Social navigation for unge i ED

Der er gjort betydelige fremskridt inden for pædiatri i USA i de sidste 60 år. For eksempel er dødeligheden af ​​smitsomme sygdomme og kræft faldet markant. De mere genstridige problemer i pædiatri omfatter dårlig astmakontrol, fedme, selvmord og teenagerdrab. For at imødegå disse må vores profession begynde at systematisk adressere sociale determinanter for sundhed. Svøbe såsom fattigdom, arbejdsløshed og vold i hjemmet er kendte bidragydere til pædiatrisk sygelighed, ugunstige barndomsoplevelser og dårligt helbred og præstationer hos voksne. - Akutafdelingen (ED) kan være et strategisk sted, hvor man kan identificere patienter med høj risiko for flere sociale problemer. Vi formoder, at visse ED-patientkarakteristika kan være tegn på de familier, der er i størst risiko, og at omfattende screening for sociale sundhedsdeterminanter kan være midlet, hvormed de kan identificeres og målrettes til intervention.

Sociale problemer i ED'er behandles ofte individuelt i stedet for omfattende, hvis det overhovedet gøres. Der har ikke været undersøgelser af omfattende screening for sociale determinanter for sundhed i store, bymæssige, fuldservice pædiatriske ED'er. Derudover har ingen undersøgelse forsøgt at identificere de grupper af ED-patienter med højest risiko for et stort antal sociale risikofaktorer, som kunne have størst gavn af hurtige indgreb. Det umiddelbare formål med dette forslag er at identificere grupper af patienter med høj risiko for et stort antal sociale risikofaktorer på en patientcentreret måde i en travl pædiatrisk ED, ved at bruge et enkelt computerstyret instrument til at administrere en omfattende skærm og give social navigation tjenester til unge patienter. Vi vil sekventielt henvende sig til plejere af patienter i alderen 0-17 år og patienter i alderen 13-21 år for at gennemføre undersøgelser vedrørende sociale risikofaktorer. Resultaterne af interesse er 1) den samlede sociale risiko-score og 2) ED-recidiv, den samlede sociale risiko-score og brug af samfundsressourcer hos unge patienter, der modtager sociale navigationstjenester kontra forbedret sædvanlig pleje.

Vi antager, at patienter med følgende ED-karakteristika vil have en højere social risikoscore end andre ED-patienter: patienter med en hvilken som helst af ni "højrisiko" hovedklager (påstået fysisk misbrug, påstået seksuelt misbrug, peer-overgreb, pattedyrbid, teenagers reproduktive og seksuelle helbredsproblemer, forgiftning/stofmisbrug, indtagelse/forgiftning, psykiatriske/adfærdsmæssige klager, enhver klage med det laveste estimerede sværhedsindeks); et kropsmasseindeks i det overvægtige område; hyppige ikke-hastende besøg på ED; eller dårlig astmakontrol. Yderligere antager vi, at unge, der modtager sociale navigationstjenester, vil have lavere ED-recidiv, en lavere total social risikoscore og øget samfundsressourceforbrug ved 12-måneders opfølgning end unge, der modtager forbedret sædvanlig pleje.

SPECIFIK MÅL #1: At karakterisere den kumulative sociale risikoscore for patienter og familier i en stor, urban pædiatrisk ED-hypotese #1: Omsorgspersoner til pædiatriske ED-patienter og unge ED-patienter vil rapportere et øget antal sociale risici end patienter i primære plejemiljøer har rapporteret i tidligere undersøgelser.

SPECIFIK MÅL #2: At sammenligne den kumulative sociale risikoscore hos pædiatriske ED-patienter med en undergruppe på 9 (ni) højrisiko-hovedklager, hyppige ikke-hastebesøg, fedme eller dårlig astmakontrol med den kumulative byrde af sociale risikofaktorer i den almindelige pædiatriske ED-population Hypotese #2: Patienter, der henvender sig til ED med nogen af ​​en undergruppe af ni højrisiko-hovedklager, hyppige ikke-hastebesøg, fedme eller dårlig astmakontrol vil have en højere social risikoscore end den generelle pædiatrisk ED-population.

SPECIFIK MÅL #3: At sammenligne ED recidiv, total social risikoscore og niveau af samfundsressourceforbrug ved 12-måneders opfølgning hos unge, der modtager sociale navigationstjenester, versus de unge, der modtager forbedret sædvanlig pleje.

VIRKNING: Det er vores hensigt at revolutionere akutbehandlingen og cementere dens plads som ikke kun et medicinsk sikkerhedsnet, men også et socialt. ED'er over hele landet vil drage fordel af demonstration af en metode til at gribe ind på vegne af pædiatriske patienter, hvis sociale problemer er lige så vigtige som deres medicinske, hvis ikke mere. Disse interventioner har potentialet til at mindske unødvendige ED-besøg og ED-recidiv for kroniske problemer forårsaget eller forværret af udækkede sociale behov. Det ultimative mål er udvidelse af sociale navigationshold i ED og oprettelse af en opfølgningsklinik for at imødegå de langsigtede sociale risikofaktorer, som mange af vores familier står over for.

* Baggrund og betydning: Verdenssundhedsorganisationen definerer sundhed som "fraværet af fysiske, psykiske og sociale problemer". Sundhedspleje, som det traditionelt har været praktiseret i USA og Vesteuropa, har primært fokuseret på sygdom og diagnose. Dette har imidlertid vist sig utilstrækkeligt til at forbedre ulighederne i sundhed blandt patienter med forskellig indkomst, geografisk oprindelse og etnicitet. Disse forskelle kan til dels skyldes manglende opmærksomhed på sociale sundhedsdeterminanter. Håndtering af sociale determinanter er et mål for Healthy People 2020 og har nu fået mandat fra Institute of Medicine. - Den pædiatriske aldersgruppe, som undersøgt af livsforløbsmodellen for menneskers sundhed, ser ud til at være særligt følsom over for sociale determinanter, og disse virkninger kan fortsætte i voksenalderen. , Nedstrømseffekter af fattigdom, stofmisbrug og børnemishandling kan ses på hvert trin i livsforløbet. Disse problemer kan i høj grad påvirke kognitiv funktion, kronisk sygdom i voksenalderen -, voksendødelighed - og voksenmisbrug og mental sundhed, som i sig selv kan påvirke fremtidige uddannelsesmæssige/faglige præstationer og indtjening negativt.

Børn eksisterer ikke i et vakuum, men i den større sammenhæng af deres familier og lokalsamfund. Det er svært at forbedre deres helbred uden at tage fat på deres voksne omsorgspersoners og familiers velbefindende. I betragtning af dets tilgængelighed og positionering som både indgang til og sidste udvej for sundhedspleje, kan den pædiatriske ED være et ideelt sted for screening og korte interventioner for sociale problemer.

Forholdet mellem forhold behandlet i ED og sociale determinanter er veletablerede. - Det er for eksempel velkendt, at uløste psykiske problemer og dårlige læsefærdigheder hos forældre til astmatiske børn øger deres risiko for hyppige akutte besøg og hospitalsindlæggelser. Disse forhold eksisterer for tilstande og hovedklager så forskellige som vold fra jævnaldrende og unge, depression, diabetes og seksuelt overførte infektioner, som ofte ses uforholdsmæssigt i ED. Tidligere arbejde af Fleegler et al. har fundet ud af, at over 50 % af patienterne i en primær klinik rapporterede om to eller flere uadresserede sundhedsrelaterede sociale problemer (HRSP'er). Den voksne befolkning, der besøger ED, har endnu højere risiko for HRSP'er end den generelle befolkning, og det er sandsynligt, at dette også vil gælde hos børn. - Med udgangspunkt i tidligere arbejde i vores afdeling med at udvide rækkevidden af ​​akutbehandling til at omfatte screening og sekundær forebyggelse, foreslår vi implementering og test af screening for HRSP'er i ED. Vi har vist succes ved at bruge audio-assisteret computerscreening med mobil touchpad-teknologi, en screeningsmetode, der foretrækkes af både patienter og udbydere. Vores langsigtede mål er at identificere og gribe ind for at afbryde de skadelige virkninger af HRSP'er på pædiatrisk sundhed. Det umiddelbare formål med dette forslag er at demonstrere evnen til at screene for HRSP'er på en patientcentreret måde i en travl ED og at levere sociale navigationstjenester til en interventionsgruppe af unge patienter. Vi vil bruge audio-assisteret computeriserede patient-/familieundersøgelser og et innovativt tværfagligt socialt navigationsteam til at nå disse mål.

Forundersøgelser:

1. Screening for adfærdsmæssige risikofaktorer er acceptabel for unge og deres pårørende.

   Vi gennemførte en computeriseret undersøgelse af 276 unge patienter og 138 pårørende. Respondenterne rapporterede >60 % accept af screening for risikofaktorer som depression og suicidalitet, stofbrug, seksuel risikoadfærd, vold og boligustabilitet.

2. Computeriserede seksuel sundhedsundersøgelser til at vejlede klinisk beslutningstagning forbedrer testning for seksuelt overførte infektioner (STI'er) for unge i skadestuen Dr. Goyal's K23 (HD070910) udviklede en computeriseret seksuel sundhedsundersøgelse (SHS) for at identificere unge med høj risiko for STI'er og testet om implementering af dette værktøj, med resultatbaseret klinisk beslutningsstøtte, øgede STI-testhyppigheden. Gennem en iterativ kvalitativ undersøgelse i flere trin, hvor der blev brugt et Delphi-panel af nøgleinformanter til undersøgelsesudvikling og indholdsvaliditet, og kognitive interviews med slutbrugere, udviklede Dr. Goyal et indholdsvalidt lydcomputerassisteret selvinterview (ACASI) SHS til identifikation af unge med risiko for STI'er. Dette værktøj var forståeligt, godt accepteret og vurderet som let at bruge af unge i ED. Desuden demonstrerede Dr. Goyal, at det var muligt for en vellykket implementering i ED-arbejdsgangen.

6.0 * Forskningsdesign og -metoder: Inkluder en detaljeret beskrivelse af alle procedurer, der vil blive udført, inklusive dem, der udføres som en del af almindelig pleje. Hvis det er relevant, skal du inkludere datoerne for diagrammer, der vil blive tilgået, og det system, der bruges til at få adgang til dem.

Denne undersøgelse vil bruge to selvadministrerede, computerbaserede undersøgelser, der tester tretten (13) sociale domæner på en undersøgelse administreret til omsorgspersoner for børn 0-17 og tretten (13) sociale domæner på en separat undersøgelse administreret til teenagere 13-21. Pårørendeundersøgelsen udspørger forældre vedrørende følgende sociale domæner: bolig, beskæftigelse, indkomst og ydelser, sikkerhedspraksis, adgang til sundhedspleje, forældres depression, fødevaresikkerhed, uddannelse, stofmisbrug, immigration, juridiske spørgsmål, vold i nære relationer og læsefærdigheder. Ungdomsundersøgelsen udspørger unge om følgende sociale domæner: bolig, fødevaresikkerhed, uddannelse, sikkerhedspraksis, adgang til sundhedspleje, mental sundhed, stofmisbrug, seksuel praksis, datingvold, immigration, juridiske spørgsmål, menneskehandel og læsefærdigheder. Undersøgelsen vil blive udført på akutafdelingerne på Children's National Medical Center Sheikh Zayeds hovedcampus og Children's National Medical Centers satellitcampus ved United Medical Center.

Undersøgelsesinstrument

Undersøgelsen er udviklet gennem tilpasning af tidligere validerede spørgeskemaer, som beskrevet nedenfor. Når disse spørgeskemaer er blevet samlet og tilpasset til vores omfattende screeningsværktøj, vil vi derefter pilotere undersøgelsen med 5 unge og 5 pårørende for forståelse. Hvis revisioner af undersøgelsen er påkrævet, vil vi re-pilote undersøgelsen, når revisioner er foretaget, og gentage denne proces, indtil der ikke er behov for revisioner.

Grundlaget for den aktuelle undersøgelse er The Online Advocate, udviklet og brugt i en tidligere undersøgelse af Eric Fleegler et al og brugt med tilladelse fra forfatteren.

Boligdomænet indeholder spørgsmål udledt af American Housing Survey. Den vurderer husstandsstørrelse, nuværende boligstatus, bekymringer om forestående fraflytning eller tvangsauktion, forsyningsselskaber og boligfarer. Boligfarer omfatter lækage, problemer med elektricitet, ingen varme i > 24 timer, ingen toiletter i funktion, gnaver- eller insektangreb eller intet rindende vand i hjemmet. En patient eller familie vil automatisk score positivt for et boligproblem, hvis 1) familien er hjemløs eller bor hos familie eller venner af økonomiske årsager ("doblet op"), 2) hvis der er mere end 8 familiemedlemmer i hjemmet, 3) hvis en familie er bekymret over en udsættelse, overførsel eller tvangsauktion, 4) hvis forsyningsselskaber er blevet lukket på grund af manglende betaling inden for de sidste 12 måneder, eller 5) hvis der er to eller flere uadresserede boligrisici inden for de sidste 12 måneder.

Spørgsmålene om fødevaresikkerhedsdomænet er skærmbilledet med to elementer designet af Hager et al. og godkendt af American Academy of Pediatrics i dets 2015-retningslinje Promoting Food Security for All Children. Denne skærm har 97 % følsomhed og 83 % specificitet til at identificere fødevareusikkerhed i en familie. , En patient eller familie vil score positivt for fødevareusikkerhed, hvis de svarer bekræftende på begge spørgsmål. En teenager vil også score positivt for fødevareusikkerhed, hvis de kvalificerer sig til WIC og ikke modtager det.

Ansættelses- og indkomstsikkerhedsdomænerne bruger spørgsmål fra Philadelphia Survey of Work and Family og Behavioural Risk Factor Surveillance System. En forælder vil score positivt, hvis de 1) er uden arbejde eller er ude af stand til at arbejde og ikke modtager invalideydelser, 2) ikke modtager ydelser (WIC, SNAP, CSFP, TANF eller Medicaid), som de er berettiget til i henhold til husstandens indkomst, eller 3 ) tjener mindre end $10.000 om året. En positiv score vil blive vendt, hvis forælderen er uden arbejde, fordi de 1) er i skole eller et jobtræningsprogram, 2) på familie- eller barselsorlov eller 3) er pensioneret.

Sikkerhedsdomænet omfatter spørgsmål om brug af autostole, brug af hjelm, røgalarmer og våben i hjemmet. En patient eller forælder vil score positivt, hvis 1) de ikke bruger en autostol/selestol, hvis det er passende for alder og højde, 2) deres barn ikke bruger hjelm regelmæssigt, 3) der ikke er nogen fungerende røgalarmer i hjemmet, eller 4) der er våben derhjemme. Ungdomsundersøgelsen tilføjer et spørgsmål om at være vidne til skyderier/stikkeri/drab. Den unge vil score positivt, hvis de 1) nogle gange eller ofte bærer våben, 2) har været vidne til skud/stikkeri/mord, 3) ikke bruger hjelm eller 4) hvis der er våben i hjemmet.

Adgangen til sundhedsdomænet inkluderer spørgsmål fra Behavioural Risk Factor Surveillance System. Den vurderer sygesikringsstatus for både forælder og barn. Derudover vurderer den tilgængeligheden og udnyttelsen af ​​primær lægehjælp (hvis det er relevant) for forældre og barn. En forælder eller patient vil score positivt, hvis enten hun eller hendes barn ikke har eller ikke har brugt deres primære læge inden for henholdsvis en 5- eller 2-årig tidsramme eller ikke har en sygeforsikring. Spørgsmål vedrørende astmakontrol blev tilpasset fra astmakontrolspørgeskemaet (ACQ) for unge og det pædiatriske astmakontrol- og kommunikationsinstrument til akutafdelingen (PACCI-ED) til børn under 13 år og vil blive brugt til at teste en sammenhæng mellem dårlig astmakontrol og antal HRSP'er.

Forældre- og ungdomsdepressionsspørgsmålene er PHQ-2-skærmen, som er blevet valideret mod længere depressionsskærme hos unge og voksne. , En patient eller forælder vil score positivt, hvis de opnår en score på ≥ 3. ). Hvis de opnår en score på ≥3, vil skærmen konvertere til PHQ-9-skærmen (for voksne) eller PHQ-A (for teenagere), som inkluderer spørgsmål vedrørende suicidalitet. Hvis enten patienten eller forælderen har et barn under 3 måneder gammelt, vil depressionsskærmen i stedet være en 3-spørgsmåls underskala af Edinburgh Postpartum Depression Screen (EPDS), vist at have følsomhed for fødselsdepression for voksne og unge og testet i pædiatrisk akutmodtagelse ; hvis deres score på 3-spørgsmåls underskalaen er større end 3, vil undersøgelsen automatisk forgrene sig til et spørgsmål om suicidalitet. Der er yderligere spørgsmål om nylige dødsfald i husstanden og mobning. De vil score positivt, hvis de har haft et dødsfald for nylig i husstanden, nogensinde har mistet en forælder eller værge, eller hvis de indrømmer mobning eller ofte bliver mobbet (eller forælderen er bekymret for, at barnet bliver mobbet eller mobber andre) .

Spørgsmål vedrørende forældreuddannelse omfatter højeste karakter gennemførte og antallet af voksne i husstanden med flydende engelsk. Barnets eller den unges uddannelse vurderes med spørgsmål om skolegang, fejlkarakterer og pjækkeri. En forældreundersøgelse vil automatisk score positivt for uddannelse, hvis 1) forælderen ikke har gennemført gymnasiet og ikke har opnået en GED, 2) der ikke er voksne i husstanden, der kan tale engelsk flydende, 3) hvis deres barn har haft mere end 5 uforskyldte fravær eller dage hjemme på grund af suspension inden for den seneste måned, eller 4) hvis barnet har modtaget 3 eller flere D'er eller F'er i sidste karakterperiode. En teenager vil automatisk score positivt for uddannelse, hvis de selv rapporterer et af de sidste to punkter bekræftende.

CRAFFT-spørgsmålene screener unge for problematisk stof- eller alkoholbrug. TICS-spørgsmålene (two-item conjoint screen) screener forældre for stof- eller alkoholmisbrug eller afhængighed. Det viste sig at have næsten 80 % følsomhed for påvisning af problematisk stof- og alkoholbrug. To positive svar på begge undersøgelser udgør en positiv skærm for potentielt problematisk alkohol- eller stofbrug. Forældre og unge bliver også udspurgt angående husstandsmedlemmer, som de tror kan være afhængige af stoffer eller alkohol og vil tjene et point, hvis de svarer bekræftende. De vil også screene positivt, hvis de indrømmer at ryge cigaretter, og patienten har astma.

Immigrationsspørgsmål vurderes ved at spørge om den aktuelle immigrationsstatus, om en voksen derhjemme er amerikansk statsborger eller lovligt bosiddende og eventuelle nylige deportationer eller arrestationer for immigrationsspørgsmål. Udokumenteret status, ingen voksen amerikansk statsborger eller lovligt bosiddende i hjemmet, ingen voksne engelsktalende derhjemme eller nogen udvisninger inden for de sidste 12 måneder vil udgøre en positiv skærm for immigration.

Screening for vold i intim partnerskab udføres via STaT-skærmen. Det blev testet i en byberedskabsafdeling og har en følsomhed på cirka 96 % for vold i intim partnerskab. Ethvert positivt svar vil udgøre en positiv skærm for vold i nære relationer. Spørgsmål vedrørende børnevidner til vold i hjemmet er inkluderet for at screene for mulige børnebeskyttelsesproblemer.

Juridiske spørgsmål vurderet omfatter involvering i det strafferetlige system af enten forældre/værge eller barnet. Inddragelse af enhver forælder/værge eller barnet i det strafferetlige system vil udgøre en positiv skærm.

Ungdomsundersøgelsen vil omfatte spørgsmål vedrørende seksuel sundhed. En teenager vil score positivt, hvis han/hun har haft 5 eller flere livstidspartnere, nogensinde har været gravid eller gjort nogen gravid, har haft 2 eller flere partnere inden for de sidste 3 måneder, er seksuelt aktiv med modsatte kønspartnere og ikke bruger nogen pålidelig præventionsmetode, eller er seksuelt aktiv med enhver partner og ikke bruger nogen pålidelig metode til forebyggelse af seksuelt overført infektion (STI). Derudover vil en teenager score positivt, hvis de har haft en STI inden for de sidste 12 måneder, eller hvis de ikke er blevet testet for en STI inden for de sidste 12 måneder (medmindre de ikke er seksuelt aktive).

Lav læsefærdighed af patient eller forælder som vurderet på de indledende læsefærdighedsspørgsmål vil optjene et ekstra point.

Studiedeltagere

Omsorgspersoner for patienter i alderen 0-17 og unge i alderen 13-21, der taler engelsk eller spansk, vil blive kontaktet for at gennemføre undersøgelsen efter en lægeevaluering. Patienter vil blive udelukket, hvis de triageres på estimeret sværhedsindeks (ESI) niveau 1, eller hvis de ikke er i stand til at gennemføre undersøgelsen på grund af udviklingsniveau, manglende evne til at tale engelsk eller spansk, manglende evne til at læse undersøgelsen, når et privat område/tolk er ikke tilgængelig for at få undersøgelsen administreret verbalt eller mental status. Patienter vil også blive udelukket, hvis de er ≥22 år, eller hvis de er i politiets varetægt eller som afdelinger i staten. Pårørende vil blive udelukket, hvis de ikke er i stand til at gennemføre undersøgelsen på grund af udviklingsniveau, manglende evne til at tale engelsk eller spansk, manglende evne til at læse undersøgelsen, når et privat område/tolk ikke er tilgængeligt til at få undersøgelsen administreret mundtligt, eller mental status.

Hvis et barn præsenterer med mere end én forælder eller værge, vil forskeren bede om, at kun én forælder udfylder undersøgelsen. Hvis en teenager møder op med en forælder/værge, men enten er uvillig eller ude af stand til at udfylde undersøgelsen, vil undersøgelsen blive bedømt, som om den unge præsenterede for pleje alene (dvs. i gruppen "teenager alene" maksimal score 12 [tolv ]). Hvis en forælder/værge præsenterer en teenager, der ikke er villig eller i stand til at gennemføre undersøgelsen, men forælderen giver samtykke til at udfylde den, vil undersøgelsen blive bedømt i gruppen "alene forældre" (maksimal score 13 (tretten)).

Studieprocedurer

En bekvemmelighedsprøve af konsekutive ED-patienter i tidsblokke, der er struktureret til at afspejle variabiliteten af ​​ED-ankomsttider, vil blive tilmeldt.

Efter samtykke, men før undersøgelsens afslutning, vil forskningsassistenten deltage i undersøgelsen tidspunktet på dagen, patientens hovedklage og hovedklagekarakteristika, alder, ESI-niveau, antal ikke-hastebesøg til CNMC i de sidste 12 måneder, ED campus, højde og vægt i en blank elektronisk undersøgelse kun identificeret ved patientens undersøgelsesnummer. Disse oplysninger vil blive tilgået fra Cerner FirstNets sporingssoftware til akutafdelingen. Unge- og forældreundersøgelserne vil kun være forbundet med et fælles undersøgelsesnummer uden brug af andre identifikationsoplysninger.

Hvis det ikke afsluttes ved triage, vil forskningsassistenten måle patientens højde ved hjælp af akutmodtagelsens stadiometer og standardiseret teknik. Patienter, der ikke er i stand til eller ikke vil stå, vil få målt deres længde, hvis de kan ligge fladt.

Læsefærdigheder og computerfaciliteter vil blive vurderet med fire validerede screeningsspørgsmål administreret til forælderen og/eller den unge patient, inden undersøgelsens hovedtekst påbegyndes. Hvis patienten vurderes at have høj læse- og computerfærdighed ved denne standardiserede vurdering, vil forskningsassistenten derefter give den bærbare computer, udstyret med en privatskærm og hovedtelefoner, til familien til udfyldelse af undersøgelsen. Hvis de vurderes at have lav læsefærdighed, vil patienten eller forælderen blive instrueret i at bruge lydfunktionen i REDCap for hvert spørgsmål og vil blive tilbudt en bærbar computer med touchskærm eller iPad, eller forskningsassistenten vil læse spørgsmålene for patienten og indtast svarene. Hvis forskningsassistenten skal læse spørgsmålene op for forælderen, vil undersøgelsen blive gennemført i et privat rum. Hvis ingen er tilgængelig inden for en rimelig tidsramme, vil patienten blive udelukket fra undersøgelsen. Hvis det ikke er nødvendigt at læse spørgsmålene for patienten, vil han/hun lave en kort vejledning og derefter forlade rummet, mens undersøgelsen er afsluttet.

Forskningsassistenten vil gennemgå undersøgelsens svar umiddelbart efter afslutningen. Hvis noget af det følgende opstår hos en patient eller pårørende på ikke-sociale navigationsdage, vil procedurerne beskrevet nedenfor blive udført.

1. Hvis forsøgspersonen tilkendegiver, at de ønsker at tale med en socialrådgiver, vil akutmodtagelsens socialrådgiver få besked. Studierekruttering vil kun blive gennemført, når en akutmodtagelsessocialrådgiver er ledig på skadestuen. Socialrådgiveren får kun besked om, at patienten gerne vil tale med vedkommende (dvs. ikke om konkrete spørgeskemabesvarelser), medmindre nogen af ​​de nedenfor beskrevne beredskaber eksisterer.
2. Hvis en voksenundersøgelsesperson angiver, at han/hun er suicidal, vil den læge, der er ansvarlig for lægebehandlingen af ​​den voksne forsøgspersons barn, blive underrettet. DC Mobile Crisis Services-enheden i Comprehensive Psychiatric Emergency Program vil blive aktiveret. Denne service er tilgængelig mellem 9.00 og 1.00. Studierekruttering vil ikke blive gennemført uden for disse timer.
3. Hvis en forsøgsperson på 17 år eller derunder angiver, at han/hun er suicidal, vil den læge, der er ansvarlig for lægebehandlingen for det pågældende forsøgsperson, blive underrettet. Der vil blive indhentet en akut psykiatrisk konsultation i CNMC's skadestue.

4. Hvis en voksen undersøgelsesperson angiver, at han/hun i øjeblikket oplever partnervold, vil undersøgelsespersonen blive spurgt ansigt til ansigt af forskningsassistenten, om de 1) gerne vil tale med en socialrådgiver, 2) gerne vil aktivere politiet tjenester i den relevante jurisdiktion, 3) hvis de føler sig trygge ved at tage hjem, og 4) hvis deres barn har været vidne til eller været fysisk påvirket af vold i nære relationer i husstanden. ED-socialarbejderen vil blive underrettet og vil iværksætte passende procedurer, herunder følgende:

   1. Politiet vil blive aktiveret efter patientens anmodning.
   2. Hvis patienten ikke føler sig tryg ved at tage hjem, vil de blive henvist til det nærmeste døgnophold, og der vil blive foretaget en varm aflevering.
   3. Hvis forsøgspersonens barn har været vidne til eller været fysisk påvirket af vold i nære relationer, vil der blive lavet en rapport fra Børneværnet.

5. Hvis en forsøgsperson på 17 år eller derunder angiver, at de i øjeblikket oplever vold i nære relationer, vil forsøgspersonen blive spurgt ansigt til ansigt (men væk fra deres pårørende) af forskningsassistenten, hvis de 1) gerne vil tale med en socialrådgiver. , 2) gerne vil aktivere polititjenester i den relevante jurisdiktion, 3) hvis de føler sig trygge ved at tage hjem, eller 4) hvis det er relevant, hvis deres barn har været vidne til eller været fysisk påvirket af vold i nære relationer i husstanden. ED-socialarbejderen vil blive underrettet og vil iværksætte passende procedurer, herunder følgende:

   1. Politiet vil blive aktiveret efter patientens anmodning.
   2. Hvis patienten ikke føler sig tryg ved at tage hjem, vil de blive henvist til det nærmeste døgnophold, og der vil blive foretaget en varm aflevering.
   3. Hvis forsøgspersonens barn har været vidne til eller været fysisk påvirket af vold i nære relationer, vil der blive lavet en rapport fra Børneværnet.
6. Hvis der i løbet af samtaler om nogen af ​​ovenstående punkter afdækkes en bekymring for fysisk, seksuelt eller følelsesmæssigt misbrug eller omsorgssvigt eller menneskehandel af en person under 18 år, vil barnets kliniker og socialrådgiver blive underrettet og et barn Protective Services rapport lavet.
7. Hvis patienten screener positivt for menneskehandel, vil patienten blive afhørt privat. Hvis der er fortsat bekymring, vil den nationale hotline for menneskehandel blive ringet op.

Unge patienter i denne undersøgelse vil blive randomiseret i en interventionsgruppe, som vil modtage sociale navigationstjenester og en forbedret sædvanlig plejegruppe, som vil modtage screening, procedurerne beskrevet ovenfor og en pakke med samfundsressourcer. Interventionsgruppen vil have adgang til tjenester fra et socialt navigationsteam. Det sociale navigationsteam vil bestå af uddannede samfundssundhedsforbindelser (undergraduates og kandidatstuderende i medicin, folkesundhed og socialt arbejde fra tilstødende institutioner, herunder George Washington University, University of Maryland, Howard University, Catholic University og Georgetown University), en kliniker og en socialrådgiver.

Det sociale navigationsteam vil fungere som følger:

1. Når det computeriserede screeningsværktøj er udfyldt af den indskrevne patient, vil resultaterne blive udskrevet af forskningsassistenten.
2. Forskningsassistenten vil derefter instruere den lokale sundhedspraktikant i at gennemgå resultaterne af den gennemførte computeriserede undersøgelse.
3. Den lokale sundhedspraktikant vil gennemgå resultaterne, oprette en handlingsplan, dvs. specifikke henvisninger til lokale myndigheder og de næste trin, der er nødvendige af omsorgspersonen og/eller den unge (f.eks. dokumenter, der skal indsamles, aftaler, der skal laves osv.) protokoller for hvert risikoområde. Hver plan vil blive gennemgået med socialrådgiveren inden forelæggelse for familien. Hver familie vil også modtage en pakke med samfundsressourcer, der er relevante for hvert socialt domæne, der er omfattet af screeningsundersøgelsen, svarende til det, der gives til den forbedrede sædvanlige plejegruppe.
4. Hvis der afsløres akutte sociale bekymringer, f.eks. hjemløshed, misbrug eller partnervold, der kompromitterer sikkerheden, vil socialrådgiveren straks blive underrettet, og hun vil fortsætte som sin sædvanlige praksis som ovenfor.
5. Hvis unge rapporterer suicidalitet, misbrug eller højrisiko seksuel aktivitet, vil teamets læge om nødvendigt konsultere psykiatrien, bestille STI-test og profylakse, bestille nødprævention, underrette børnebeskyttelsen eller udfylde eventuelle nødvendige lægelige formularer.

Patienter i den forbedrede sædvanlige plejegruppe vil modtage risikotilpasset trykt information om samfundsressourcer fra forskningsassistenten baseret på svar på den computeriserede undersøgelse.

Hver tilmeldt ung deltager vil modtage telefonopfølgning efter 3, 6 og 12 måneder af den lokale sundhedspraktikant. Intervieweren, der udfører den 3-måneders telefonopfølgning, vil vurdere, om der var adgang til nogen fællesskabsressourcer. Hvis den ikke tilgås, vil årsagerne til manglende brug blive vurderet. Hvis det tilgås, vil tilfredsheden med ressourcerne blive vurderet. Hvis deltagerne ikke har fået adgang til tjenester, vil navigatøren stille yderligere ressourcer til rådighed for deltageren for at muliggøre adgang ved at adressere identificerede barrierer (f.eks. lave aftaler eller hjælpe med transport). Hvis det angivne telefonnummer er ude af drift, vil vi forsøge at følge op ved hjælp af e-mail eller det andet telefonnummer, som deltageren har oplyst. Hver deltager vil få tre mislykkede telefonopkald og 1 e-mail, før de anses for tabt for at følge op.

Den 6-måneders telefonopfølgning vil besvare alle spørgsmål fra patient eller plejepersonale, med streng opmærksomhed på fortrolighed, og vil bekræfte kontaktoplysninger for efterfølgende 12-måneders opfølgning. Ved 12-måneders opfølgning vil patientens diagram blive gennemgået for at vurdere for opfølgende ED-besøg. Et telefonopkald vil indhente kontaktoplysninger for at 1) spørge om ikke-Children's National Health System ED-besøg, 2) kvantificere fortsat brug af samfundsressourcer og 3) for at få kontaktoplysninger via e-mail eller telefon, hvorigennem patienten vil gennemføre det samme computeriserede screeningsværktøj . Hvis unge rapporterer ny suicidalitet, børnevidnet partnervold, fysisk eller seksuelt misbrug eller menneskehandel i den opfølgende undersøgelse, vil vi fortsætte som beskrevet ovenfor.

Alle nødintervention(er), som udbyderen anvender, hvis en patient eller pårørende screener positivt, vil blive dokumenteret på en tilmeldingsformular. På ikke-sociale navigationsdage vil udbydere underskrive en formular, der bekræfter modtagelsen af ​​positive nødskærme og interventionsmateriale. Denne formular vil også give udbyderen mulighed for at bede forskning om at kontakte socialt arbejde på deres vegne.

Randomisering

Unge deltagere vil blive randomiseret til enten at modtage eller ikke modtage sociale navigationstjenester ved hjælp af en tilfældig tids- og datogenerator for at skabe sociale navigations- og kontrolskift, der dækker morgen- og aftenvagter på både Sheikh Zayed campus og UMC. Denne undersøgelse vil anvende en konsekutiv tilmeldingsprøvetagningsteknik under tilfældigt udvalgte blokke for at minimere selektionsbias. På sociale navigationsskift vil den lokale sundhedskontakt, socialrådgiver og kliniker være til rådighed. På ikke-sociale navigationsskift (kontrolskift) vil patienter modtage screening, en pakke med samfundsressourcer og opfølgende telefonopkald for at bekræfte kontaktoplysninger og forespørge om brug af samfundsressourcer, men ingen sociale navigationstjenester.