Lekarz pierwszego kontaktu (GP) Farmaceuta oparty na praktyce Wkład w optymalizację leków

Farmakoterapia staje się coraz bardziej złożona, ponieważ pacjenci coraz częściej cierpią na szereg chorób współistniejących. W związku z tym w medycynie klinicznej może pojawić się szeroki zakres problemów związanych z lekami (1). Problem związany z lekami (MRP) definiuje się jako „zdarzenie lub okoliczność związane z terapią lekową, które faktycznie lub potencjalnie zakłócają pożądane wyniki zdrowotne” (2). Stwierdzono, że problemy te prowadzą do większej liczby przyjęć do szpitali, a tym samym zwiększają koszty świadczenia opieki zdrowotnej (3, 4). Na przykład Winterstein i in. przeprowadzili metaanalizę badań w tej dziedzinie, która wykazała, że ​​7,1% przyjęć do szpitali było związanych z problemem związanym z narkotykami, z czego 59% wydawało się możliwych do uniknięcia (5). Co więcej, duże badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wykazało, że te przyjęcia kosztują Narodową Służbę Zdrowia (NHS) do 466 milionów funtów rocznie, co stanowi 0,59% brytyjskiego budżetu na opiekę zdrowotną (6).

Problemy związane z lekami (MRP) pozostają poważnym problemem, szczególnie w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Niedawne badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wykazało, że jedna na 20 pozycji na receptę w praktyce lekarza rodzinnego zawierała błąd, który dotyczył 1 na 8 pacjentów. Chociaż większość tych błędów została opisana jako łagodna lub umiarkowana, 1 na 550 wszystkich pozycji na receptę zawierał błąd określony jako poważny (7). Ponadto stwierdzono znaczne marnotrawstwo leków w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w Anglii, przy czym szacunkowo 300 milionów funtów jest marnowanych przepisanych leków każdego roku w podstawowej opiece zdrowotnej i środowiskowej (8). Optymalizacja terapii lekowej i zapobieganie MRP może zmniejszyć wydatki na opiekę zdrowotną, potencjalnie uratować życie i poprawić jakość życia pacjentów (9-13).

Optymalizacja leków jest zdefiniowana jako „skoncentrowane na osobie podejście do bezpiecznego i skutecznego stosowania leków, aby zapewnić ludziom uzyskanie możliwie najlepszych wyników ich leków. Optymalizacja leków dotyczy osób, które mogą, ale nie muszą, skutecznie przyjmować swoje leki. Wspólne podejmowanie decyzji jest zasadniczą częścią medycyny opartej na dowodach, starając się wykorzystywać najlepsze dostępne dowody, aby kierować decyzjami dotyczącymi opieki nad indywidualnym pacjentem, biorąc pod uwagę jego potrzeby, preferencje i wartości” (14, 15, 16).

Optymalizacja leków wymaga większego zaangażowania pacjentów i profesjonalnej współpracy w ramach opieki zdrowotnej i społecznej. Koncentruje się na działaniach podejmowanych przez wszystkich pracowników służby zdrowia i opieki społecznej. Aby wesprzeć program optymalizacji leków, Królewskie Towarzystwo Farmaceutyczne (RPS) opracowało przewodnik dotyczący optymalizacji leków, którego celem jest pomoc pacjentom w jak najlepszym wykorzystaniu ich leków (17). Niniejszy przewodnik obejmuje cztery kluczowe zasady optymalizacji leków w celu uzyskania lepszych wyników leczenia pacjentów (16). Zasady te są następujące:

(i) Staraj się zrozumieć doświadczenia pacjenta (ii) Wybór leków oparty na dowodach (iii) Upewnij się, że stosowanie leków jest tak bezpieczne, jak to tylko możliwe (iv) Uczyń optymalizację leków częścią rutynowej praktyki

Aby wesprzeć wdrażanie zasad przewodnich, w 2014 r. NHS England uruchomiła pulpit nawigacyjny optymalizacji leków prototypowych. Pulpit nawigacyjny ma na celu „zachęcenie grup zlecających badania kliniczne (CCG) i trustów opieki zdrowotnej do większego zastanowienia się nad tym, jak dobrze ich pacjenci są wspierani w stosowaniu leków, a mniej do skupiania się na kosztach i ilości leków” (16).

Systemy podstawowej opieki zdrowotnej zaczęły wykorzystywać podejście zespołowe do świadczenia opieki. W wielu krajach farmaceuci są coraz częściej uznawani za członków zespołu pracowników służby zdrowia w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej (18). Stwierdzono, że ta integracja farmaceutów z systemami podstawowej opieki zdrowotnej przyniosła znaczące korzyści, które obejmowały zmniejszenie liczby błędów, skuteczną identyfikację i rozwiązywanie problemów związanych z lekami, poprawę przestrzegania zaleceń lekarskich, lepsze wyniki pacjentów, zmniejszenie presji pracy na lekarzy pierwszego kontaktu, lepszą komunikację i współpracę między pracownikami służby zdrowia i wzmocnionym zespołem pracującym w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (18-22).

Pomimo rozszerzenia roli farmaceutów w podstawowej opiece zdrowotnej przeprowadzono ograniczone badania oceniające wpływ wkładu farmaceutów na wykorzystanie i koszty usług zdrowotnych.