Huisarts (huisarts) Praktijkgestuurde apotheker Input voor optimalisatie van medicijnen

Medicamenteuze therapie wordt steeds complexer omdat patiënten steeds meer lijden aan een aantal comorbiditeiten. Dienovereenkomstig kan in de klinische geneeskunde een breed scala aan medicatiegerelateerde problemen ontstaan ​​(1). Een medicatiegerelateerd probleem (MRP) wordt gedefinieerd als "een gebeurtenis of omstandigheid waarbij medicamenteuze therapie betrokken is die de gewenste gezondheidsresultaten daadwerkelijk of mogelijk verstoort" (2). Gebleken is dat deze problemen leiden tot meer ziekenhuisopnames en daarmee tot hogere zorgkosten (3, 4). Zo hebben Winterstein et al. voerde een meta-analyse uit van onderzoek op dit gebied waaruit bleek dat 7,1% van de ziekenhuisopnames te wijten was aan een drugsgerelateerd probleem, waarvan 59% vermijdbaar leek (5). Bovendien toonde een groot onderzoek in het Verenigd Koninkrijk aan dat deze opnames de National Health Service (NHS) jaarlijks tot £ 466 miljoen kosten, ofwel 0,59% van het Britse budget voor gezondheidszorg (6).

Medicatiegerelateerde problemen (MRP's) blijven een ernstig probleem, vooral in de eerstelijnszorg. Uit een recent Brits onderzoek bleek dat een op de 20 voorgeschreven artikelen in de huisartsenpraktijk een fout bevatte, wat 1 op de 8 patiënten treft. Hoewel de meeste van deze fouten werden beschreven als licht of matig van ernst, bevatte 1 op de 550 van alle voorgeschreven artikelen een fout die als ernstig werd aangemerkt (7). Bovendien is er in de huisartsenpraktijk in Engeland een aanzienlijke verspilling van medicatie vastgesteld, waarbij jaarlijks naar schatting £ 300 miljoen aan voorgeschreven medicatie wordt verspild in de eerstelijnszorg en de gemeenschapszorg (8). Optimalisatie van medicamenteuze therapie en preventie van MRP's kunnen de uitgaven voor gezondheidszorg verminderen, mogelijk levens redden en de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren (9-13).

Geneesmiddelenoptimalisatie wordt gedefinieerd als 'een persoonsgerichte benadering van veilig en effectief geneesmiddelengebruik, om ervoor te zorgen dat mensen de best mogelijke resultaten behalen met hun geneesmiddelen. Geneesmiddelenoptimalisatie is van toepassing op mensen die hun medicijnen al dan niet effectief innemen. Gedeelde besluitvorming is een essentieel onderdeel van evidence-based geneeskunde, waarbij wordt geprobeerd het best beschikbare bewijs te gebruiken om beslissingen over de zorg voor de individuele patiënt te sturen, rekening houdend met hun behoeften, voorkeuren en waarden' (14, 15, 16).

Geneesmiddelenoptimalisatie vereist meer betrokkenheid van de patiënt en professionele samenwerking binnen gezondheids- en sociale zorginstellingen. Het richt zich op acties die worden ondernomen door alle zorgverleners in de gezondheidszorg en de sociale zorg. Ter ondersteuning van de agenda voor geneesmiddelenoptimalisatie is door de Royal Pharmaceutical Society (RPS) een gids over geneesmiddelenoptimalisatie opgesteld, met als doel patiënten te helpen het meeste uit hun geneesmiddelen te halen (17). Deze gids bevat vier belangrijke principes voor het optimaliseren van geneesmiddelen om betere resultaten voor de patiënt te bereiken (16). Deze principes zijn als volgt:

(i) Streef ernaar de ervaring van de patiënt te begrijpen (ii) Evidence-based keuze van medicijnen (iii) Zorg ervoor dat medicijngebruik zo veilig mogelijk is (iv) Zorg dat optimalisatie van medicijnen onderdeel wordt van de dagelijkse praktijk

Om de implementatie van de leidende principes te ondersteunen, lanceerde NHS England in 2014 het prototype dashboard voor geneesmiddelenoptimalisatie. Het dashboard is bedoeld om 'Clinical Commissioning Groups (CCG's) en zorginstellingen aan te moedigen meer na te denken over hoe goed hun patiënten worden ondersteund bij het gebruik van medicijnen en minder over de kosten en het volume van medicijnen' (16).

Eerstelijnszorgsystemen zijn begonnen met het gebruik van een teamgebaseerde benadering van zorgverlening. Apothekers worden in veel landen steeds meer erkend als onderdeel van het zorgteam binnen de eerstelijnszorg (18). Deze integratie van apothekers in de eerstelijnsgezondheidszorg bleek aanzienlijke voordelen te hebben, waaronder minder fouten, effectieve identificatie en oplossing van medicatiegerelateerde problemen, verbeteringen in medicatietrouw, verbeterde patiëntresultaten, verlichting van de werkdruk voor huisartsen, verbeterde communicatie en samenwerking tussen gezondheidswerkers en versterkt teamwerk binnen de eerstelijnszorg (18-22).

Ondanks de uitbreiding van de rol van apothekers in de eerstelijnsgezondheidszorg, is er beperkt onderzoek gedaan naar de impact van de input van apothekers op het gebruik en de kosten van de gezondheidszorg.