Navigation sociale pour les adolescents en ED

Des progrès significatifs ont été réalisés en pédiatrie aux États-Unis au cours des 60 dernières années. La mortalité due aux maladies infectieuses et au cancer, par exemple, a considérablement diminué. Les problèmes les plus tenaces en pédiatrie comprennent le mauvais contrôle de l’asthme, l’obésité, le suicide et les homicides d’adolescents. Pour y remédier, notre profession doit commencer à aborder systématiquement les déterminants sociaux de la santé. Des fléaux tels que la pauvreté, le chômage et la violence domestique sont des contributeurs connus à la morbidité pédiatrique, aux expériences négatives de l'enfance et à la mauvaise santé et à la mauvaise réussite des adultes. - Le service des urgences (SU) peut être un lieu stratégique pour identifier les patients à haut risque de multiples problèmes sociaux. Nous soupçonnons que certaines caractéristiques des patients atteints de dysfonction érectile peuvent indiquer les familles les plus à risque et qu'un dépistage complet des déterminants sociaux de la santé peut être le moyen par lequel ils peuvent être identifiés et ciblés pour une intervention.

Les questions sociales dans les ED sont souvent abordées individuellement plutôt que globalement, voire pas du tout. Il n'y a pas eu d'études sur le dépistage complet des déterminants sociaux de la santé dans les grands services d'urgence pédiatriques urbains à service complet. De plus, aucune étude n'a tenté d'identifier les groupes de patients atteints de dysfonction érectile les plus à risque pour un grand nombre de facteurs de risque sociaux et qui pourraient bénéficier le plus d'interventions rapides. L'objectif immédiat de cette proposition est d'identifier les groupes de patients à haut risque pour un grand nombre de facteurs de risque sociaux d'une manière centrée sur le patient dans un service d'urgence pédiatrique très fréquenté, en utilisant un seul instrument informatisé pour administrer un dépistage complet et fournir une navigation sociale. services aux patients adolescents. Nous approcherons séquentiellement les soignants des patients de 0 à 17 ans et des patients de 13 à 21 ans pour répondre à des enquêtes sur les facteurs de risque sociaux. Les résultats d'intérêt sont 1) le score de risque social total et 2) la récidive aux urgences, le score de risque social total et l'utilisation des ressources communautaires chez les patients adolescents qui reçoivent des services de navigation sociale par rapport aux soins habituels améliorés.

Nous émettons l'hypothèse que les patients présentant les caractéristiques suivantes de dysfonction érectile auront un score de risque social plus élevé que les autres patients atteints de dysfonction érectile : patients présentant l'une des neuf plaintes principales à "haut risque" (violence physique présumée, abus sexuel présumé, agression par les pairs, morsures de mammifères, problèmes de reproduction chez les adolescents). problèmes de santé sexuelle, intoxication/abus de substances, ingestion/empoisonnement, plaintes psychiatriques/comportementales, toute plainte avec l'indice de gravité estimé le plus bas) ; un indice de masse corporelle dans la fourchette d'obésité ; visites fréquentes non urgentes à l'urgence ; ou un mauvais contrôle de l’asthme. De plus, nous émettons l'hypothèse que les adolescents qui reçoivent des services de navigation sociale auront une récidive aux urgences inférieure, un score de risque social total inférieur et une utilisation accrue des ressources communautaires à 12 mois de suivi que les adolescents qui reçoivent des soins habituels améliorés.

OBJECTIF SPÉCIFIQUE N° 1 : Caractériser le score de risque social cumulé pour les patients et les familles dans un grand service d'urgence pédiatrique urbain Hypothèse n° 1 : les soignants des patients pédiatriques atteints de dysfonction érectile et des patients adolescents atteints de dysfonction érectile signaleront un nombre accru de risques sociaux par rapport aux patients dans les établissements de soins primaires. ont rapporté dans des études antérieures.

OBJECTIF SPÉCIFIQUE N° 2 : Comparer le score de risque social cumulé chez les patients pédiatriques atteints de dysfonction érectile avec un sous-ensemble de 9 (neuf) principales plaintes à haut risque, des visites fréquentes non urgentes, l'obésité ou un mauvais contrôle de l'asthme au fardeau cumulé des facteurs de risque sociaux. dans la population pédiatrique générale des urgences Hypothèse n° 2 : Les patients qui se présentent aux urgences avec l'un des neuf principaux symptômes à haut risque, des visites fréquentes non urgentes, une obésité ou un mauvais contrôle de l'asthme auront un score de risque social plus élevé que le général. population pédiatrique de dysfonction érectile.

OBJECTIF SPÉCIFIQUE N° 3 : Comparer la récidive aux urgences, le score de risque social total et le niveau d'utilisation des ressources communautaires lors d'un suivi de 12 mois chez les adolescents qui reçoivent des services de navigation sociale par rapport aux adolescents qui reçoivent des soins habituels améliorés.

IMPACT : Nous avons l’intention de révolutionner les soins d’urgence, en consolidant leur place non seulement en tant que filet de sécurité médicale, mais également social. Les services d'urgence de partout au pays bénéficieront de la démonstration d'une méthode permettant d'intervenir en faveur des patients pédiatriques dont les problèmes sociaux sont aussi importants, sinon plus, que leurs problèmes médicaux. Ces interventions ont le potentiel de réduire les visites inutiles aux urgences et la récidive aux urgences pour des problèmes chroniques causés ou exacerbés par des besoins sociaux non satisfaits. Le but ultime est l'expansion des équipes de navigation sociale aux urgences et la création d'une clinique de suivi pour répondre aux facteurs de risque sociaux à long terme auxquels sont confrontées bon nombre de nos familles.

* Contexte et signification : L'Organisation mondiale de la santé définit la santé comme « l'absence de problèmes physiques, psychologiques et sociaux ». Les soins de santé, tels qu'ils sont traditionnellement pratiqués aux États-Unis et en Europe occidentale, se concentrent principalement sur la maladie et le diagnostic. Cela s’est toutefois révélé insuffisant pour améliorer les disparités en matière de santé entre les patients de différents revenus, origines géographiques et ethnies. Ces disparités peuvent être dues, en partie, au manque d’attention portée aux déterminants sociaux de la santé. Aborder les déterminants sociaux est un objectif de Healthy People 2020 et a désormais été mandaté par l’Institute of Medicine. - Le groupe d'âge pédiatrique, tel qu'étudié par le modèle du parcours de vie de la santé humaine, semble particulièrement sensible aux déterminants sociaux, et ces effets peuvent persister à l'âge adulte. Les effets en aval de la pauvreté, de la toxicomanie et de la maltraitance des enfants peuvent être observés à chaque étape de la vie. Ces problèmes peuvent fortement affecter le fonctionnement cognitif, les maladies chroniques à l'âge adulte, la mortalité des adultes, ainsi que la consommation de substances et la santé mentale des adultes, qui eux-mêmes peuvent avoir un impact négatif sur les futurs résultats scolaires/professionnels et les revenus.

Les enfants n’existent pas dans le vide, mais dans le contexte plus large de leur famille et de leur communauté. Il est difficile d’améliorer leur santé sans se soucier du bien-être de leurs soignants adultes et de leurs familles. Compte tenu de son accessibilité et de son positionnement à la fois comme point d’entrée et comme dernier recours pour les soins de santé, l’urgence pédiatrique peut être un lieu idéal pour le dépistage et les interventions brèves en cas de problèmes sociaux.

Les relations entre les conditions abordées dans l’ED et les déterminants sociaux sont bien établies. - Il est bien connu, par exemple, que les problèmes de santé mentale non résolus et le faible niveau d'alphabétisation des parents d'enfants asthmatiques augmentent leur risque de visites fréquentes aux urgences et d'hospitalisations. Ces relations existent pour des affections et des plaintes principales aussi diverses que la violence des pairs et des adolescents, la dépression, le diabète et les infections sexuellement transmissibles, souvent observées de manière disproportionnée dans les urgences. Des travaux antérieurs de Fleegler et al. a constaté que plus de 50 % des patients d'une clinique de soins primaires ont signalé au moins deux problèmes sociaux liés à la santé (HRSP) non résolus. La population adulte qui visite l'urgence présente un risque encore plus élevé de HRSP que la population générale, et il est probable que cela soit également vrai chez les enfants. - En nous appuyant sur les travaux antérieurs de notre division visant à étendre la portée des soins d'urgence pour inclure le dépistage et la prévention secondaire, nous proposons la mise en œuvre et les tests du dépistage des HRSP à l'urgence. Nous avons démontré notre succès en utilisant le dépistage informatique assisté par audio avec la technologie du pavé tactile mobile, une méthode de dépistage préférée par les patients et les prestataires. Notre objectif à long terme est d'identifier et d'intervenir pour interrompre les effets délétères des HRSP sur la santé pédiatrique. L'objectif immédiat de cette proposition est de démontrer la capacité de dépister les HRSP d'une manière centrée sur le patient dans un service d'urgence très fréquenté et de fournir des services de navigation sociale à un groupe d'intervention de patients adolescents. Nous utiliserons des enquêtes informatisées audio-assistées sur les patients/familles et une équipe de navigation sociale multidisciplinaire innovante pour atteindre ces objectifs.

Études préliminaires:

1. Le dépistage des facteurs de risque comportementaux est acceptable pour les adolescents et leurs soignants.

   Nous avons mené une enquête informatisée auprès de 276 patients adolescents et 138 soignants. Les répondants ont signalé une acceptabilité supérieure à 60 % du dépistage des facteurs de risque tels que la dépression et les tendances suicidaires, la consommation de substances, les comportements sexuels à risque, la violence et l'instabilité du logement.

2. Des enquêtes informatisées sur la santé sexuelle pour guider la prise de décision clinique améliorent le dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST) chez les adolescents au service des urgences Le Dr Goyal's K23 (HD070910) a développé une enquête informatisée sur la santé sexuelle (SHS) pour identifier les adolescents à haut risque d'IST et les a testés. si la mise en œuvre de cet outil, avec une aide à la décision clinique basée sur les résultats, a augmenté les taux de dépistage des IST. Grâce à une étude qualitative itérative en plusieurs étapes utilisant un panel Delphi d'informateurs clés pour l'élaboration d'enquêtes et la validité du contenu, ainsi que des entretiens cognitifs avec les utilisateurs finaux, le Dr Goyal a développé un SHS d'auto-entretien audio assisté par ordinateur (ACASI) à contenu valide pour le identification des adolescents à risque d’IST. Cet outil était compréhensible, bien accepté et jugé facile à utiliser par les adolescents du service d’urgence. De plus, le Dr Goyal a démontré qu’il était possible de réussir sa mise en œuvre dans le flux de travail des urgences.

6.0 * Conception et méthodes de recherche : inclure une description détaillée de toutes les procédures qui seront effectuées, y compris celles effectuées dans le cadre des soins réguliers. Le cas échéant, indiquez les dates des graphiques auxquels vous aurez accès et le système utilisé pour y accéder.

Cette étude utilisera deux enquêtes informatisées auto-administrées qui testent treize (13) domaines sociaux sur une enquête administrée aux tuteurs d'enfants de 0 à 17 ans et treize (13) domaines sociaux sur une enquête distincte administrée aux adolescents de 13 à 21 ans. L'enquête sur les soignants interroge les parents sur les domaines sociaux suivants : logement, emploi, revenus et avantages sociaux, pratiques de sécurité, accès aux soins de santé, dépression parentale, sécurité alimentaire, éducation, toxicomanie, immigration, questions juridiques, violence conjugale et alphabétisation. L'enquête auprès des adolescents interroge les adolescents sur les domaines sociaux suivants : logement, sécurité alimentaire, éducation, pratiques de sécurité, accès aux soins de santé, santé mentale, toxicomanie, pratiques sexuelles, violence dans les fréquentations, immigration, questions juridiques, traite des êtres humains et alphabétisation. L'étude sera menée dans les services d'urgence du campus principal du Centre médical national pour enfants Sheikh Zayed et du campus satellite du Centre médical national pour enfants du United Medical Center.

Instrument de sondage

L'enquête a été développée grâce à l'adaptation de questionnaires préalablement validés, comme décrit ci-dessous. Une fois ces questionnaires rassemblés et adaptés à notre outil de dépistage complet, nous piloterons ensuite l'enquête auprès de 5 adolescents et 5 soignants pour comprendre. Si des révisions à l'enquête sont nécessaires, nous relancerons l'enquête une fois les révisions effectuées et répéterons ce processus jusqu'à ce qu'aucune révision ne soit nécessaire.

La base de l'enquête actuelle est The Online Advocate, développée et utilisée dans une étude précédente par Eric Fleegler et al et utilisée avec la permission de l'auteur.

Le domaine du logement comprend des questions dérivées de l'American Housing Survey. Il évalue la taille du ménage, l'état actuel du logement, les préoccupations concernant une expulsion ou une saisie imminente, les services publics et les risques liés au logement. Les risques liés au logement comprennent les fuites, les problèmes d'électricité, l'absence de chauffage pendant > 24 heures, l'absence de toilettes fonctionnelles, toute infestation de rongeurs ou d'insectes ou l'absence d'eau courante dans la maison. Un patient ou une famille aura automatiquement un score positif pour un problème de logement si 1) la famille est sans abri ou vit avec de la famille ou des amis pour des raisons financières (« doublée »), 2) s'il y a plus de 8 membres de la famille à la maison, 3) si une famille craint une expulsion, un transfert ou une saisie, 4) si les services publics ont été coupés pour non-paiement au cours des 12 derniers mois, ou 5) s'il y a deux ou plusieurs risques liés au logement non résolus au cours des 12 derniers mois.

Les questions du domaine de la sécurité alimentaire correspondent à l'écran à deux éléments conçu par Hager et al. et approuvé par l'American Academy of Pediatrics dans sa ligne directrice de 2015 Promouvoir la sécurité alimentaire pour tous les enfants. Cet écran a une sensibilité de 97 % et une spécificité de 83 % pour identifier l'insécurité alimentaire dans une famille. , Un patient ou une famille obtiendra un score positif en matière d'insécurité alimentaire s'il répond aux deux questions par l'affirmative. Un adolescent aura également un score positif en matière d'insécurité alimentaire s'il est admissible au WIC et ne le reçoit pas.

Les domaines de l'emploi et de la sécurité du revenu utilisent des questions de la Philadelphia Survey of Work and Family et du Behavioral Risk Factor Surveillance System. Un parent aura un score positif s'il est 1) sans emploi ou incapable de travailler et ne recevant pas de prestations d'invalidité, 2) ne recevant pas les prestations (WIC, SNAP, CSFP, TANF ou Medicaid) auxquelles il a droit en fonction du revenu du ménage, ou 3 ) gagnant moins de 10 000 $ par an. Un score positif sera inversé si le parent est sans emploi parce qu'il est 1) aux études ou dans un programme de formation professionnelle, 2) en congé familial ou de maternité, ou 3) à la retraite.

Le domaine de la sécurité comprend des questions sur l'utilisation des sièges d'auto, l'utilisation du casque, les détecteurs de fumée et les armes à feu à la maison. Un patient ou un parent obtiendra un score positif si 1) il n'utilise pas de siège d'auto/siège d'appoint si cela convient à son âge et à sa taille, 2) son enfant n'utilise pas régulièrement de casque, 3) il n'y a pas de détecteurs de fumée fonctionnels dans la maison, ou 4) il y a des armes à la maison. L'enquête auprès des adolescents ajoute une question sur le fait d'être témoin de fusillades, de coups de couteau ou de meurtres. L'adolescent aura un score positif s'il 1) porte parfois ou fréquemment des armes, 2) a été témoin de coups de feu/de coups de couteau/de meurtre, 3) n'utilise pas de casque, ou 4) s'il y a des armes à feu à la maison.

Le domaine de l'accès aux soins de santé comprend des questions du système de surveillance des facteurs de risque comportementaux. Il évalue le statut d’assurance maladie du parent et de l’enfant. De plus, il évalue la disponibilité et l'utilisation des soins médicaux primaires (le cas échéant) pour le parent et l'enfant. Un parent ou un patient obtiendra un résultat positif si lui ou son enfant n'a pas ou n'a pas fait appel à son prestataire médical principal dans un délai de 5 ou 2 ans, respectivement, ou s'il n'a pas d'assurance médicale. Les questions concernant le contrôle de l'asthme ont été adaptées du Asthma Control Questionnaire (ACQ) pour les adolescents et du Pediatric Asthma Control and Communication Instrument for the Emergency Department (PACCI-ED) pour les enfants de moins de 13 ans et seront utilisées pour tester une association entre un mauvais contrôle de l'asthme et nombre de RHSP.

Les questions sur la dépression parentale et adolescente sont le dépistage PHQ-2, qui a été validé par rapport à des dépistages plus longs de la dépression chez les adolescents et les adultes. , Un patient ou un parent obtiendra un score positif s'il obtient un score ≥ 3. ). S'ils obtiennent un score ≥3, l'écran sera converti en écran PHQ-9 (pour les adultes) ou PHQ-A (pour les adolescents), qui comprend des questions sur les tendances suicidaires. Si le patient ou le parent a un enfant de moins de 3 mois, le dépistage de la dépression sera plutôt une sous-échelle de 3 questions de l'Edinburgh Postpartum Depression Screen (EPDS), dont la sensibilité à la dépression post-partum chez les adultes et les adolescents a été démontrée et testée dans le service d'urgences pédiatriques ; si leur score sur la sous-échelle de 3 questions est supérieur à 3, l'enquête passera automatiquement à une question concernant la suicidalité. Des questions supplémentaires existent sur les décès récents dans le ménage et l'intimidation. Ils obtiendront un score positif s'ils ont eu un décès récent dans le foyer, ont déjà perdu un parent ou un tuteur, ou s'ils admettent avoir été victimes d'intimidation ou avoir été fréquemment victimes d'intimidation (ou si le parent craint que l'enfant soit victime d'intimidation ou intimide les autres). .

Les questions concernant l'éducation des parents incluent la plus haute note obtenue et le nombre d'adultes dans le ménage maîtrisant l'anglais. L'éducation de l'enfant ou de l'adolescent est évaluée à l'aide de questions concernant la fréquentation scolaire, les échecs scolaires et l'absentéisme scolaire. Une enquête auprès des parents donnera automatiquement un résultat positif en matière d'éducation si 1) le parent n'a pas terminé ses études secondaires et n'a pas obtenu de GED, 2) il n'y a aucun adulte dans le ménage qui parle couramment l'anglais, 3) si son enfant a eu plus de 5 absences ou jours à la maison non justifiés en raison d'une suspension au cours du mois dernier, ou 4) si l'enfant a reçu 3 D ou F ou plus au cours de la dernière période de notation. Un adolescent obtiendra automatiquement un score positif en matière d’éducation s’il déclare lui-même l’un des deux derniers éléments par l’affirmative.

Les questions CRAFFT permettent de dépister les adolescents en cas de consommation problématique de drogues ou d'alcool. Les questions TICS (Two-Item Joint Screen) permettent de détecter chez les parents l'abus ou la dépendance aux drogues ou à l'alcool. Il a été démontré qu'il avait une sensibilité de près de 80 % pour la détection de la consommation problématique de drogues et d'alcool. Deux réponses positives à l’une ou l’autre enquête constituent un dépistage positif d’une potentielle consommation problématique d’alcool ou de substances. Les parents et les adolescents sont également interrogés sur les membres du foyer qui, selon eux, pourraient être toxicomanes ou alcooliques et gagneront un point s'ils répondent par l'affirmative. Ils seront également positifs s’ils admettent fumer des cigarettes et que le patient souffre d’asthme.

Les problèmes d'immigration sont évalués en s'interrogeant sur le statut d'immigration actuel, si un adulte dans le pays est un citoyen américain ou un résident légal et en cas d'expulsions ou d'arrestations récentes pour des problèmes d'immigration. Un statut sans papiers, aucun citoyen américain adulte ou résident légal dans le foyer, aucun anglophone adulte à la maison ou toute expulsion au cours des 12 derniers mois constituera un filtre positif pour l'immigration.

Le dépistage de la violence conjugale s'effectue via l'écran STaT. Il a été testé auprès d'une population de services d'urgence urbains et a une sensibilité d'environ 96 % pour la violence conjugale. Toute réponse positive constituera un écran positif pour la violence conjugale. Des questions concernant les enfants témoins de violence domestique sont incluses pour détecter d'éventuels problèmes de protection de l'enfance.

Les questions juridiques évaluées comprennent l'implication dans le système de justice pénale du parent/tuteur ou de l'enfant. L'implication de tout parent/tuteur ou de l'enfant dans le système de justice pénale constituera un filtre positif.

L'enquête auprès des adolescents comprendra des questions concernant la santé sexuelle. Un adolescent aura un score positif s'il a eu 5 partenaires ou plus dans sa vie, a déjà été enceinte ou a mis quelqu'un enceinte, a eu 2 partenaires ou plus au cours des 3 derniers mois, est sexuellement actif avec des partenaires de sexe opposé et n'en consomme aucun. méthode contraceptive fiable, ou est sexuellement active avec un partenaire et n’utilise aucune méthode fiable de prévention des infections sexuellement transmissibles (IST). De plus, un adolescent sera positif s’il a eu une IST au cours des 12 derniers mois ou s’il n’a pas subi de test de dépistage d’une IST au cours des 12 derniers mois (sauf s’il n’est pas sexuellement actif).

Le faible niveau d'alphabétisation du patient ou du parent, tel qu'évalué lors des questions initiales d'alphabétisation, rapportera un point supplémentaire.

Participants à l'étude

Les soignants des patients âgés de 0 à 17 ans et des adolescents âgés de 13 à 21 ans qui parlent anglais ou espagnol seront approchés pour répondre à l'enquête après évaluation médicale. Les patients seront exclus s'ils sont triés au niveau 1 de l'indice de gravité estimé (ESI) ou s'ils ne sont pas en mesure de répondre à l'enquête en raison de leur niveau de développement, de leur incapacité à parler anglais ou espagnol, de leur incapacité à lire l'enquête lorsqu'un espace privé/un interprète est pas disponible pour que l’enquête soit administrée verbalement ou sur l’état mental. Les patients seront également exclus s'ils ont ≥ 22 ans ou s'ils se présentent en garde à vue ou en tant que pupilles de l'État. Les soignants seront exclus s'ils ne sont pas en mesure de répondre à l'enquête en raison de leur niveau de développement, de leur incapacité à parler anglais ou espagnol, de leur incapacité à lire l'enquête lorsqu'un espace privé/un interprète n'est pas disponible pour que l'enquête soit administrée verbalement ou leur état mental.

Si un enfant se présente avec plus d'un parent ou tuteur légal, le chercheur demandera qu'un seul parent réponde au sondage. Si un adolescent se présente avec un parent/tuteur légal mais qu'il ne veut pas ou ne peut pas répondre à l'enquête, l'enquête sera notée comme si l'adolescent se présentait seul pour recevoir des soins (c'est-à-dire, dans le groupe « adolescent seul », score maximum 12 [douze ]). Si un parent/tuteur légal se présente avec un adolescent qui ne veut pas ou ne peut pas répondre à l'enquête mais que le parent consent à la remplir, l'enquête sera notée dans le groupe « parent seul » (score maximum 13 (treize)).

Procédures d'étude

Un échantillon de commodité de patients consécutifs aux urgences pendant des plages horaires structurées pour refléter la variabilité des heures d'arrivée aux urgences sera inscrit.

Après le consentement mais avant la fin de l'enquête, l'assistant de recherche entrera dans l'enquête l'heure de la journée, la principale plainte du patient et les principales caractéristiques de la plainte, l'âge, le niveau ESI, le nombre de visites non urgentes au CNMC au cours des 12 derniers mois, ED campus, taille et poids dans une enquête électronique vierge identifiée uniquement par le numéro d'étude du patient. Ces informations seront accessibles à partir du logiciel de suivi du service d'urgence Cerner FirstNet. Les enquêtes auprès des adolescents et des parents seront liées uniquement par un numéro d'étude commun sans utiliser aucune autre information d'identification.

S'il n'est pas terminé au triage, l'assistant de recherche mesurera la taille du patient à l'aide du stadiomètre du service d'urgence et d'une technique standardisée. Les patients qui ne peuvent ou ne veulent pas se tenir debout verront leur longueur mesurée s'ils sont capables de s'allonger à plat.

L'alphabétisation et les installations informatiques seront évaluées avec quatre questions de sélection validées administrées au parent et/ou au patient adolescent avant le lancement du corps de l'enquête. Si le patient est jugé avoir des connaissances élevées en lecture et en informatique par cette évaluation standardisée, l'assistant de recherche fournira ensuite l'ordinateur portable, équipé d'un écran de confidentialité et d'écouteurs, à la famille pour compléter l'enquête. S'il est jugé peu alphabétisé, le patient ou le parent sera invité à utiliser la fonction audio de REDCap pour chaque question et se verra proposer un ordinateur portable à écran tactile ou un iPad, ou l'assistant de recherche lira les questions au patient et entrez les réponses. Si l'assistant de recherche doit lire les questions au parent, l'enquête sera menée dans une salle privée. Si aucun n'est disponible dans un délai raisonnable, le patient sera exclu de l'étude. S'il n'est pas obligé de lire les questions au patient, il effectuera un bref tutoriel, puis quittera la salle pendant que l'enquête est terminée.

L'assistant de recherche examinera les réponses au sondage immédiatement après son achèvement. Si l'un des événements suivants se produit chez un patient ou un soignant lors des jours de navigation non sociaux, les procédures décrites ci-dessous seront effectuées.

1. Si le sujet de l'étude indique qu'il souhaite parler avec un travailleur social, le travailleur social du service des urgences en sera informé. Le recrutement de l'étude ne sera effectué que lorsqu'un travailleur social des urgences sera disponible à l'urgence. Le travailleur social sera uniquement informé du fait que le patient souhaite lui parler (c'est-à-dire pas des réponses spécifiques à l'enquête), à ​​moins que l'une des éventualités décrites ci-dessous n'existe.
2. Si un sujet d'étude adulte indique qu'il est suicidaire, le clinicien en charge des soins médicaux pour l'enfant du sujet d'étude adulte en sera informé. L’unité DC Mobile Crisis Services du programme complet d’urgence psychiatrique sera activée. Ce service est disponible entre 9h et 1h du matin. Le recrutement des études ne sera pas effectué en dehors de ces horaires.
3. Si un sujet d'étude âgé de 17 ans ou moins indique qu'il est suicidaire, le clinicien en charge des soins médicaux pour ce sujet d'étude en sera informé. Une consultation psychiatrique d'urgence aux urgences de la CNMC sera obtenue.

4. Si un sujet d'étude adulte indique qu'il est actuellement victime de violence conjugale, l'assistant de recherche lui demandera face à face s'il 1) souhaite parler avec un travailleur social, 2) souhaite activer la police. services dans la juridiction appropriée, 3) s'ils se sentent en sécurité en rentrant chez eux, et 4) si leur enfant a été témoin ou a été physiquement affecté par la violence conjugale au sein du ménage. L’assistante sociale de l’ED sera prévenue et engagera les démarches appropriées, notamment :

   1. Les services de police seront activés à la demande du patient.
   2. Si le patient ne se sent pas en sécurité en rentrant chez lui, il sera orienté vers le refuge le plus proche, ouvert 24 heures sur 24, et un transfert chaleureux sera effectué.
   3. Si l'enfant du sujet de l'étude a été témoin ou a été physiquement affecté par la violence conjugale, un rapport des services de protection de l'enfance sera établi.

5. Si un sujet d'étude âgé de 17 ans ou moins indique qu'il est actuellement victime de violence conjugale, l'assistant de recherche lui demandera face à face (mais loin de son soignant) s'il 1) souhaite parler avec un travailleur social. , 2) aimeraient activer les services de police dans la juridiction appropriée, 3) s'ils se sentent en sécurité en rentrant chez eux, ou 4) le cas échéant, si leur enfant a été témoin ou a été physiquement affecté par de la violence conjugale dans le ménage. L’assistante sociale de l’ED sera prévenue et engagera les démarches appropriées, notamment :

   1. Les services de police seront activés à la demande du patient.
   2. Si le patient ne se sent pas en sécurité en rentrant chez lui, il sera orienté vers le refuge le plus proche, ouvert 24 heures sur 24, et un transfert chaleureux sera effectué.
   3. Si l'enfant du sujet de l'étude a été témoin ou a été physiquement affecté par la violence conjugale, un rapport des services de protection de l'enfance sera établi.
6. Si, au cours de conversations sur l'un des éléments ci-dessus, une préoccupation concernant un abus ou une négligence physique, sexuelle ou émotionnelle, ou un trafic d'êtres humains sur une personne de moins de 18 ans est découverte, le clinicien et le travailleur social de l'enfant en seront informés et un enfant Rapport des services de protection effectué.
7. Si le test du patient est positif pour la traite des êtres humains, il sera interrogé en privé. Si l'inquiétude persiste, la ligne d'assistance téléphonique nationale contre la traite des êtres humains sera appelée.

Les patients adolescents de cette étude seront randomisés dans un groupe d'intervention, qui recevra des services de navigation sociale et un groupe de soins habituels améliorés, qui recevra le dépistage, les procédures décrites ci-dessus et un ensemble de ressources communautaires. Le groupe d'intervention aura accès aux services d'une équipe de navigation sociale. L'équipe de navigation sociale sera composée d'agents de liaison en santé communautaire formés (étudiants de premier cycle et des cycles supérieurs en médecine, santé publique et travail social d'institutions voisines, notamment l'Université George Washington, l'Université du Maryland, l'Université Howard, l'Université catholique et l'Université de Georgetown), un clinicien et un travailleur social.

L'équipe de navigation sociale fonctionnera comme suit :

1. Une fois l'outil de dépistage informatisé complété par le patient inscrit, les résultats seront imprimés par l'assistant de recherche.
2. L'assistant de recherche demandera ensuite au stagiaire en santé communautaire d'examiner les résultats de l'enquête informatisée complétée.
3. Le stagiaire en santé communautaire examinera les résultats, créera un plan d'action, c'est-à-dire des références spécifiques vers des organismes communautaires et les prochaines étapes nécessaires à l'aidant et/ou à l'adolescent (ex. : documents à rassembler, rendez-vous à prendre, etc.), en suivant un plan pré-développé. protocoles pour chaque zone à risque. Chaque plan sera examiné avec le travailleur social avant d'être présenté à la famille. Chaque famille recevra également un ensemble de ressources communautaires pertinentes pour chaque domaine social couvert dans l'enquête de dépistage, similaire à celle fournie au groupe de soins habituels améliorés.
4. Si des problèmes sociaux urgents sont découverts, par exemple un sans-abrisme, des abus ou une violence conjugale compromettant la sécurité, la travailleuse sociale en sera immédiatement informée et elle procédera selon sa pratique habituelle, comme ci-dessus.
5. Si des adolescents signalent des tendances suicidaires, des abus ou une activité sexuelle à haut risque, le clinicien de l'équipe consultera, si nécessaire, un psychiatre, ordonnera un dépistage et une prophylaxie des IST, ordonnera une contraception d'urgence, avisera les services de protection de l'enfance ou remplira tout formulaire médico-légal requis.

Les patients du groupe de soins habituels améliorés recevront des informations imprimées adaptées aux risques concernant les ressources communautaires de la part de l'assistant de recherche sur la base des réponses à l'enquête informatisée.

Chaque adolescent inscrit recevra un suivi téléphonique à 3, 6 et 12 mois par l'interne en santé communautaire. L'intervieweur effectuant le suivi téléphonique de 3 mois évaluera si des ressources communautaires ont été consultées. En cas de non-accès, les raisons de la non-utilisation seront évaluées. En cas d'accès, la satisfaction à l'égard des ressources sera évaluée. Si les participants n'ont pas accédé aux services, le navigateur fournira des ressources supplémentaires au participant pour permettre l'accès en éliminant les obstacles identifiés (par ex. prise de rendez-vous ou aide au transport). Si le numéro de téléphone indiqué est hors service, nous tenterons de faire un suivi par courrier électronique ou par le deuxième numéro de téléphone fourni par le participant. Chaque participant aura droit à trois appels téléphoniques infructueux et à 1 e-mail avant d'être considéré comme perdu de vue.

Le suivi téléphonique de 6 mois répondra à toutes les questions du patient ou du soignant, en accordant une stricte attention à la confidentialité, et confirmera les coordonnées pour le suivi ultérieur des 12 mois. Lors du suivi de 12 mois, le dossier du patient sera examiné pour évaluer les visites de suivi à l'urgence. Un appel téléphonique obtiendra des informations de contact pour 1) poser des questions sur les visites à l'urgence du système national de santé pour enfants, 2) quantifier l'utilisation continue des ressources communautaires et 3) pour obtenir des informations de contact par courrier électronique ou par téléphone grâce auxquelles le patient remplira le même outil de dépistage informatisé. . Si des adolescents signalent de nouvelles tendances suicidaires, des violences conjugales témoignées par des enfants, des abus physiques ou sexuels ou un trafic d'êtres humains lors de l'enquête de suivi, nous procéderons comme décrit ci-dessus.

Toutes les interventions d'urgence utilisées par le prestataire si un patient ou un soignant est testé positif seront documentées sur un formulaire d'inscription. Les jours de navigation non sociaux, les prestataires signeront un formulaire accusant réception des dépistages d'urgence positifs et du matériel d'intervention. Ce formulaire permettra également au prestataire de demander à la recherche de contacter le travail social en son nom.

Randomisation

Les participants adolescents seront randomisés pour recevoir ou non des services de navigation sociale en utilisant un générateur aléatoire d'heure et de date pour créer des équipes de navigation sociale et de contrôle qui couvrent les équipes du matin et du soir au campus Sheikh Zayed et à l'UMC. Cette étude utilisera une technique d'échantillonnage d'inscriptions consécutives pendant des blocs sélectionnés au hasard pour minimiser les biais de sélection. Lors des quarts de navigation sociale, l'agent de liaison en santé communautaire, le travailleur social et le clinicien seront disponibles. Lors des quarts de navigation non sociaux (quarts de contrôle), les patients recevront un dépistage, un ensemble de ressources communautaires et des appels téléphoniques de suivi pour confirmer les informations de contact et se renseigner sur l'utilisation des ressources communautaires, mais pas de services de navigation sociale.