Alment praktiserende læge (GP) Praksisbaseret farmaceuts input til medicinoptimering

Lægemiddelbehandling bliver mere kompleks, efterhånden som patienter i stigende grad lider af en række følgesygdomme. I klinisk medicin kan der derfor opstå en lang række medicinrelaterede problemer (1). Et medicinrelateret problem (MRP) defineres som "en hændelse eller omstændighed, der involverer lægemiddelbehandling, som faktisk eller potentielt interfererer med ønskede helbredsresultater" (2). Disse problemer har vist sig at føre til flere hospitalsindlæggelser og dermed øge udgifterne til sundhedsydelser (3, 4). For eksempel har Winterstein et al. gennemførte en metaanalyse af forskning på dette område, som viste, at 7,1 % af hospitalsindlæggelserne skyldtes et stofrelateret problem, hvoraf 59 % syntes at kunne undgås (5). Desuden viste en stor undersøgelse i Det Forenede Kongerige, at disse indlæggelser koster National Health Service (NHS) op til £466 millioner årligt, hvilket er 0,59 % af det britiske sundhedsbudget (6).

Medicinrelaterede problemer (MRP'er) er fortsat et alvorligt problem, især i primære plejemiljøer. En nylig britisk undersøgelse viste, at én ud af 20 receptpligtige artikler i almen praksis indeholdt en fejl, som påvirkede 1 ud af 8 patienter. Selvom størstedelen af ​​disse fejl blev beskrevet som værende enten milde eller moderate i sværhedsgraden, indeholdt 1 ud af 550 af alle receptpligtige artikler en fejl, der var bestemt til at være alvorlig (7). Derudover er der fundet betydeligt medicinspild inden for almen praksis i England med en anslået værdi af ordineret medicin til en værdi af £300 millioner, der spildes hvert år i primær- og lokalpleje (8). Optimering af lægemiddelbehandling og forebyggelse af MRP'er kan reducere sundhedsudgifterne, potentielt redde liv og forbedre patientens livskvalitet (9-13).

Lægemiddeloptimering defineres som 'en personcentreret tilgang til sikker og effektiv medicinanvendelse for at sikre, at folk opnår de bedst mulige resultater af deres medicin. Lægemiddeloptimering gælder for mennesker, der måske eller måske ikke tager deres medicin effektivt. Fælles beslutningstagning er en væsentlig del af evidensbaseret medicin, der søger at bruge den bedste tilgængelige evidens til at vejlede beslutninger om plejen af ​​den enkelte patient under hensyntagen til deres behov, præferencer og værdier« (14, 15, 16).

Lægemiddeloptimering kræver mere patientengagement og professionelt samarbejde inden for sundheds- og socialområdet. Den fokuserer på handlinger foretaget af alle sundheds- og socialpraktiserende læger. For at understøtte dagsordenen for medicinoptimering er der udarbejdet en vejledning om medicinoptimering af The Royal Pharmaceutical Society (RPS), hvis formål er at hjælpe patienter med at få mest muligt ud af deres medicin (17). Denne vejledning involverer fire nøgleprincipper for lægemiddeloptimering for at opnå forbedrede patientresultater (16). Disse principper er som følger:

(i) sigte på at forstå patientens oplevelse (ii) evidensbaseret valg af medicin (iii) sikre, at medicinanvendelsen er så sikker som muligt (iv) gøre medicinoptimering til en del af rutinepraksis

For at understøtte implementeringen af ​​de vejledende principper lancerede NHS England dashboardet til prototypemedicinoptimering i 2014. Dashboardet har til formål at "opmuntre Clinical Commissioning Groups (CCG'er) og sundhedsforeninger til at tænke mere over, hvor godt deres patienter støttes til at bruge medicin og mindre om at fokusere på omkostninger og mængde af lægemidler" (16).

Primære plejesystemer er begyndt at bruge en teambaseret tilgang til levering af pleje. Farmaceuter er i stigende grad blevet anerkendt som en del af det sundhedsfaglige team inden for primærpleje i mange lande (18). Denne integration af farmaceuter i primære sundhedssystemer viste sig at have betydelige fordele, som omfattede reduktion af fejl, effektiv identifikation og løsning af medicinrelaterede problemer, forbedringer i medicinoverholdelse, forbedrede patientresultater, lindring af arbejdspres på praktiserende læger, forbedret kommunikation og samarbejde. mellem sundhedsprofessionelle, og styrket teamarbejde inden for primærpleje (18-22).

På trods af udvidelsen af ​​farmaceuters rolle i det primære sundhedsvæsen, er der udført begrænset forskning for at evaluere effekten af ​​farmaceuters input på sundhedstjenesteudnyttelsen og omkostningerne.