救急外来において患者中心の方法で HRSP をスクリーニングできることを実証し、思春期患者の介入グループにソーシャル ナビゲーション サービスを提供することです。 これらの目的を達成するために、私たちは音声支援によるコンピュータ化された患者/家族調査と革新的な学際的なソーシャル ナビゲーション チームを活用します。

予備調査:

1. 行動上の危険因子のスクリーニングは、青少年とその介護者に受け入れられます。

   私たちは、276 人の青年患者と 138 人の介護者を対象にコンピューターによる調査を実施しました。 回答者は、うつ病や自殺傾向、薬物使用、性的リスク行動、暴力、住居の不安定などの危険因子についてのスクリーニングの受け入れ率が60％を超えたと報告した。

2. 臨床意思決定の指針となるコンピューター化された性的健康調査により、救急部門における青少年の性感染症 (STI) 検査が改善されました。ゴヤル博士の K23 (HD070910) は、性感染症のリスクが高い青少年を特定するためのコンピューター化された性的健康調査 (SHS) を開発し、検査を受けました結果に基づいた臨床意思決定のサポートを備えたこのツールの導入により、STI 検査率が向上したかどうか。 ゴヤル博士は、調査の開発と内容の妥当性に関する主要な情報提供者の Delphi パネルを使用した多段階の反復定性調査、およびエンドユーザーとの認知的インタビューを通じて、内容が有効な音声コンピューター支援自己面接 (ACASI) SHS を開発しました。性感染症のリスクがある青少年の特定。 このツールは理解しやすく、よく受け入れられ、ED の青少年にとって使いやすいと評価されました。 さらに、Goyal 博士は、ED ワークフローへの導入を成功させることが可能であることを実証しました。

6.0 * 研究デザインと方法: 通常のケアの一部として実行されるものも含め、実施されるすべての手順の詳細な説明を含めます。 該当する場合は、アクセスされるチャートの日付と、チャートへのアクセスに使用されるシステムを含めます。

この研究は、2 つの自己管理型のコンピューターベースの調査を利用し、0 ～ 17 歳の子供の養育者に実施される調査では 13 の社会的領域をテストし、13 歳から 21 歳の青少年に実施される別の調査では 13 の社会的領域をテストします。 介護者調査では、住居、雇用、収入と福利厚生、安全対策、医療へのアクセス、親のうつ病、食料安全保障、教育、薬物乱用、移民、法的問題、親密なパートナーの暴力、読み書き能力などの社会領域について親に質問している。 青少年を対象とした調査では、住宅、食料安全保障、教育、安全慣行、医療へのアクセス、メンタルヘルス、薬物乱用、性行為、デート暴力、移民、法的問題、人身売買、識字能力などの社会領域について青少年に質問しています。 この研究は、国立小児医療センターシェイク・ザイードのメインキャンパスとユナイテッド・メディカルセンターにある国立小児医療センターのサテライトキャンパスの救急部門で実施される。

測量機器

この調査は、以下で説明するように、以前に検証されたアンケートを適応させて作成されました。 これらのアンケートが照合され、包括的なスクリーニング ツールに適応されたら、理解のために 5 人の青少年と 5 人の介護者を対象に調査を試験的に実施します。 調査の修正が必要な場合は、修正後に再度調査を実施し、修正が必要なくなるまでこのプロセスを繰り返します。

現在の調査の基礎となっているのは、Eric Fleegler らによる以前の研究で開発および利用され、著者の許可を得て使用されている The Online Advocate です。

住宅分野には、米国住宅調査から派生した質問が含まれています。 世帯人数、現在の住宅状況、差し迫った立ち退きや差し押さえに関する懸念、公共料金、住宅の危険性を評価します。 住宅の危険には、漏電、電気の問題、24 時間以上暖房がない、トイレが機能していない、げっ歯類や昆虫の侵入、家の中の水道がないなどが含まれます。 患者または家族は、1) 家族がホームレスであるか、経済的理由で家族や友人と同居している (「ダブルアップ」)、2) 家に 8 人以上の家族がいる場合、3) の場合、住宅問題に関して自動的にプラスのスコアとなります。家族が立ち退き、移転、差し押さえを心配している場合、4) 過去 12 か月以内に公共料金の滞納により公共料金が停止された場合、または 5) 過去 12 か月間に対処されていない住宅上の危険が 2 つ以上ある場合。

食料安全保障分野の質問は、Hager らによって設計された 2 項目の画面です。また、米国小児科学会の 2015 年のガイドライン「すべての子どものための食料安全保障の推進」で承認されています。 このスクリーニングは、家族内の食糧不安を特定するための感度 97% と特異度 83% を備えています。 , 患者または家族が両方の質問に肯定的に答えた場合、食料不安について肯定的なスコアが得られます。 青少年は、WIC の資格があるにもかかわらず WIC を受けていない場合、食糧不安についてもプラスのスコアを付けられます。

雇用と所得保障の領域では、フィラデルフィアの仕事と家族に関する調査と行動危険因子監視システムからの質問が使用されます。 親は、1) 失業中または働くことができず、障害給付金を受け取っていない、2) 世帯収入に応じて受給資格のある給付金 (WIC、SNAP、CSFP、TANF、またはメディケイド) を受け取っていない、または 3 の場合にプラスと評価されます。 ）年間収入が10,000ドル未満。 親が 1) 学校または職業訓練プログラムに参加している、2) 家族休暇または産休中、または 3) 退職しているなどの理由で仕事を離れている場合、プラスのスコアは取り消されます。

安全分野には、カーシートの使用、ヘルメットの使用、火災警報器、家庭内での銃に関する質問が含まれます。 患者または親は、1) 年齢と身長に応じてチャイルドシート/助手席を使用していない、2) 子供が定期的にヘルメットを使用していない、3) 家の中に火災警報器が作動していない、または 4) 家に銃があります。 青少年の調査には、銃撃/刺殺/殺人の目撃者になることに関する質問が追加されています。 青少年は、1) 時々または頻繁に武器を持ち歩く、2) 銃撃/刺殺/殺人の目撃者である、3) ヘルメットを使用しない、または 4) 家に銃がある場合、プラスのスコアとなります。

ヘルスケア領域へのアクセスには、行動リスク因子監視システムからの質問が含まれます。 親と子の両方の健康保険のステータスを評価します。 さらに、親と子のプライマリ医療（該当する場合）の利用可能性と利用状況も評価します。 親や患者が主治医を持たない場合、または子供がそれぞれ 5 年または 2 年の期間内に主治医を受診していない場合、あるいは医療保険に加入していない場合、その親または患者はプラスのスコアとなります。 喘息コントロールに関する質問は、青少年向けの喘息コントロール質問票 (ACQ) と 13 歳未満の小児向けの小児喘息コントロールおよび救急部門用連絡手段 (PACCI-ED) から採用されており、喘息コントロール不良と喘息との関連性をテストするために使用されます。 HRSP の数。

親および青年期のうつ病に関する質問は、PHQ-2 スクリーニングであり、これは青年期および成人における長期のうつ病スクリーニングと比較して検証されています。 、患者または親は、スコアが 3 以上の場合に陽性と判定されます。）。 スコアが 3 以上の場合、画面は PHQ-9 スクリーニング (成人用) または PHQ-A (青少年用) に変換され、自殺傾向に関する質問が含まれます。 患者または親のいずれかに生後 3 か月未満の子供がいる場合、うつ病のスクリーニングは、エディンバラ産後うつ病スクリーニング (EPDS) の 3 つの質問の下位尺度になります。EPDS は、成人および青少年の産後うつ病に対して感度があることが示されており、小児救急科; 3 つの質問の下位尺度のスコアが 3 より大きい場合、調査は自動的に自殺傾向に関する質問に分岐します。 最近の家庭内死亡といじめについては、さらに質問があります。 最近、家庭内で死亡したことがある場合、親や保護者を失ったことがある場合、または頻繁にいじめやいじめを受けていることを認めた場合（または親が、子供がいじめられている、または他の人をいじめていることを懸念している場合）は、プラスのスコアになります。 。

親の教育に関する質問には、修了した最高学年と、英語を流暢に話せる世帯の成人の数が含まれます。 児童または青少年の教育は、就学、成績不振、不登校に関する質問によって評価されます。 1) 親が高校を卒業しておらず、GED を取得していない場合、2) 家庭内に英語を流暢に話せる大人がいない場合、3) 子供が以上の教育を受けている場合、保護者アンケートでは教育に関して自動的にプラスのスコアが得られます。過去 1 か月間に停学処分による無断欠席または自宅への日数が 5 回ある場合、または 4) 児童が最後の成績評価期間に 3 つ以上の D または F を獲得した場合。 青少年は、最後の 2 つの項目のいずれかが肯定的であると自己報告した場合、自動的に教育に関して肯定的なスコアを獲得します。

CRAFFT の質問は、青少年に問題のある薬物やアルコールの使用をスクリーニングします。 TICS (2 項目結合スクリーニング) 質問は、薬物またはアルコールの乱用または依存について親をスクリーニングします。 問題のある薬物やアルコールの使用を検出する感度が 80% 近くあることが示されています。 どちらの調査でも 2 つの肯定的な回答は、潜在的に問題のあるアルコールまたは薬物の使用に対する肯定的なスクリーニングを構成します。 親と青少年は、薬物やアルコール中毒の可能性があると思われる家族のメンバーについても質問され、肯定的に答えると得点が得られます。 また、タバコを吸ったことを認め、患者が喘息を患っている場合も検査で陽性と判定されます。

移民問題は、現在の移民ステータス、国内の成人が米国市民か合法居住者か、最近の移民問題による国外追放や逮捕について質問することによって評価されます。 不法滞在であること、成人の米国国民または合法的居住者が自宅にいないこと、成人の英語を話す人が自宅にいないこと、または過去 12 か月以内に強制送還されたことは、入国審査のポジティブな審査対象となります。

親密なパートナーによる暴力のスクリーニングは、STaT スクリーニングによって行われます。 都市部の救急部門を対象にテストされたところ、親密なパートナーからの暴力に対して約 96% の感度が得られました。 あらゆる肯定的な反応は、親密なパートナーの暴力に対する肯定的なスクリーニングを構成します。 家庭内暴力の児童目撃者に関する質問は、児童保護上の問題の可能性を審査するために含まれています。

評価される法的問題には、親/保護者または子供の刑事司法制度への関与が含まれます。 親/保護者または子供が刑事司法制度に関与することは、肯定的な審査を構成します。

青少年を対象とした調査には、性的健康に関する質問が含まれます。 青少年は、生涯のパートナーが 5 人以上であること、妊娠したことがある、または誰かを妊娠させたことがあること、過去 3 か月以内に 2 人以上のパートナーがいること、異性パートナーと性的に活発であり、性的パートナーを一切使用していない場合に、陽性と評価されます。信頼できる避妊方法を持っていない、またはパートナーと性行為を行っているが、信頼できる性感染症（STI）予防方法を使用していない。 さらに、青少年は、過去 12 か月以内に STI に感染したことがある場合、または過去 12 か月以内に STI の検査を受けていない場合（性的に活動的でない場合を除く）、陽性と判定されます。

最初の読み書き能力の質問で評価された患者または親の読み書き能力が低い場合は、追加ポイントが獲得されます。

研究参加者

英語またはスペイン語を話す0歳から17歳までの患者および13歳から21歳の青少年の介護者は、医師の評価後、調査の完了を求められます。 推定重症度指数 (ESI) レベル 1 でトリアージされた患者、または発達レベル、英語またはスペイン語を話すことができない、プライベートエリア/通訳がいるときに調査を読むことができないなどの理由で調査を完了できない場合、患者は除外されます。調査を口頭で実施したり、精神状態を確認したりすることはできません。 患者が 22 歳以上である場合、または警察の拘留中または州の被後見人として存在する場合も除外されます。 発達レベル、英語またはスペイン語を話すことができない、調査を口頭で実施するためのプライベートエリア/通訳が利用できない場合に調査を読むことができない、または精神状態により調査に回答できない介護者は除外されます。

お子様が複数の親または法定後見人と一緒に出席する場合、研究者は 1 人の親のみが調査に回答するよう求めます。 青少年が親/法定後見人と一緒に出席したが、調査に回答することを望まない、または回答できない場合、調査は青少年が単独でケアを受けるために出席したものとして採点されます（つまり、「青少年単独」グループでは、最大スコア 12 [12]） ]）。 親/法定後見人が、調査に回答することに消極的または回答できない青少年を同席させたが、親が調査に回答することに同意した場合、調査は「親のみ」グループで採点されます (最高スコア 13 (サーティーン))。

研究手順

ED 到着時間の変動を反映するように構成された時間ブロック中の連続する ED 患者の便利なサンプルが登録されます。

同意後、調査完了前に、研究助手は、時刻、患者の主訴と主訴の特徴、年齢、ESI レベル、過去 12 か月間の CNMC への緊急でない来院回数、ED を調査に入力します。患者の研究番号によってのみ特定される空白の電子調査におけるキャンパス、身長、体重。 この情報は、Cerner FirstNet 緊急部門追跡ソフトウェアからアクセスされます。 青少年と親の調査は、他の識別情報を利用せずに、共通の研究番号によってのみ関連付けられます。

トリアージで完了しなかった場合、研究助手は救急部門のスタディオメータと標準化された手法を使用して患者の身長を測定します。 立つことができない、または立つことを望まない患者は、平らに横たわることができれば長さを測定します。

読み書き能力とコンピュータ設備は、調査本体の開始前に親および/または青年期の患者に実施される 4 つの検証済みのスクリーニング質問によって評価されます。 この標準化された評価によって患者の読解力とコンピュータリテラシーが高いと判断された場合、研究助手は、調査を完了するためにプライバシースクリーンとヘッドフォンを備えたラップトップを家族に提供します。 読み書き能力が低いとみなされる場合、患者または親は、質問ごとに REDCap の音声機能を使用するように指示され、タッチ スクリーンのラップトップまたは iPad のオプションが提供されるか、研究助手が患者に質問を読み上げ、答えを入力してください。 研究補助者が保護者に質問文を読み上げる必要がある場合、調査は個室で実施されます。 妥当な期間内に何も入手できない場合、患者は研究から除外されます。 患者に質問を読み上げる必要がない場合は、患者は簡単なチュートリアルを行った後、調査が完了するまで部屋を出ます。

研究助手は、調査完了後すぐに調査回答を確認します。 非ソーシャルナビゲーション日に患者または介護者に以下のいずれかが発生した場合、以下に説明する手順が実行されます。

1. 研究対象者がソーシャルワーカーとの会話を希望していることを示した場合、救急部門のソーシャルワーカーに通知されます。 研究の募集は救急部門に救急部門のソーシャルワーカーがいる場合にのみ行われます。 以下に説明する不測の事態が存在しない限り、ソーシャルワーカーには、患者が彼らと話したいという事実のみが通知されます（つまり、特定の調査回答についてではありません）。
2. 成人の研究対象者が自殺願望を示した場合、成人の研究対象者の子供の医療を担当する臨床医に通知されます。 総合精神科救急プログラムの DC モバイル危機サービス部門が活動開始されます。 このサービスは午前9時から午前1時までご利用いただけます。 この時間以外の研究者の募集は行われません。
3. 17 歳以下の被験者が自殺願望を示した場合、その被験者の医療を担当する臨床医に通知されます。 CNMC 救急部門で緊急精神科受診が行われます。

4. 成人の研究対象者が、現在親密なパートナーからの暴力を受けていることを示した場合、研究助手は、1) ソーシャルワーカーと話したいか、2) 警察の発動を希望するかを面と向かって尋ねられます。 3) 安全に帰宅できると感じるかどうか、4) 自分の子供が家庭内で親密なパートナーからの暴力を目撃したり、暴力による身体的影響を受けたりした場合。 ED ソーシャル ワーカーに通知され、次のような適切な手順が開始されます。

   1. 患者の要請に応じて警察サービスが発動される。
   2. 患者が家に帰るのが安全ではないと感じた場合は、最寄りの24時間対応の避難所に紹介され、適切な引き継ぎが行われます。
   3. 研究対象者の子供が親密なパートナーからの暴力を目撃したり、暴力による身体的影響を受けたりした場合、児童保護サービスに報告書が作成されます。

5. 17歳以下の被験者が現在親密なパートナーからの暴力を受けていることを示した場合、被験者は研究助手から対面で（ただし介護者から離れて）、1）ソーシャルワーカーと話したいかどうか尋ねられます。 、2）適切な管轄区域で警察サービスを活性化したい、3）家に帰っても安全だと感じる場合、または4）該当する場合、子供が家庭内で親密なパートナーの暴力を目撃したり、暴力による身体的影響を受けている場合。 ED ソーシャル ワーカーに通知され、次のような適切な手順が開始されます。

   1. 患者の要請に応じて警察サービスが発動される。
   2. 患者が家に帰るのが安全ではないと感じた場合は、最寄りの24時間対応の避難所に紹介され、適切な引き継ぎが行われます。
   3. 研究対象者の子供が親密なパートナーからの暴力を目撃したり、暴力による身体的影響を受けたりした場合、児童保護サービスに報告書が作成されます。
6. 上記の項目のいずれかについての会話の過程で、18 歳未満の人の身体的、性的、精神的虐待や無視、または人身売買の懸念が明らかになった場合は、子供の担当医およびソーシャルワーカーに通知され、子供保護サービス報告書が作成されました。
7. 患者が人身売買について積極的に検査した場合、患者は非公開で尋問されます。 引き続き懸念がある場合は、国家人身売買ホットラインに通報されます。

この研究の青年患者は、ソーシャルナビゲーションサービスを受ける介入グループと、スクリーニング、上記の手順、および地域リソースのパケットを受ける強化された通常ケアグループに無作為に割り付けられます。 介入グループはソーシャル ナビゲーション チームのサービスにアクセスできます。 ソーシャル ナビゲーション チームは、訓練を受けた地域保健担当者 (ジョージ ワシントン大学、メリーランド大学、ハワード大学、カトリック大学、ジョージタウン大学などの近隣機関の医学、公衆衛生、ソーシャル ワークの学部生および大学院生)、臨床医、および医師で構成されます。ソーシャルワーカー。

ソーシャル ナビゲーション チームは次のように機能します。

1. 登録された患者がコンピュータ化されたスクリーニングツールを完了すると、結果は研究助手によって印刷されます。
2. その後、研究助手は地域保健インターンに、完了したコンピューター化された調査の結果を検討するよう指示します。
3. 地域医療インターンは、結果を検討し、事前に作成した計画に従って、行動計画、つまり地域機関への具体的な紹介と、介護者や青少年に必要な次のステップ（収集する書類、予約など）を作成します。各リスク領域のプロトコル。 各計画は、家族に提示する前にソーシャルワーカーと一緒に検討されます。 各家族はまた、強化された通常のケアグループに提供されるものと同様に、スクリーニング調査の対象となる各社会領域に関連する地域リソースのパケットも受け取ります。
4. ホームレス、虐待、安全を脅かす親密なパートナーへの暴力など、緊急の社会的懸念が明らかになった場合、ソーシャルワーカーは直ちに通知され、上記の通常通りの対応をとります。
5. 青少年が自殺傾向、虐待、または高リスクの性行為を報告した場合、チームの臨床医は必要に応じて精神科を受診し、性感染症検査と予防を指示し、緊急避妊薬を指示し、児童保護サービスに通知するか、必要な医療法務書類に記入します。

強化された通常ケア群の患者は、コンピュータ化された調査への回答に基づいて、研究助手から地域リソースに関するリスクに合わせた印刷情報を受け取ります。

登録された青少年の参加者はそれぞれ、3、6、12 か月後に地域保健インターンによって電話フォローアップを受けます。 3 か月間の電話フォローアップを行う面接官は、地域リソースにアクセスしたかどうかを評価します。 アクセスされない場合は、不使用の理由が評価されます。 アクセスすると、リソースへの満足度が評価されます。 参加者がサービスにアクセスしていない場合、ナビゲーターは特定の障壁 (例: 約束をしたり、移動の手伝いをしたりします）。 指定された電話番号が圏外の場合は、電子メールまたは参加者から提供された 2 番目の電話番号を使用してフォローアップを試みます。 各参加者は、フォローアップできなくなったとみなされるまでに、電話が 3 回失敗し、電子メールが 1 回失敗することが許可されます。

6 か月間の電話フォローアップでは、機密保持に細心の注意を払いながら患者や介護者のあらゆる質問に答え、その後の 12 か月間のフォローアップのための連絡先情報を確認します。 12 か月後の追跡調査で、患者のカルテが精査され、追跡調査の ED 来院が評価されます。 電話をかけると、1) 小児国民医療制度以外の救急外来について尋ね、2) 継続的な地域リソースの利用を定量化し、3) 患者が同じコンピュータ化されたスクリーニングツールを完了するための電子メールまたは電話の連絡先情報を取得するための連絡先情報が取得されます。 。 追跡調査で青少年が新たな自殺傾向、子供が目撃した親密なパートナーによる暴力、身体的または性的虐待、人身売買を報告した場合、私たちは上記のように進めます。

患者または介護者が陽性反応を示した場合に医療提供者が行うすべての緊急介入は、登録フォームに記録されます。 ソーシャルナビゲーションが行われない日には、プロバイダーは肯定的な緊急画面と介入資料の受領を承認するフォームに署名します。 このフォームを使用すると、プロバイダーは研究者に代わってソーシャルワークに連絡するよう依頼することもできます。

ランダム化

青少年の参加者は、ランダム日時ジェネレーターを使用してソーシャル ナビゲーション サービスを受けるか受けないかのいずれかにランダム化され、シェイク ザイード キャンパスと UMC の両方で朝と夕方のシフトをカバーするソーシャル ナビゲーションと制御シフトを作成します。 この研究では、選択バイアスを最小限に抑えるために、ランダムに選択されたブロック中に連続登録サンプリング手法を採用します。 ソーシャルナビゲーションシフトでは、地域保健担当者、ソーシャルワーカー、臨床医が対応します。 非ソーシャル ナビゲーション シフト (コントロール シフト) では、患者はスクリーニング、地域リソースのパケットを受け、連絡先情報を確認し、地域リソースの利用について問い合わせるためのフォローアップの電話を受けますが、ソーシャル ナビゲーション サービスは提供されません。