一般開業医 (GP) の診療に基づく薬剤師による医薬品の最適化へのインプット

薬物療法は、患者が多くの併存疾患に苦しむにつれてますます複雑になっています。 したがって、臨床医学では、投薬に関連するさまざまな問題が発生する可能性があります (1)。 投薬関連の問題 (MRP) は、「望ましい健康状態を実際にまたは潜在的に妨げる薬物療法に関連する事象または状況」と定義されています (2)。 これらの問題は、より多くの入院につながり、医療提供のコストを増加させることがわかっています (3, 4)。 たとえば、ウィンタースタインら。この分野の研究のメタアナリシスを実施したところ、入院の 7.1% が薬物関連の問題に起因しており、そのうち 59% は回避可能であることが示されました (5)。 さらに、英国での大規模な調査によると、これらの入院は、英国の医療予算の 0.59% に相当する年間最大 4 億 6,600 万ポンドの費用が国民保健サービス (NHS) にかかっていることが示されました (6)。

医療関連の問題 (MRP) は、特にプライマリ ケアの設定において深刻な懸念事項です。 最近の英国の研究では、一般診療における処方項目の 20 分の 1 にエラーが含まれており、患者の 8 人に 1 人が影響を受けていることがわかりました。 これらのエラーの大部分は、軽度または中程度の重大度であると説明されていましたが、すべての処方項目の 550 分の 1 に、重大であると判断されたエラーが含まれていました (7)。 さらに、イングランドの一般診療の場ではかなりの薬の浪費が発見されており、プライマリーケアとコミュニティケアで毎年推定 3 億ポンド相当の処方薬が浪費されています (8)。 薬物療法の最適化と MRP の予防は、医療費を削減し、命を救い、患者の生活の質を向上させる可能性があります (9-13)。

医薬品の最適化は、「人々が医薬品から可能な限り最高の結果を得られるようにするための、安全で効果的な医薬品の使用に対する人中心のアプローチ」と定義されています。 薬の最適化は、薬を効果的に服用しているかもしれないし、服用していないかもしれない人々に適用されます。 共有された意思決定は、エビデンスに基づく医療の不可欠な部分であり、個々の患者のニーズ、好み、価値観を考慮して、個々の患者のケアに関する決定を導くために利用可能な最良のエビデンスを使用しようとします.

医薬品の最適化には、医療および社会的ケアの設定において、より多くの患者の関与と専門家のコラボレーションが必要です。 それは、すべての健康および社会的ケアの実践者によって取られる行動に焦点を当てています。 医薬品の最適化の議題をサポートするために、医薬品の最適化に関するガイドが王立製薬協会 (RPS) によって作成されました。その目的は、患者が医薬品を最大限に活用できるようにすることです (17)。 このガイドには、患者の転帰を改善するための医薬品の最適化に関する 4 つの重要な原則が含まれています (16)。 これらの原則は次のとおりです。

(i) 患者の経験を理解することを目指す (ii) エビデンスに基づいた医薬品の選択 (iii) 医薬品の使用が可能な限り安全であることを保証する (iv) 医薬品の最適化を日常業務の一部にする

指針となる原則の実装をサポートするために、NHS イングランドは 2014 年にプロトタイプの医薬品最適化ダッシュボードを立ち上げました。 ダッシュボードの目的は、「Clinical Commissioning Groups (CCG) とヘルスケア トラストが、患者が薬を使用するためにどれだけ適切にサポートされているかを考え、薬のコストと量に注目することを奨励する」ことです (16)。

プライマリ ケア システムは、ケア提供にチーム ベースのアプローチを利用し始めています。 薬剤師は、多くの国で一次医療施設内の医療専門家チームの一員としてますます認識されています (18)。 この薬剤師のプライマリ ヘルス ケア システムへの統合は、エラーの削減、投薬関連の問題の効果的な特定と解決、服薬アドヒアランスの改善、患者の転帰の改善、GP の仕事のプレッシャーの軽減、コミュニケーションと協力の改善など、大きなメリットがあることがわかりました。医療専門家の間、およびプライマリケア内で働く強化されたチーム（18-22）。

プライマリ ヘルス ケアの設定における薬剤師の役割の拡大にもかかわらず、薬剤師の入力が医療サービスの利用とコストに与える影響を評価するために実施された研究は限られています。