Navegación social para adolescentes en urgencias

En los últimos 60 años se han logrado avances significativos en pediatría en los Estados Unidos. La mortalidad por enfermedades infecciosas y cáncer, por ejemplo, ha disminuido significativamente. Los problemas más difíciles en pediatría incluyen el control deficiente del asma, la obesidad, el suicidio y el homicidio de adolescentes. Para abordarlos, nuestra profesión debe comenzar a abordar sistemáticamente los determinantes sociales de la salud. Se sabe que flagelos como la pobreza, el desempleo y la violencia doméstica contribuyen a la morbilidad pediátrica, las experiencias infantiles adversas y la mala salud y los logros de los adultos. - El servicio de urgencias (SU) puede ser un lugar estratégico para identificar pacientes con alto riesgo de sufrir múltiples problemas sociales. Sospechamos que ciertas características de los pacientes del servicio de urgencias pueden ser indicativas de aquellas familias con mayor riesgo y que la detección integral de los determinantes sociales de la salud puede ser el medio por el cual se pueden identificar y orientar la intervención.

Los problemas sociales en los SU a menudo se abordan de forma individual en lugar de integralmente, si es que se hace. No se han realizado estudios sobre la detección integral de los determinantes sociales de la salud en los SU pediátricos de servicio completo, grandes y urbanos. Además, ningún estudio ha intentado identificar aquellos grupos de pacientes con DE con mayor riesgo de sufrir una gran cantidad de factores de riesgo social que podrían beneficiarse más de intervenciones rápidas. El objetivo inmediato de esta propuesta es identificar grupos de pacientes con alto riesgo de una gran cantidad de factores de riesgo social de una manera centrada en el paciente en un servicio de urgencias pediátrico ocupado, utilizando un único instrumento computarizado para administrar una pantalla completa y proporcionar navegación social. servicios a pacientes adolescentes. Nos acercaremos secuencialmente a los cuidadores de pacientes de 0 a 17 años y de pacientes de 13 a 21 años para completar encuestas sobre factores de riesgo social. Los resultados de interés son 1) la puntuación de riesgo social total y 2) la reincidencia en el servicio de urgencias, la puntuación de riesgo social total y el uso de recursos comunitarios en pacientes adolescentes que reciben servicios de navegación social versus atención habitual mejorada.

Nuestra hipótesis es que los pacientes con las siguientes características del DE tendrán una puntuación de riesgo social más alta que otros pacientes del DE: pacientes con cualquiera de las nueve quejas principales de "alto riesgo" (presunto abuso físico, presunto abuso sexual, agresión entre pares, mordeduras de mamíferos, problemas reproductivos y de adolescentes). problemas de salud sexual, intoxicación/abuso de sustancias, ingestión/envenenamiento, quejas psiquiátricas/conductuales, cualquier queja con el índice de gravedad estimado más bajo); un índice de masa corporal en el rango de obesidad; visitas frecuentes no urgentes al servicio de urgencias; o mal control del asma. Además, planteamos la hipótesis de que los adolescentes que reciben servicios de navegación social tendrán una menor reincidencia en el servicio de urgencias, una puntuación de riesgo social total más baja y un mayor uso de recursos comunitarios en el seguimiento de 12 meses que los adolescentes que reciben atención habitual mejorada.

OBJETIVO ESPECÍFICO N.° 1: Caracterizar la puntuación de riesgo social acumulativo para pacientes y familias en un servicio de urgencias pediátrico urbano grande. Hipótesis n.° 1: Los cuidadores de pacientes pediátricos y de pacientes adolescentes con DE informarán un mayor número de riesgos sociales que los pacientes en entornos de atención primaria. han informado en estudios anteriores.

OBJETIVO ESPECÍFICO #2: Comparar la puntuación de riesgo social acumulativo en pacientes pediátricos del servicio de urgencias con un subconjunto de 9 (nueve) quejas principales de alto riesgo, visitas frecuentes no urgentes, obesidad o control deficiente del asma con la carga acumulada de factores de riesgo social. en la población general de urgencias pediátricas Hipótesis #2: Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con cualquiera de un subconjunto de nueve quejas principales de alto riesgo, visitas frecuentes no urgentes, obesidad o control deficiente del asma tendrán una puntuación de riesgo social más alta que la población general. población pediátrica en urgencias.

OBJETIVO ESPECÍFICO #3: Comparar la reincidencia en el servicio de urgencias, la puntuación de riesgo social total y el nivel de uso de recursos comunitarios en el seguimiento de 12 meses en adolescentes que reciben servicios de navegación social versus aquellos adolescentes que reciben atención habitual mejorada.

IMPACTO: Nuestra intención es revolucionar la atención de emergencia, consolidando su lugar no solo como una red de seguridad médica, sino también social. Los servicios de urgencias de todo el país se beneficiarán de la demostración de un método para intervenir en nombre de los pacientes pediátricos cuyos problemas sociales son tan importantes, si no más, que los médicos. Estas intervenciones tienen el potencial de disminuir las visitas innecesarias al servicio de urgencias y la reincidencia en el servicio de urgencias por problemas crónicos causados ​​o exacerbados por necesidades sociales insatisfechas. El objetivo final es la ampliación de los equipos de navegación social en el servicio de urgencias y la creación de una clínica de seguimiento para abordar los factores de riesgo social a largo plazo que enfrentan muchas de nuestras familias.

* Antecedentes y Significado: La Organización Mundial de la Salud define la salud como "la ausencia de problemas físicos, psicológicos y sociales". La atención sanitaria, tal como se ha practicado tradicionalmente en Estados Unidos y Europa occidental, se ha centrado principalmente en la enfermedad y el diagnóstico. Sin embargo, esto ha resultado insuficiente para mejorar las disparidades en salud entre pacientes de diferentes ingresos, orígenes geográficos y etnias. Estas disparidades pueden deberse, en parte, a la falta de atención a los determinantes sociales de la salud. Abordar los determinantes sociales es un objetivo de Gente Saludable 2020 y ahora ha sido ordenado por el Instituto de Medicina. - El grupo de edad pediátrica, estudiado según el modelo del curso de vida de la salud humana, parece especialmente sensible a los determinantes sociales, y estos efectos pueden persistir hasta la edad adulta. Los efectos posteriores de la pobreza, el abuso de sustancias y el maltrato infantil se pueden observar en cada etapa del curso de la vida. Estos problemas pueden afectar fuertemente el funcionamiento cognitivo, las enfermedades crónicas en la edad adulta, la mortalidad en adultos, y el uso de sustancias y la salud mental en adultos, que a su vez pueden afectar negativamente los logros e ingresos educativos/profesionales futuros.

Los niños no existen en el vacío, sino en el contexto más amplio de sus familias y comunidades. Es difícil mejorar su salud sin abordar el bienestar de sus cuidadores adultos y sus familias. Dada su accesibilidad y posicionamiento como punto de entrada y último recurso para la atención médica, el servicio de urgencias pediátrico puede ser un lugar ideal para la detección y las intervenciones breves de problemas sociales.

Las relaciones entre las condiciones abordadas en el servicio de urgencias y los determinantes sociales están bien establecidas. - Es bien sabido, por ejemplo, que los problemas de salud mental no tratados y la escasa alfabetización en los padres de niños asmáticos aumentan su riesgo de visitas frecuentes al servicio de urgencias y hospitalizaciones. Estas relaciones existen para afecciones y quejas principales tan diversas como la violencia entre pares y adolescentes, la depresión, la diabetes y las infecciones de transmisión sexual, que a menudo se observan de manera desproporcionada en el servicio de urgencias. Trabajos previos de Fleegler et al. ha descubierto que más del 50% de los pacientes en una clínica de atención primaria informaron dos o más problemas sociales relacionados con la salud (HRSP) no abordados. La población adulta que visita el servicio de urgencias tiene un riesgo aún mayor de padecer HRSP que la población general, y es probable que esto también se aplique a los niños. - Aprovechando el trabajo previo de nuestra División para ampliar el alcance de la atención de emergencia para incluir la detección y la prevención secundaria, proponemos la implementación y prueba de detección de HRSP en el servicio de urgencias. Hemos demostrado éxito al utilizar la detección por computadora asistida por audio con tecnología de panel táctil móvil, un método de detección preferido tanto por los pacientes como por los proveedores. Nuestro objetivo a largo plazo es identificar e intervenir para interrumpir los efectos nocivos de los HRSP en la salud pediátrica. El objetivo inmediato de esta propuesta es demostrar la capacidad de detectar HRSP de manera centrada en el paciente en un servicio de urgencias ocupado y proporcionar servicios de navegación social a un grupo de intervención de pacientes adolescentes. Usaremos encuestas computarizadas de pacientes y familiares asistidas por audio y un innovador equipo multidisciplinario de navegación social para lograr estos objetivos.

Estudios preliminares:

1. La detección de factores de riesgo conductuales es aceptable para los adolescentes y sus cuidadores.

   Realizamos una encuesta computarizada de 276 pacientes adolescentes y 138 cuidadores. Los encuestados informaron >60% de aceptabilidad de la detección de factores de riesgo como depresión y tendencias suicidas, uso de sustancias, conductas sexuales de riesgo, violencia e inestabilidad habitacional.

2. Las encuestas computarizadas de salud sexual para guiar la toma de decisiones clínicas mejoran las pruebas de infecciones de transmisión sexual (ITS) para adolescentes en el departamento de emergencias. K23 (HD070910) del Dr. Goyal desarrolló una encuesta computarizada de salud sexual (SHS) para identificar a los adolescentes con alto riesgo de contraer ITS y realizar pruebas. si la implementación de esta herramienta, con apoyo a las decisiones clínicas basadas en resultados, aumentó las tasas de pruebas de ITS. A través de un estudio cualitativo iterativo de varios pasos utilizando un panel Delphi de informantes clave para el desarrollo de la encuesta y la validez del contenido, y entrevistas cognitivas con los usuarios finales, el Dr. Goyal desarrolló una SHS de autoentrevista asistida por computadora (ACASI) con audio de contenido válido para el Identificación de adolescentes en riesgo de contraer ITS. Esta herramienta fue comprensible, bien aceptada y calificada como fácil de usar por los adolescentes en el servicio de urgencias. Además, el Dr. Goyal demostró que era factible implementarlo con éxito en el flujo de trabajo del servicio de urgencias.

6.0 * Diseño y métodos de investigación: Incluya una descripción detallada de todos los procedimientos que se llevarán a cabo, incluidos los realizados como parte de la atención regular. Cuando corresponda, incluya las fechas de los gráficos a los que se accederá y el sistema utilizado para acceder a ellos.

Este estudio utilizará dos encuestas autoadministradas basadas en computadora que prueban trece (13) dominios sociales en una encuesta administrada a cuidadores de niños de 0 a 17 años y trece (13) dominios sociales en una encuesta separada administrada a adolescentes de 13 a 21 años. La encuesta para cuidadores pregunta a los padres sobre los siguientes ámbitos sociales: vivienda, empleo, ingresos y beneficios, prácticas de seguridad, acceso a la atención médica, depresión de los padres, seguridad alimentaria, educación, abuso de sustancias, inmigración, cuestiones legales, violencia de pareja y alfabetización. La encuesta para adolescentes pregunta a los adolescentes sobre los siguientes dominios sociales: vivienda, seguridad alimentaria, educación, prácticas de seguridad, acceso a la atención médica, salud mental, abuso de sustancias, prácticas sexuales, violencia en el noviazgo, inmigración, cuestiones legales, trata de personas y alfabetización. El estudio se llevará a cabo en los departamentos de emergencia del campus principal del Centro Médico Nacional Infantil Sheikh Zayed y del campus satélite del Centro Médico Nacional Infantil en el United Medical Center.

Instrumento de la encuesta

La encuesta se ha desarrollado mediante adaptación de cuestionarios previamente validados, tal y como se describe a continuación. Una vez que estos cuestionarios hayan sido recopilados y adaptados para nuestra herramienta de detección integral, realizaremos una prueba piloto de la encuesta con 5 adolescentes y 5 cuidadores para su comprensión. Si se requieren revisiones de la encuesta, volveremos a realizar la prueba piloto de la encuesta una vez que se realicen las revisiones y repetiremos este proceso hasta que no se requieran revisiones.

La base de la encuesta actual es The Online Advocate, desarrollada y utilizada en un estudio previo por Eric Fleegler et al y utilizada con permiso del autor.

El ámbito de vivienda incluye preguntas derivadas de la Encuesta Estadounidense de Vivienda. Evalúa el tamaño del hogar, el estado actual de la vivienda, las preocupaciones sobre un desalojo o ejecución hipotecaria inminente, los servicios públicos y los riesgos de la vivienda. Los peligros en la vivienda incluyen fugas, problemas con la electricidad, falta de calefacción durante más de 24 horas, inodoros que no funcionan, plagas de roedores o insectos o falta de agua corriente en la casa. Un paciente o una familia obtendrán automáticamente una puntuación positiva por un problema de vivienda si 1) la familia no tiene hogar o vive con familiares o amigos por razones financieras ("duplicada"), 2) si hay más de 8 miembros de la familia en el hogar, 3) si una familia está preocupada por un desalojo, transferencia o ejecución hipotecaria, 4) si los servicios públicos han sido cortados por falta de pago en los últimos 12 meses, o 5) si hay dos o más riesgos de vivienda no abordados en los últimos 12 meses.

Las preguntas del dominio de seguridad alimentaria son la pantalla de dos ítems diseñada por Hager et al. y respaldado por la Academia Estadounidense de Pediatría en su guía de 2015 Promoción de la seguridad alimentaria para todos los niños. Esta prueba tiene una sensibilidad del 97% y una especificidad del 83% para identificar la inseguridad alimentaria en una familia. , Un paciente o su familia obtendrán una puntuación positiva en inseguridad alimentaria si responden afirmativamente a ambas preguntas. Un adolescente también obtendrá una puntuación positiva en inseguridad alimentaria si califica para WIC y no lo recibe.

Los dominios de empleo y seguridad de ingresos utilizan preguntas de la Encuesta de Trabajo y Familia de Filadelfia y del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento. Un padre obtendrá una puntuación positiva si 1) está desempleado o no puede trabajar y no recibe beneficios por discapacidad, 2) no recibe beneficios (WIC, SNAP, CSFP, TANF o Medicaid) para los cuales califica según los ingresos del hogar, o 3 ) ganando menos de $10,000 por año. Una puntuación positiva se revertirá si el padre está sin trabajo porque está 1) en la escuela o en un programa de capacitación laboral, 2) en licencia familiar o de maternidad, o 3) jubilado.

El ámbito de seguridad incluye preguntas sobre el uso de asientos para el automóvil, uso de cascos, alarmas de humo y armas de fuego en el hogar. Un paciente o un padre obtendrán una puntuación positiva si 1) no utilizan un asiento para el automóvil o un asiento elevado si es apropiado para su edad y altura, 2) su hijo no usa un casco con regularidad, 3) no hay alarmas de humo que funcionen en el hogar, o 4) hay armas en casa. La encuesta de adolescentes añade una pregunta sobre ser testigo de tiroteos, apuñalamientos o asesinatos. El adolescente puntuará positivo si 1) a veces o frecuentemente porta armas, 2) ha sido testigo de disparos/apuñalamientos/asesinato, 3) no usa casco, o 4) si hay armas en casa.

El dominio de acceso a la atención médica incluye preguntas del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento. Evalúa el estado del seguro médico tanto para los padres como para los hijos. Además, evalúa la disponibilidad y utilización de la atención médica primaria (si corresponde) para padres e hijos. Un padre o un paciente obtendrá una puntuación positiva si él o su hijo no tienen o no han utilizado a su proveedor médico primario dentro de un período de 5 o 2 años, respectivamente, o no tienen seguro médico. Las preguntas sobre el control del asma se adaptaron del Cuestionario de Control del Asma (ACQ) para adolescentes y del Instrumento de Comunicación y Control del Asma Pediátrico para el Departamento de Emergencias (PACCI-ED) para niños menores de 13 años y se utilizarán para probar una asociación entre el control deficiente del asma y número de HRSP.

Las preguntas sobre depresión de padres y adolescentes son la prueba PHQ-2, que ha sido validada frente a pruebas de depresión más largas en adolescentes y adultos. , Un paciente o un padre obtendrá una puntuación positiva si obtiene una puntuación ≥ 3. ). Si obtienen una puntuación ≥3, la pantalla se convertirá en la pantalla PHQ-9 (para adultos) o PHQ-A (para adolescentes), que incluye preguntas sobre tendencias suicidas. Si el paciente o los padres tienen un hijo menor de 3 meses, la prueba de depresión será una subescala de 3 preguntas de la Prueba de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS), que ha demostrado tener sensibilidad para la depresión posparto en adultos y adolescentes y se ha probado en el servicio de urgencias pediátricas; si su puntuación en la subescala de 3 preguntas es mayor que 3, la encuesta pasará automáticamente a una pregunta sobre el suicidio. Existen preguntas adicionales sobre muertes recientes en el hogar y el acoso. Obtendrán una puntuación positiva si han tenido una muerte reciente en el hogar, si alguna vez han perdido a un padre o tutor, o si admiten haber acosado o haber sido acosados ​​con frecuencia (o al padre le preocupa que el niño esté siendo acosado o esté acosando a otros). .

Las preguntas sobre la educación de los padres incluyen el grado más alto completado y el número de adultos en el hogar con fluidez en inglés. La educación del niño o adolescente se evalúa con preguntas sobre asistencia escolar, calificaciones reprobatorias y ausentismo escolar. Una encuesta para padres obtendrá automáticamente una puntuación positiva para la educación si 1) el padre no completó la escuela secundaria y no obtuvo un GED, 2) no hay adultos en el hogar que puedan hablar inglés con fluidez, 3) si su hijo ha tenido más de 5 ausencias o días en casa injustificados debido a suspensión en el último mes, o 4) si el niño ha recibido 3 o más D o F en el último período de calificaciones. Un adolescente obtendrá automáticamente una puntuación positiva en educación si declara afirmativamente cualquiera de los dos últimos elementos.

Las preguntas CRAFFT evalúan a los adolescentes en busca de consumo problemático de drogas o alcohol. Las preguntas TICS (evaluación conjunta de dos ítems) examinan a los padres en busca de abuso o dependencia de drogas o alcohol. Se demostró que tiene casi un 80% de sensibilidad para la detección del consumo problemático de drogas y alcohol. Dos respuestas positivas en cualquiera de las encuestas constituyen una prueba positiva de posible consumo problemático de alcohol o sustancias. A los padres y adolescentes también se les pregunta sobre los miembros del hogar que creen que pueden ser adictos a las drogas o al alcohol y ganarán un punto si responden afirmativamente. También darán positivo si admiten fumar cigarrillos y el paciente tiene asma.

Los problemas de inmigración se evalúan preguntando sobre el estado migratorio actual, si algún adulto en el país es ciudadano estadounidense o residente legal y cualquier deportación o arresto reciente por problemas de inmigración. El estatus de indocumentado, ningún ciudadano estadounidense adulto o residente legal en el hogar, ningún adulto que hable inglés en el hogar o cualquier deportación en los últimos 12 meses constituirán una prueba positiva para la inmigración.

La detección de violencia de pareja se realiza a través de la pantalla STaT. Se probó en una población de departamentos de emergencia urbanos y tiene una sensibilidad de aproximadamente el 96% para la violencia de pareja. Cualquier respuesta positiva constituirá una pantalla positiva para la violencia de pareja. Se incluyen preguntas sobre niños testigos de violencia doméstica para detectar posibles problemas de protección infantil.

Las cuestiones legales evaluadas incluyen la participación en el sistema de justicia penal de cualquiera de los padres/tutores o del niño. La participación de cualquier padre/tutor o del niño en el sistema de justicia penal constituirá una evaluación positiva.

La encuesta para adolescentes incluirá preguntas sobre salud sexual. Un adolescente obtendrá una puntuación positiva si ha tenido 5 o más parejas de por vida, alguna vez ha estado embarazada o ha dejado embarazada a alguien, ha tenido 2 o más parejas en los últimos 3 meses, es sexualmente activo con parejas del sexo opuesto y no utiliza ningún método anticonceptivo confiable, o es sexualmente activo con cualquier pareja y no utiliza ningún método confiable de prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS). Además, un adolescente obtendrá una puntuación positiva si ha tenido una ITS en los últimos 12 meses o si no se ha hecho una prueba de ITS en los últimos 12 meses (a menos que no sea sexualmente activo).

La baja alfabetización del paciente o de los padres según lo evaluado en las preguntas iniciales de alfabetización obtendrá un punto extra.

Participantes del estudio

Se contactará a los cuidadores de pacientes de 0 a 17 años y adolescentes de 13 a 21 años que hablen inglés o español para completar la encuesta después de la evaluación del médico. Los pacientes serán excluidos si son clasificados en el nivel 1 del índice de gravedad estimado (ESI) o si no pueden completar la encuesta debido a su nivel de desarrollo, incapacidad para hablar inglés o español, incapacidad para leer la encuesta cuando hay un área privada/intérprete. No está disponible para que se le administre la encuesta verbalmente ni sobre el estado mental. Los pacientes también serán excluidos si tienen ≥22 años de edad o si se presentan bajo custodia policial o bajo tutela del estado. Los cuidadores serán excluidos si no pueden completar la encuesta debido a su nivel de desarrollo, incapacidad para hablar inglés o español, incapacidad para leer la encuesta cuando no hay un área privada/intérprete disponible para administrar la encuesta verbalmente o estado mental.

Si un niño se presenta con más de un padre o tutor legal, el investigador pedirá que solo uno de los padres complete la encuesta. Si un adolescente se presenta con un padre/tutor legal pero no quiere o no puede completar la encuesta, la encuesta se calificará como si el adolescente se presentara solo para recibir atención (es decir, en el grupo de "adolescente solo", puntuación máxima 12 [doce ]). Si un padre/tutor legal se presenta con un adolescente que no quiere o no puede completar la encuesta pero el padre da su consentimiento para completarla, la encuesta se calificará en el grupo "padre solo" (puntuación máxima 13 (trece)).

Procedimientos de estudio

Se inscribirá una muestra de conveniencia de pacientes consecutivos al servicio de urgencias durante bloques de tiempo estructurados para reflejar la variabilidad de los tiempos de llegada al servicio de urgencias.

Tras el consentimiento, pero antes de completar la encuesta, el asistente de investigación ingresará en la encuesta la hora del día, la queja principal del paciente y las características de la queja principal, la edad, el nivel de ESI, el número de visitas no urgentes a CNMC en los últimos 12 meses, ED campus, altura y peso en una encuesta electrónica en blanco identificada únicamente por el número de estudio del paciente. Se accederá a esta información desde el software de seguimiento del departamento de emergencias Cerner FirstNet. Las encuestas de adolescentes y padres estarán vinculadas únicamente mediante un número de estudio común sin utilizar ninguna otra información de identificación.

Si no se completa en la clasificación, el asistente de investigación medirá la altura del paciente utilizando el estadiómetro del departamento de emergencias y una técnica estandarizada. A los pacientes que no puedan o no quieran ponerse de pie se les medirá la longitud si pueden permanecer acostados.

La alfabetización y las instalaciones informáticas se evaluarán con cuatro preguntas de evaluación validadas administradas a los padres y/o al paciente adolescente antes del inicio del cuerpo de la encuesta. Si esta evaluación estandarizada considera que el paciente tiene un alto nivel de lectura e informática, el asistente de investigación proporcionará la computadora portátil, equipada con una pantalla de privacidad y auriculares, a la familia para completar la encuesta. Si se considera que tienen un bajo nivel de alfabetización, se le indicará al paciente o a sus padres que utilicen la función de audio de REDCap para cada pregunta y se les ofrecerá una opción de computadora portátil con pantalla táctil o iPad, o el asistente de investigación le leerá las preguntas al paciente y ingrese las respuestas. Si se requiere que el asistente de investigación lea las preguntas a los padres, la encuesta se realizará en una sala privada. Si no hay ninguno disponible dentro de un período de tiempo razonable, el paciente será excluido del estudio. Si no es necesario que le lea las preguntas al paciente, éste realizará una breve tutoría y luego saldrá de la sala mientras se completa la encuesta.

El asistente de investigación revisará las respuestas de la encuesta inmediatamente después de completarla. Si cualquiera de los siguientes ocurre en cualquier paciente o cuidador en días de navegación no social, se llevarán a cabo los procedimientos que se describen a continuación.

1. Si el sujeto del estudio indica que desea hablar con un trabajador social, se notificará al trabajador social del departamento de emergencias. El reclutamiento para el estudio solo se llevará a cabo cuando un trabajador social del departamento de emergencias esté disponible en el servicio de urgencias. El trabajador social solo será notificado del hecho de que el paciente desea hablar con él (es decir, no sobre respuestas específicas de la encuesta), a menos que exista alguna de las contingencias que se describen a continuación.
2. Si un sujeto adulto del estudio indica que tiene tendencias suicidas, se notificará al médico a cargo de la atención médica del hijo del sujeto adulto del estudio. Se activará la unidad de Servicios Móviles de Crisis del Programa Integral de Emergencias Psiquiátricas del DC. Este servicio está disponible entre las 9 y la 1 de la madrugada. La contratación de estudios no se realizará fuera de este horario.
3. Si un sujeto del estudio de 17 años de edad o menos indica que tiene tendencias suicidas, se notificará al médico a cargo de la atención médica de ese sujeto del estudio. Se obtendrá una consulta psiquiátrica de urgencia en el servicio de urgencias de la CNMC.

4. Si un sujeto de estudio adulto indica que actualmente está experimentando violencia de pareja, el asistente de investigación le preguntará cara a cara al sujeto de estudio si 1) desea hablar con un trabajador social, 2) desea activar a la policía. servicios en la jurisdicción correspondiente, 3) si se sienten seguros al regresar a casa, y 4) si su hijo ha sido testigo o ha sido afectado físicamente por violencia de pareja en el hogar. El trabajador social del Departamento de Emergencias será notificado e iniciará los procedimientos apropiados, incluidos los siguientes:

   1. Los servicios policiales se activarán a petición del paciente.
   2. Si el paciente no se siente seguro al regresar a casa, será remitido al refugio de 24 horas más cercano y se realizará un cálido traspaso.
   3. Si el hijo del sujeto del estudio ha sido testigo o ha sido afectado físicamente por violencia de pareja, se realizará un informe de los Servicios de Protección Infantil.

5. Si un sujeto de estudio de 17 años o menos indica que actualmente está experimentando violencia de pareja, el asistente de investigación le preguntará al sujeto de estudio cara a cara (pero lejos de su cuidador) si 1) desea hablar con un trabajador social. , 2) quisiera activar los servicios policiales en la jurisdicción correspondiente, 3) si se sienten seguros al regresar a casa, o 4) si corresponde, si su hijo ha sido testigo o ha sido afectado físicamente por violencia de pareja en el hogar. El trabajador social del Departamento de Emergencias será notificado e iniciará los procedimientos apropiados, incluidos los siguientes:

   1. Los servicios policiales se activarán a petición del paciente.
   2. Si el paciente no se siente seguro al regresar a casa, será remitido al refugio de 24 horas más cercano y se realizará un cálido traspaso.
   3. Si el hijo del sujeto del estudio ha sido testigo o ha sido afectado físicamente por violencia de pareja, se realizará un informe de los Servicios de Protección Infantil.
6. Si en el curso de las conversaciones sobre cualquiera de los temas anteriores se descubre una preocupación por abuso o negligencia física, sexual o emocional, o trata de personas de una persona menor de 18 años, se notificará al médico clínico y al trabajador social del niño y un niño Informe de Servicios de Protección realizado.
7. Si el paciente da positivo en la prueba de trata de personas, se le interrogará en privado. Si la preocupación continúa, se llamará a la Línea Directa Nacional contra la Trata de Personas.

Los pacientes adolescentes de este estudio serán asignados al azar a un grupo de intervención, que recibirá servicios de navegación social y un grupo de atención habitual mejorado, que recibirá exámenes de detección, los procedimientos descritos anteriormente y un paquete de recursos comunitarios. El grupo de intervención tendrá acceso a los servicios de un equipo de navegación social. El equipo de navegación social estará formado por enlaces de salud comunitarios capacitados (estudiantes universitarios y de posgrado en medicina, salud pública y trabajo social de instituciones vecinas, incluidas la Universidad George Washington, la Universidad de Maryland, la Universidad Howard, la Universidad Católica y la Universidad de Georgetown), un médico y un trabajador social.

El equipo de navegación social funcionará de la siguiente manera:

1. Una vez que el paciente inscrito haya completado la herramienta de detección computarizada, el asistente de investigación imprimirá los resultados.
2. Luego, el asistente de investigación le indicará al pasante de salud comunitaria que revise los resultados de la encuesta computarizada completa.
3. El pasante de salud comunitaria revisará los resultados, creará un plan de acción, es decir, referencias específicas a agencias comunitarias y los próximos pasos necesarios para el cuidador y/o el adolescente (por ejemplo, documentos que recopilar, citas que hacer, etc.), siguiendo los pasos previamente desarrollados. protocolos para cada zona de riesgo. Cada plan será revisado con el trabajador social antes de presentarlo a la familia. Cada familia también recibirá un paquete de recursos comunitarios relevantes para cada dominio social cubierto en la encuesta de detección, similar al proporcionado al grupo de atención habitual mejorada.
4. Si se descubren problemas sociales de emergencia, por ejemplo, falta de vivienda, abuso o violencia de pareja que compromete la seguridad, se notificará inmediatamente a la trabajadora social y ella procederá según su práctica habitual, como se indicó anteriormente.
5. Si los adolescentes informan tendencias suicidas, abuso o actividad sexual de alto riesgo, el médico del equipo, según sea necesario, consultará a psiquiatría, ordenará pruebas y profilaxis de ITS, ordenará anticonceptivos de emergencia, notificará a los servicios de protección infantil o completará cualquier formulario médico-legal requerido.

Los pacientes del grupo de atención habitual mejorada recibirán información impresa adaptada al riesgo sobre los recursos comunitarios del asistente de investigación según las respuestas a la encuesta computarizada.

Cada participante adolescente inscrito recibirá seguimiento telefónico a los 3, 6 y 12 meses por parte del pasante de salud comunitario. El entrevistador que realizará el seguimiento telefónico de 3 meses evaluará si se accedió a algún recurso comunitario. En caso de no accederse, se valorarán los motivos de la no utilización. Si se accede, se evaluará la satisfacción con los recursos. Si los participantes no han accedido a los servicios, el navegador proporcionará recursos adicionales al participante para permitir el acceso abordando las barreras identificadas (p. ej. concertar citas o ayudar con el transporte). Si el número de teléfono proporcionado está fuera de servicio, intentaremos hacer un seguimiento mediante el correo electrónico o el segundo número de teléfono proporcionado por el participante. A cada participante se le permitirán tres llamadas telefónicas fallidas y un correo electrónico antes de que se le considere perdido para el seguimiento.

El seguimiento telefónico de 6 meses responderá cualquier pregunta del paciente o cuidador, prestando estricta atención a la confidencialidad, y confirmará la información de contacto para el seguimiento posterior de 12 meses. A los 12 meses de seguimiento, se revisará el historial del paciente para evaluar las visitas de seguimiento al servicio de urgencias. Una llamada telefónica obtendrá información de contacto para 1) preguntar sobre las visitas al Departamento de Emergencias del Sistema Nacional de Salud para Niños, 2) cuantificar el uso continuo de recursos comunitarios y 3) obtener información de contacto por correo electrónico o teléfono a través de la cual el paciente completará la misma herramienta de detección computarizada. . Si los adolescentes informan sobre nuevas tendencias suicidas, violencia de pareja presenciada por niños, abuso físico o sexual o trata de personas en la encuesta de seguimiento, procederemos como se describe anteriormente.

Todas las intervenciones de emergencia que utilice el proveedor si un paciente o cuidador da positivo se documentarán en un formulario de inscripción. En los días de navegación no social, los proveedores firmarán un formulario acusando recibo de pruebas de emergencia positivas y materiales de intervención. Este formulario también permitirá al proveedor solicitar que la investigación se comunique con el trabajo social en su nombre.

Aleatorización

Los participantes adolescentes serán asignados al azar para recibir o no servicios de navegación social utilizando un generador aleatorio de fecha y hora para crear navegación social y turnos de control que cubren los turnos de la mañana y la tarde tanto en el campus de Sheikh Zayed como en la UMC. Este estudio empleará una técnica de muestreo de inscripción consecutiva durante bloques seleccionados al azar para minimizar el sesgo de selección. En los turnos de navegación social, el enlace de salud comunitaria, el trabajador social y el médico estarán disponibles. En turnos de navegación no social (turnos de control), los pacientes recibirán exámenes de detección, un paquete de recursos comunitarios y llamadas telefónicas de seguimiento para confirmar la información de contacto y consultar sobre el uso de recursos comunitarios, pero no servicios de navegación social.