Il contributo del farmacista basato sulla pratica del medico di base all'ottimizzazione dei farmaci

La terapia farmacologica sta diventando più complessa poiché i pazienti soffrono sempre più di una serie di comorbilità. Di conseguenza, nella medicina clinica, può sorgere un'ampia gamma di problemi correlati ai farmaci (1). Un problema correlato al farmaco (MRP) è definito come "un evento o una circostanza che coinvolge la terapia farmacologica che interferisce effettivamente o potenzialmente con i risultati di salute desiderati" (2). È stato riscontrato che questi problemi portano a un maggior numero di ricoveri ospedalieri e quindi aumentano il costo dell'assistenza sanitaria (3, 4). Ad esempio, Winterstein et al. ha condotto una meta-analisi della ricerca in questo settore che ha mostrato che il 7,1% dei ricoveri ospedalieri era attribuibile a un problema correlato alla droga, di cui il 59% sembrava evitabile (5). Inoltre, un ampio studio condotto nel Regno Unito ha dimostrato che questi ricoveri costano al Servizio Sanitario Nazionale (NHS) fino a 466 milioni di sterline all'anno, pari allo 0,59% del budget sanitario britannico (6).

I problemi correlati ai farmaci (MRP) rimangono una seria preoccupazione, in particolare nelle strutture di assistenza primaria. Un recente studio del Regno Unito ha rilevato che un articolo su 20 prescritti nella medicina generale includeva un errore, che interessava 1 paziente su 8. Sebbene la maggior parte di questi errori sia stata descritta come di gravità lieve o moderata, 1 su 550 di tutte le prescrizioni conteneva un errore determinato come grave (7). Inoltre, è stato riscontrato uno spreco significativo di farmaci all'interno delle strutture di medicina generale in Inghilterra, con un valore stimato di 300 milioni di sterline di farmaci prescritti sprecati ogni anno nell'assistenza primaria e comunitaria (8). L'ottimizzazione della terapia farmacologica e la prevenzione delle MRP possono ridurre la spesa sanitaria, potenzialmente salvare vite umane e migliorare la qualità della vita dei pazienti (9-13).

L'ottimizzazione dei farmaci è definita come "un approccio incentrato sulla persona per un uso sicuro ed efficace dei farmaci, per garantire che le persone ottengano i migliori risultati possibili dai loro farmaci". L'ottimizzazione dei farmaci si applica alle persone che possono o meno assumere i loro farmaci in modo efficace. Il processo decisionale condiviso è una parte essenziale della medicina basata sull'evidenza, che cerca di utilizzare le migliori evidenze disponibili per guidare le decisioni sulla cura del singolo paziente, tenendo conto delle sue esigenze, preferenze e valori” (14, 15, 16).

L'ottimizzazione dei farmaci richiede un maggiore coinvolgimento dei pazienti e una collaborazione professionale all'interno delle strutture sanitarie e di assistenza sociale. Si concentra sulle azioni intraprese da tutti gli operatori sanitari e sociali. Per supportare l'agenda sull'ottimizzazione dei farmaci, la Royal Pharmaceutical Society (RPS) ha prodotto una guida sull'ottimizzazione dei farmaci, il cui scopo è aiutare i pazienti a ottenere il massimo dai loro farmaci (17). Questa guida comprende quattro principi chiave per l'ottimizzazione dei farmaci al fine di ottenere risultati migliori per i pazienti (16). Questi principi sono i seguenti:

(i) Mirare a comprendere l'esperienza del paziente (ii) Scelta dei farmaci basata sull'evidenza (iii) Garantire che l'uso dei farmaci sia il più sicuro possibile (iv) Rendere l'ottimizzazione dei farmaci parte della pratica di routine

Al fine di supportare l'implementazione dei principi guida, nel 2014 NHS England ha lanciato il prototipo di dashboard per l'ottimizzazione dei farmaci. Il cruscotto mira a "incoraggiare i gruppi di commissione clinica (CCG) e le aziende sanitarie a pensare di più a quanto bene i loro pazienti sono supportati nell'uso dei farmaci e meno a concentrarsi sul costo e sul volume dei farmaci" (16).

I sistemi di assistenza primaria hanno iniziato a utilizzare un approccio basato sul team per l'erogazione delle cure. I farmacisti sono stati sempre più riconosciuti come parte del team di professionisti sanitari all'interno delle strutture di assistenza primaria in molti paesi (18). Si è scoperto che questa integrazione dei farmacisti nei sistemi di assistenza sanitaria primaria ha benefici significativi che includono la riduzione degli errori, l'identificazione efficace e la risoluzione dei problemi correlati ai farmaci, miglioramenti nell'aderenza ai farmaci, migliori risultati per i pazienti, sollievo dalla pressione lavorativa sui medici generici, miglioramento della comunicazione e della cooperazione tra gli operatori sanitari e il rafforzamento del team che lavora nell'ambito delle cure primarie (18-22).

Nonostante l'espansione del ruolo dei farmacisti nell'ambito dell'assistenza sanitaria di base, sono state condotte ricerche limitate per valutare l'impatto dell'input dei farmacisti sull'utilizzo e sui costi dei servizi sanitari.