Allgemeinmediziner (GP) Praxisbasierter Apotheker-Beitrag zur Arzneimitteloptimierung

Die medikamentöse Therapie wird immer komplexer, da die Patienten zunehmend an einer Reihe von Begleiterkrankungen leiden. Dementsprechend können in der klinischen Medizin vielfältige medikamentöse Probleme auftreten (1). Ein medikamentenbezogenes Problem (MRP) ist definiert als „ein Ereignis oder Umstand im Zusammenhang mit einer Arzneimitteltherapie, das tatsächlich oder potenziell die gewünschten gesundheitlichen Ergebnisse beeinträchtigt“ (2). Es wurde festgestellt, dass diese Probleme zu mehr Krankenhauseinweisungen führen und damit die Kosten der Gesundheitsversorgung erhöhen (3, 4). Winterstein et al. führten eine Metaanalyse der Forschung auf diesem Gebiet durch, die zeigte, dass 7,1 % der Krankenhauseinweisungen auf ein drogenbedingtes Problem zurückzuführen waren, von denen 59 % vermeidbar erschienen (5). Darüber hinaus zeigte eine große Studie im Vereinigten Königreich, dass diese Aufnahmen den National Health Service (NHS) jährlich bis zu 466 Millionen £ kosten, was 0,59 % des britischen Gesundheitsbudgets entspricht (6).

Medikamente im Zusammenhang mit Problemen (MRPs) bleiben ein ernstes Problem, insbesondere in der Primärversorgung. Eine kürzlich in Großbritannien durchgeführte Studie ergab, dass einer von 20 verschreibungspflichtigen Artikeln in der Allgemeinmedizin einen Fehler enthielt, was 1 von 8 Patienten betrifft. Obwohl die Mehrzahl dieser Fehler entweder als leicht oder mittelschwer beschrieben wurde, enthielt 1 von 550 aller verschreibungspflichtigen Artikel einen Fehler, der als schwerwiegend eingestuft wurde (7). Darüber hinaus wurde eine erhebliche Verschwendung von Medikamenten in allgemeinmedizinischen Praxen in England festgestellt, wobei jedes Jahr verschriebene Medikamente im Wert von schätzungsweise 300 Millionen £ in der Primärversorgung und der ambulanten Versorgung verschwendet werden (8). Die Optimierung der medikamentösen Therapie und die Prävention von MRPs können die Gesundheitsausgaben reduzieren, möglicherweise Leben retten und die Lebensqualität der Patienten verbessern (9-13).

Die Arzneimitteloptimierung ist definiert als „ein personenzentrierter Ansatz zur sicheren und wirksamen Anwendung von Arzneimitteln, um sicherzustellen, dass Menschen die bestmöglichen Ergebnisse mit ihren Arzneimitteln erzielen. Die Arzneimitteloptimierung gilt für Personen, die ihre Arzneimittel möglicherweise wirksam einnehmen oder nicht. Die gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein wesentlicher Bestandteil der evidenzbasierten Medizin, die versucht, die besten verfügbaren Beweise zu nutzen, um Entscheidungen über die Versorgung des einzelnen Patienten zu leiten, wobei seine Bedürfnisse, Präferenzen und Werte berücksichtigt werden“ (14, 15, 16).

Die Optimierung von Arzneimitteln erfordert mehr Patientenengagement und professionelle Zusammenarbeit im Gesundheits- und Sozialwesen. Es konzentriert sich auf Maßnahmen, die von allen Gesundheits- und Sozialfürsorgepraktikern ergriffen werden. Zur Unterstützung der Arzneimitteloptimierungsagenda wurde von der Royal Pharmaceutical Society (RPS) ein Leitfaden zur Arzneimitteloptimierung erstellt, dessen Ziel es ist, Patienten dabei zu helfen, das Beste aus ihren Arzneimitteln zu machen (17). Dieser Leitfaden enthält vier Schlüsselprinzipien für die Arzneimitteloptimierung, um bessere Behandlungsergebnisse zu erzielen (16). Diese Grundsätze lauten wie folgt:

(i) Versuchen Sie, die Erfahrungen des Patienten zu verstehen (ii) Evidenzbasierte Auswahl von Arzneimitteln (iii) Stellen Sie sicher, dass die Verwendung von Arzneimitteln so sicher wie möglich ist (iv) Machen Sie die Arzneimitteloptimierung zu einem Teil der Routinepraxis

Um die Umsetzung der Leitprinzipien zu unterstützen, hat NHS England 2014 das Prototyp-Dashboard zur Arzneimitteloptimierung eingeführt. Das Dashboard soll „Clinical Commissioning Groups (CCGs) und Healthcare Trusts ermutigen, mehr darüber nachzudenken, wie gut ihre Patienten bei der Verwendung von Arzneimitteln unterstützt werden, und sich weniger auf Kosten und Menge von Arzneimitteln zu konzentrieren“ (16).

Primärversorgungssysteme haben begonnen, einen teambasierten Ansatz für die Leistungserbringung zu verwenden. Apotheker werden in vielen Ländern zunehmend als Teil des medizinischen Fachpersonals in der Primärversorgung anerkannt (18). Es wurde festgestellt, dass diese Integration von Apothekern in die primären Gesundheitssysteme erhebliche Vorteile hat, darunter die Reduzierung von Fehlern, die effektive Identifizierung und Lösung von Problemen im Zusammenhang mit Medikamenten, eine Verbesserung der Medikamenteneinhaltung, verbesserte Patientenergebnisse, eine Entlastung der Hausärzte, eine verbesserte Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe und verstärkte Teamarbeit innerhalb der Primärversorgung (18-22).

Trotz der Ausweitung der Rolle von Apothekern in der primären Gesundheitsversorgung wurden nur begrenzte Untersuchungen durchgeführt, um die Auswirkungen des Apothekerbeitrags auf die Inanspruchnahme und die Kosten des Gesundheitswesens zu bewerten.