일반의(GP) 진료 기반 약사가 의약품 최적화에 입력

환자가 점점 더 많은 동반 질환으로 고통받음에 따라 약물 치료가 더욱 복잡해지고 있습니다. 따라서 임상의학에서는 다양한 약물 관련 문제가 발생할 수 있다(1). 약물 관련 문제(MRP)는 "원하는 건강 결과를 실제로 또는 잠재적으로 방해하는 약물 요법과 관련된 사건 또는 상황"(2)으로 정의됩니다. 이러한 문제는 더 많은 병원 입원으로 이어져 의료 제공 비용을 증가시키는 것으로 밝혀졌습니다(3, 4). 예를 들어, Winterstein 외. 이 분야에 대한 연구의 메타 분석을 수행한 결과 병원 입원의 7.1%가 약물 관련 문제에 기인했으며 그 중 59%는 피할 수 있는 것으로 나타났습니다(5). 또한 영국의 대규모 연구에 따르면 이러한 입원으로 인해 NHS(National Health Service)가 영국 의료 예산의 0.59%에 해당하는 연간 최대 4억 6,600만 파운드의 비용이 발생하는 것으로 나타났습니다(6).

약물 관련 문제(MRP)는 특히 1차 진료 환경에서 심각한 문제로 남아 있습니다. 최근 영국 연구에 따르면 일반 진료에서 처방 항목 20개 중 1개가 오류를 포함하여 환자 8명 중 1명에게 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 이러한 오류의 대부분은 심각도가 경증 또는 중등도인 것으로 설명되었지만 모든 처방 항목의 550개 중 1개는 심각한 것으로 결정된 오류를 포함했습니다(7). 또한 영국의 일반 진료 환경에서 상당한 약물 낭비가 발견되었으며, 1차 및 지역사회 치료에서 매년 약 3억 파운드 상당의 처방약이 낭비되고 있습니다(8). 약물 요법의 최적화 및 MRP 예방은 의료 비용을 줄이고 잠재적으로 생명을 구하며 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다(9-13).

의약품 최적화는 '사람들이 의약품에서 최상의 결과를 얻을 수 있도록 안전하고 효과적인 의약품 사용에 대한 사람 중심 접근 방식'으로 정의됩니다. 의약품 최적화는 약을 효과적으로 복용할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있는 사람들에게 적용됩니다. 공유된 의사 결정은 증거 기반 의학의 필수적인 부분으로, 개별 환자의 필요, 선호도 및 가치를 고려하여 개별 환자의 치료에 대한 결정을 안내하기 위해 사용 가능한 최상의 증거를 사용하려고 합니다(14, 15, 16).

의약품 최적화에는 건강 및 사회 복지 환경 내에서 더 많은 환자 참여와 전문적인 협력이 필요합니다. 그것은 모든 건강 및 사회 복지 종사자가 취한 조치에 중점을 둡니다. 의약품 최적화 의제를 지원하기 위해 RPS(Royal Pharmaceutical Society)에서 의약품 최적화에 대한 가이드를 작성했으며, 그 목적은 환자가 의약품을 최대한 활용할 수 있도록 돕는 것입니다(17). 이 가이드는 개선된 환자 결과를 달성하기 위한 의약품 최적화를 위한 네 가지 핵심 원칙을 포함합니다(16). 이러한 원칙은 다음과 같습니다.

(i) 환자의 경험을 이해하는 것을 목표로 함 (ii) 증거 기반 의약품 선택 (iii) 의약품 사용이 가능한 한 안전한지 확인 (iv) 의약품 최적화를 일상적인 관행의 일부로 만들기

기본 원칙의 구현을 지원하기 위해 NHS England는 2014년에 프로토타입 의약품 최적화 대시보드를 시작했습니다. 이 대시보드는 'Clinical Commissioning Groups(CCGs) 및 의료 기관이 환자가 약을 사용하도록 얼마나 잘 지원되는지에 대해 더 많이 생각하고 약의 비용과 양에 초점을 맞추지 않도록 장려'하는 것을 목표로 합니다(16).

1차 진료 시스템은 진료 전달에 팀 기반 접근 방식을 활용하기 시작했습니다. 약사는 많은 국가에서 1차 진료 환경 내에서 의료 전문 팀의 일부로 점차 인정받고 있습니다(18). 약사를 1차 의료 시스템에 통합하면 오류 감소, 약물 관련 문제의 효과적인 식별 및 해결, 복약 순응도 개선, 환자 결과 개선, 일반의의 업무 부담 완화, 의사소통 및 협력 개선 등 상당한 이점이 있는 것으로 나타났습니다. 의료 전문가 간의, 그리고 1차 진료 내에서 작업하는 강화된 팀(18-22).

1차 의료 환경에서 약사의 역할이 확대되고 있음에도 불구하고 의료 서비스 이용 및 비용에 대한 약사 입력의 영향을 평가하기 위한 연구는 제한적으로 수행되었습니다.